落实医疗知情权 防范医疗风险

医疗知情权是患者的基本权利之一，落实医疗知情权是确保医疗质量的重要措施。有效落实医疗知情权，应注意的问题是：医疗告知的时间、方式和对象，患者知情同意的范围，授权委托书的重要性及相关知情不同意的处理等。     

尼美舒利与甲氨蝶呤联合治疗成人斯蒂尔病

目的：探讨尼美舒利与甲氨碟呤联合治疗成人斯蒂尔(still)病的疗效。方法:成人still病23例，接受尼美舒利与甲氨蝶呤联合治疗方案。运用生存分析的方法观察控制发热的时间和复发的时间；同时观察治疗前后血白细胞、血沉、C反应蛋白、血清铁蛋白4项实验室指标以及副反应。结果:治疗后3个月15例(65．2％)和治疗后6个月19例(82．6％)4项实验室指标均恢复正常。全部病人在治疗初期均出现多汗现象，多汗持续5～36d，中位数8d．其中2例出现低血压需要临时静脉补液。2例出现轻度的谷丙转氨酶升高。结论:尼美舒利与甲氨蝶呤联合治疗成人still病具有良好疗效。     

西甲硅油在胶囊内镜检查中的应用研究

目的：观察西甲硅油在胶囊内镜检查前肠道准备中的清洁和祛泡效果。方法将行胶囊内镜检查的278例患者随机分成研究组和对照组,均使用聚乙二醇电解质散2袋口服进行肠道准备,研究组于检查前1 h服用西甲硅油乳剂30 mL。观察两组患者肠道准备清洁度、肠道气泡量、不良反应发生情况、胶囊内镜小肠通过时间、全小肠检查成功率等指标。结果研究组肠道气泡量明显少于对照组（P＜0．01）,肠道准备过程中的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0．01）。两组患者肠道准备清洁度、胶囊内镜检查中的不良反应发生率、胶囊内镜小肠通过时间及全小肠检查成功率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论西甲硅油能够有效地去除胶囊内镜检查前肠道准备过程中产生的气泡,提高胶囊内镜检查时肠道视野清晰度,且能减少患者肠道准备过程中不良反应的发生。     

近年系统性红斑狼疮死亡原因分析

目的:了解近年来系统性红斑狼疮(SLE)的死亡原因和高危因素。方法:回顾性分析108例SLE 中,追究25例死亡的原因;通过死亡组(25例)与存活组(83例)各项资料比较,进行死亡相关因素分析。并按 SLEDAI、SLICC评分比较两组病人的活动性指数和损伤指数,以了解该指数对评估预后的意义。结果:25例死 者的平均存活时间(5.04±4.3)年,总病死率为23.6%。最常见的死因是心力衰竭,其他的依次为药物治疗的 并发症、狼疮性脑病、血管炎、尿毒症等。死亡组与存活组的单因素比较分析发现SLE死亡的高危因素有:肾 脏、心脏、中枢神经系统受累和感染。本组死亡病人活动性指数、损伤指数明显高于存活组。结论:心力衰竭是 近年来SLE最常见的死亡原因,药物治疗引起的并发症也是较重要的死因。降低活动性指数及损伤指数,是提 高SLE患者生存率的关键。     

丙基硫氧嘧啶诱发抗中性粒细胞胞质抗体阳性小血管炎2例并文献复习

目的 研究丙基硫氧嘧啶(PTU)诱发的抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性小血管炎的临床病理表现及诊治方法.方法 对我院近2年诊治的2例PTU引起的ANCA阳性小血管炎进行临床病理分析并复习相关文献.结果 2例病人均为女性,年龄43、50岁,平均46.5岁.分别服PTU时间6月、17年.2例均出现发热、关节痛,并累及肾脏及肺等重要脏器,出现咯血和肾功能不全.2例均出现核周型ANCA(p-ANCA)阳性,胞质型ANCA(c-ANCA)阴性,抗甲状腺球蛋白抗体升高,1例抗核抗体(ANA)阳性.肾脏活检病理均有新月体性肾炎改变,确诊后2例患者均立刻停用PTU,并应用糖皮质激素(0.5～1g/d×3 d)冲击,后期使用糖皮质激素维持治疗,1例联合应用CTX(1g/次,1次/4周)冲击,临床症状缓解.结论 PTU可诱发ANCA阳性小血管炎,应及时诊断和停药,并使用糖皮质激素或联合应用免疫抑制剂治疗.     

