肝癌肝切除术后条件生存率分析

目的 评估肝癌切除术后患者的条件生存率。 方法 556例肝癌切除术后患者获得随访。3年条件生存率通过公式CS=S(x+3)/S(x)获得,代表患者在术后已经活过x年的条件下能够继续存活3年的概率。 结果 1、3和5年总生存率分别是69.4%、36.1%和25.2 %。单因素分析发现下列病理参数与生存率关联密切:肝癌分期、肿瘤分化、微血管侵犯、术中红细胞输入以及肝纤维化;多因素回归分析(COX回归)发现肝纤维化(RR=1.789;95%CI:1.046～3.059;P=0.034)、术中红细胞输入(RR=2.093;95%CI:1.252～4.746;P=0.021)以及肝癌分化(RR=0.279;95%CI:0.0752～0.936;P=0.029)是肝癌肝脏切除术后预后的独立危险因素;使用条件生存率评价,鉴于已存活1、2、3、4、5年后患者的3年条件生存率分别为38.9%、51.7%、64.4%、76.7%和78.4%。从第3年开始,肿瘤相关因素对肝癌患者长期生存的影响减弱。 结论 本次研究表明,以肝癌切除术时间为基点的生存率评价是动态的;条件生存率评价显示随着时间的推移,在肝癌切除术后不同变量对总体生存率的影响不是同步的。      

射频消融联合索拉非尼治疗中晚期肝癌对患者肝功能的影响及疗效分析

目的 探讨射频消融术联合索拉非尼治疗中晚期肝癌的临床效果及对患者肝功能的影响。 方法 选取2013年2月-2015年11月收治的中晚期原发性肝癌患者46例为研究对象,经随机数字表法分为对照组23例、观察组23例,对照组仅行射频消融术治疗,观察组在对照组基础上结合索拉非尼治疗,观察2组治疗总有效率、治疗前后肝功能指标变化及治疗后1年、2年存活情况。 结果 治疗总有效率观察组为91.30%,与对照组65.22%比较,显著较高,差异有统计学意义(P<0.05);肝功能指标治疗前2组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBiL)均有上升,但观察组治疗后上述指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后1年、2年存活率分别为86.96%、78.26%,对照组治疗后1年、2年存活率分别为60.87%、47.83%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 射频消融术联合索拉非尼治疗中晚期肝癌,可获得确切疗效,患者远期存活率较高,且可减少肝功能损害,具有较高的临床应用价值。      

304株胆道感染病原菌及其药敏分析

目的了解胆道感染时胆汁中致病菌菌群及耐药变化趋势。方法将2006年1月-2009年12月培养阳性的269例胆汁标本,共304株病原菌及药敏结果进行统计分析。结果 304株细菌中包含了52种细菌,其中革兰阴性杆菌占59.5%,革兰阳性球菌占40.5%,排列前5位的细菌依次为:大肠埃希菌20.4%、粪肠球菌16.8%、肺炎克雷伯菌11.2%、铜绿假单胞菌8.9%、阴沟肠杆菌7.9%;细菌对青霉素类、头孢类、喹诺酮类、大环内酯类抗菌药物敏感性普遍下降,对亚胺培南、美罗培南、万古霉素、替考拉宁仍保持相当高的敏感率。结论胆道感染菌种在增加,菌群在变化,对常用的抗菌药物耐药率在增加;治疗胆道感染应动态监测菌群和药物敏感性的变化及合理应用抗菌药物。     

原发性肝癌破裂出血28例临床分析

肝癌结节破裂出血是肝癌严重并发症，也是肝癌主要死因之一，占肝癌患者病死率9％～10％。但如能及时诊断，急诊处理合理，则预后可能有明显改善。作者对1996至2006年收治的28例肝癌破裂出血患者分析如下。     

术后早期炎性肠梗阻的诊治体会

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点和处理方法。方法28例患者均经禁食、胃肠减压、应用生长抑素、肾上腺皮质激素、抗生素、肠外营养支持等治疗。结果所有患者均治愈,平均治愈时间为15.2 d,无一例再手术。结论术后早期炎性肠梗阻多发生在术后3~7 d,多为手术创伤、腹腔内炎症导致肠壁水肿和渗出致广泛肠粘连引起,宜先行保守治疗,多数可以治愈。     

开腹经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查、结石取出术130例

笔者2000年7月-2004年7月对130例胆总管结石实施常规开腹经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查、结石取出术。取得良好疗效，报道如下。     

58例原发性血小板减少性紫癜脾切除的围手术期处理

原发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由自身抗血小板抗体引起血小板破坏增加的自身免疫性疾病.脾切除术可以去除血小板破坏和抗血小板抗体产生的主要场所,远期疗效好[1,2] .1980 年以来,我们对58 例ITP 患者施行了脾切除术,并对其围手术处理进行探讨.     

术中胆囊癌漏诊14例原因分析

目的 分析术中胆囊癌漏诊的原因,提高术者警惕,减少胆囊癌漏诊.方法 对我院2007 年1 月至2009 年12 月住院期间各种手术术中漏诊胆囊癌14 例病例进行回顾性分析,总结胆囊癌漏诊原因.结果 14例漏诊患者中急诊手术漏诊4 例,腹腔镜胆囊切除术(LC)漏诊7 例,术中冰冻病理未发现2 例,行其他肿瘤手术漏诊1 例.14 例患者中再次手术5 例,接受放疗1 例,其他8 例均密切随访中.结论 术中可疑患者即刻送病理切片,术后诊断为胆囊癌的患者及时再次手术,切除标本一定要送病理检查.     

绍兴市815例健康人群胆囊良性疾病流行病学调查

目的调查本地区的健康人群,对其中的各种良性胆囊疾病的发生情况进行分析。方法对健康体检的815例健康人群进行调查,其中38例胆囊结石患者作为观察组,777例无胆囊结石患者作为对照组,对两组血清生化指标进行比较分析。结果共115例良性胆囊疾病患者。两组Cl、IBIL、TG差异无显著性(P>0.05),其他观察指标均具有显著性(P<0.05)。K、Ca、Na、CH、DBIL等是胆囊结石患者的危险因素。结论在胆囊结石患者中,其形成受到血清生化指标的影响,应对其危险因素提高重视,对于胆囊结石患者发生率的降低也具有一定的积极的临床意义。     

187例肝外伤的诊治体会

目的总结创伤性肝损伤的诊断、治疗经验.方法对187例创伤性肝损伤进行回顾性分析.结果本组交通事故伤113例,坠落伤49例,刀刺伤11例,殴斗伤7例,挤压伤5例,枪击伤2例,单纯肝损伤97例,合并其他脏器损伤90例,合并失血性休克93例.手术治疗114例、肝修补65例、不规则肝切除49例,腹腔内出血800～10 000ml,平均1 400ml,保守治疗75例.保守治疗3例,术后肝内血肿3例,胆道出血1例行选择性肝动脉栓塞.全组治愈175例(93.6%).结论早期诊断是提高治愈率的关键.出血性休克、多器官损伤是死亡的主要原因,抢救休克要快,严重肝创伤时边抢救休克边手术,多发伤时要优先处理危及生命的损伤.据伤情选择肝修补,不规则肝切除.肝介入治疗在保守治疗,对术后胆道出血、血肿的应用效果良好.