单中心50例肺移植临床特点分析

目的分析总结肺移植受者围手术期特点,增加肺移植管理经验。 方法回顾性分析中日友好医院呼吸中心2017年3月1日至12月31日完成的50例脑死亡器官捐献肺移植手术临床资料,受者中位年龄63岁(27～71岁),男性43例,女性7例;单肺移植31例,双肺移植19例。38例供者中位年龄37岁(16～55岁),捐献前氧合指数中位数为444 mmHg(313～600 mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa)。供受者ABO血型均相合。采用卡方检验或Fisher确切概率法比较不同年龄、性别、术式、体质指数、原发病和术中出血量以及是否应用体外膜肺氧合(ECMO)的受者围手术期死亡比例,两两比较采用Bonferroni法调整α水平。采用Kaplan-Meier法绘制受者术后1年生存曲线,并采用Breslow检验比较两组受者生存曲线是否有差异。P<0.05为差异有统计学意义。 结果50例肺移植受者中,40例围手术期应用ECMO中位辅助时间为2.0 d(0.3 d～13.0 d)。气管插管呼吸机辅助中位时间为2 d(1～16 d),ICU停留中位时间为4 d(1～60 d)。50例受者中有8例于围手术期死亡,存活时间1～49 d。双肺移植和单肺移植受者围手术期死亡比例分别为31.6%(6/19)、6.5%(2/31),差异有统计学意义(P＝0.041)。随访至肺移植术后1年,50例受者存活39例。单肺移植受者术后1年生存率高于双肺移植,分别为87.1%和63.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄、原发病以及有无ECMO支持的受者术后1年生存率差异均有统计学意义(P均<0.05)。50例肺移植受者中10例发生供者来源感染;9例术后出现气道并发症,均表现为支气管狭窄,其中2例合并吻合口瘘。 结论选择合适时机行肺移植,并对受者进行围手术期全面综合评估和管理,才能使受者最终受益。     

凝血系统的异常与肺间质纤维化

间质性肺疾病（ILD）是以肺间质纤维化为最终表现的一组异质性疾病谱，临床观察发现间质性肺疾病患者肺内存在凝血功能亢进，纤溶及抗凝功能的抑制，患者支气管肺泡灌洗液内凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、组织因子（TF）水平升高，尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）、活化蛋白C（APC）水平降低，纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）、蛋白C抑制物（PCI）水平升高，本文通过对国外相关文献的复习，阐述了凝血系统的这种异常变化与间质性肺疾病患者肺纤维化的关系。     

骨髓间充质干细胞对博来霉素致大鼠肺纤维化形成的影响

目的通过观察骨髓间充质干细胞（MSC）对博来霉素致大鼠肺纤维化动物模型的影响，探讨治疗肺纤维化的新方法。方法体外分离、培养雄性6周龄SD大鼠的骨髓MSC。将48只雌性SD大鼠随机分为6组，第1—5组经气管注入5．0mg／kg博来霉素0．3Tnl，第1和第3组分别于博来霉素注射第1天和第7天经尾静脉注入雄性大鼠MSC液0．2ml（细胞数为2．5×10^6个）；第2和第4组分别于博来霉素注射第1天和第7天经尾静脉注入等量的磷酸缓冲液0．2ml；第5组作为模型阳性对照，注射博来霉素后未给予其他处理；第6组作为模型阴性对照，经气管注入等量生理盐水0．3ml代替博来霉素，未给予其他处理。于实验第28天统一处死大鼠，留取肺组织行病理学检查、羟脯氨酸含量测定；提取肺组织的DNA，通过聚合酶链反应（PCR）-琼脂糖电泳法检测雄鼠的性别决定基因（sry基因），以判断外源给予的MSC是否在雌性大鼠肺组织中存在。结果在博来霉素致肺损伤第1天和第7天给予MSC干预治疗后的大鼠肺脏病理改变均较对照组减轻，肺纤维化程度评分分别为（1．0±0．2）分、（2．5±0．5）分和（1．6±0．5）分、（2．3±0．8）分；肺组织羟脯氨酸含量分别为（83±17）μg／mg、（96±20）μg／mg和（123±32）μg／mg、（127±34）μg／mg，在博来霉素致肺损伤第1天较第7天给予MSC其作用更明显。PCR检测结果显示，在博来霉素致肺损伤第1天给予MSC组的大鼠肺组织可以检测到sry基因。结论外源给予的MSC可以减轻肺纤维化的形成，在肺损伤早期给予MSC干预的疗效更好。     