非高密度脂蛋白胆固醇与系统性红斑狼疮颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的探讨血清非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）与系统性红斑狼疮（SLE）颈动脉内膜中层厚度（IMT）之间的关系。方法对42例SLE患者进行颈动脉超声检测IMT,按照IMT结果将其分为IMT阳性组（1MT≥0．85mm）和IMT阴性组（IMT〈0．85mm）;选取30例健康者为对照组。分别测定2组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,通过Frost法计算出non-HDL-C,并进行比较分析。结果①与对照组相比,SLE组呈现出高TG（t’=2．92,P=0．03）、高TC（t’=2．72,P=0．005）、低HDL-C（t=-6．221。P=0．000）,且non-HDL-c（t=4．875,P=0．000）值明显升高。②IMT阳性组血清HDL-C及non-HDL-C值明显高于IMT阴性组（P〈0．01）。③SLE患者的IMT与non-HDL-C呈正相关（r=0．426,P=0．000）,与HDL-C呈负相关（r=-2．450,P=0．018）,其中以non-HDL-C相关性最强。结论高血清non-HDL-C是SLE动脉粥样硬化的危险指标,血清non-HDL-C检测是评价和预测SLE动脉粥样硬化的可信指标。     

系统性红斑狼疮并发感染的影响因素和感染管理对策

目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者并发感染的影响因素并提出相应对策。方法统计2012年1月—2015年12月在风湿免疫科住院的 SLE 患者，依据是否存在感染分为两组：感染组和非感染组。查电子病历记录感染组患者感染部位、所感染病原体的种类、免疫抑制治疗方案、病程、住院次数、血液生化指标、红细胞沉降率、肝肾功能以及补体 C3、C4水平，分析 SLE 患者发生感染的危险因素。结果近三年风湿免疫内科共收治 SLE 患者302例，合并感染44例，发生感染63例次，感染发生率7．32％，高于全院感染发生率2．82％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。呼吸系统感染有43例次，占68．25％，是患者最常见的感染部位。单因素分析显示，激素的冲击治疗、血红蛋白降低、白蛋白降低和血清肌酐水平异常（P ＜0．01）及 ESR 异常（P ＜0．05）是医院感染的危险因素。结论SLE 患者感染发生率高，免疫抑制剂冲击治疗、有合并症患者更易发生感染。应合理使用免疫抑制剂，密切留意患者感染症状，并定期检测血红蛋白、白蛋白及 ESR 等各项实验室指标，及时发现感染并进行病原学培养，做到尽早、合理治疗。     

1166例成年男性肥胖与血清睾酮水平的关系

目的 探讨社区成年男性肥胖与血清睾酮水平的关系.方法 以社区为单位分层整群抽取遵义市20岁及以上男性居民共1 166例行问卷调查和体格检查,空腹抽取肘静脉血检测血清总睾酮(TT)、性激素结合球蛋白(SHBG)和黄体生成素(LH),计算游离睾酮(cFT)、游离睾酮指数(FTI)和睾酮分泌指数(TSI).结果 1 166例成年男性血清TT、SHBG、eFT、FTI、TSI、LH水平分别为(16.83±4.90) nmol/L、(42.15±20.21) nmol/L、(0.31±0.10) nmol/L、0.46=±0.19、3.40±2.04、(6.77±5.14)IU/L.Pearson相关分析显示腰围身高比(WHtR)、体质量指数(BMI)、腰围(WC)分别与TT、SHBG、TSI和LH呈负相关,与FTI呈正相关;WHtR与cFT呈负相关,BMI和WC与LH呈负相关,差异均有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析显示WHtR与TT、SHBG、TSI、LH均呈负相关;与FTI呈正相关,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 成年男性向心性肥胖可能与血清TT、SHBG、TSI、LH下降及FTI上升有关.     

氨基葡萄糖联合正清风痛宁缓释片治疗膝骨关节炎的临床观察

目的观察硫酸氨基葡萄糖联合正清风痛宁缓释片治疗膝骨关节炎的疗效。方法 63例膝骨性关节炎患者随机分为两组,观察组33例采用口服硫酸氨基葡萄糖胶囊联合正清风痛宁缓释片治疗,对照组30例口服双氯芬酸钠缓释片治疗,两组均6周1疗程,治疗前后测量并对比两组Lequesne指数,计算治疗有效率。结果治疗后氨基葡萄糖联合正清风痛宁组Lequesne指数的改善百分率、治疗有效率明显优于双氯芬酸钠组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论硫酸氨基葡萄糖联合正清风痛宁缓释片是治疗骨性关节炎的有效药物,值得临床推广应用。