克拉霉素所致间质性肺疾病

<正>克拉霉素属于大环类酯类药,耐受性好,不良反应小,广泛用于下呼吸道感染、幽门螺杆菌阳性消化性溃疡等的治疗,常见不良反应是胃肠道反应,罕见肺脏不良反应报道。现报道克拉霉素引起的间质性肺疾病1例,以增加相关认识。患者,男,74岁,退休在家,无特殊接触史,无心血管疾病及基础疾病,2011年5月体检胸片基本正常(图1)。2012年7月26日因喘憋2月余,加重15天入院。患者于2个多月前因胃部不适伴进行性消     

特发性间质性肺炎的分类

一、间质性肺炎的分类演变2 0世纪 6 0年代美国病理学家Ｌｉｅｂｏｗ首先提出了关于慢性间质性肺炎的 5型分类 ,即普通型间质性肺炎 (ＵＩＰ) ,脱屑性间质性肺炎 (ＤＩＰ) ,细支气管炎性间质性肺炎 (ＢＩＰ) ,淋巴细胞性间质性肺炎 (ＬＩＰ) ,巨细胞性间质性肺炎 (ＧＩＰ) [1] 。尽管存在异议 ,但这种分类一直得到广泛的承认和应用 ,并于近年得到修正。ＵＩＰ是最常见的一种类型。ＤＩＰ是一种罕见的间质性肺疾病 ,经常与吸烟有关 ,与发生于吸烟者的呼吸性细支气管炎性间质性肺疾病 (ＲＢＩＬＤ)在病理上也相似 ,因此曾经认为是同一种疾病 ,…     

伴特发性肺纤维化的胃食管反流病患者夜间酸暴露特点

背景:胃食管反流是特发性肺纤维化(IPF)发生的危险因素之一,夜间反流在胃食管反流病(GERD)食管外表现中起重要作用。目的:研究伴IPF的GERD患者夜间食管酸暴露的特点。方法:选取2006年12月～2008年1月北京朝阳医院收治的16例IPF-GERD患者、32例GERD患者和16例健康志愿者(非GERD)。各组患者行24 h食管pH监测,对夜间8 h内(10pm-6am)的酸暴露程度,包括pH4的时间百分比、酸清除时间、反流次数、长反流(5 min)次数、最长反流时间等指标进行分析。结果:14例(87.5%)IPF-GERD患者存在夜间酸暴露,其程度高于非GERD组(P0.05),而与GERD患者无明显差异(P0.05)。IPF-GERD组患者前半夜pH4的时间百分比显著高于后半夜(12.2%±3.9%对1.1%±0.5%,P0.05),GERD组两者无明显差异(10.8%±2.7%对5.1%±1.8%,P0.05)。结论:大部分IPF-GERD患者存在夜间酸暴露,其主要发生于前半夜。     

胃食管反流病与特发性肺间质纤维化的关系

目的 明确特发性肺间质纤维化(IPIF)患者胃食管反流病(GERD)的患病率,探讨GERD与IPIF的关系.方法 对2006年12月至2008年1月在首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科住院确诊的24例IPIF患者进行24 h食管pH监测和食管测压,同期住院的23例非IPIF的弥漫性实质性肺疾病患者作为对照.比较两组患者GERD症状、病理性食管酸暴露及无效食管动力(IEM)的发生率.结果 (1)66.7%(16/24)的IPIF患者存在病理性食管酸暴露,明显高于对照组的26.10k(6/23),P<0.05;(2)在具有病理性酸暴露的IPIF(GERD-IPIF)患者中,87.5%(14/16)存在夜间酸暴露事件;(3)典型GERD症状在GERD-IPIF患者中的发生率只有37.5%(6/16);(4)IPIF组和非IPIF组患者IEM发生率相似,分别为42.9%(9/21)和39.1%(9/23),P>0.05.结论 在IPIF患者中GERD患病率较高,但多数患者没有典型GERD症状,IPIF患者应该进行24 h食管pH监测筛查GERD.     

β受体阻滞剂用于成人慢性阻塞性肺疾病--发生心肌梗死也不停止用药

在一项大型观察性研究中,Quint和同事们发现不论是在因心肌梗死住院期间还是之前,即开始β受体阻滞剂治疗,都与慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺,COPD）患者的生存益处密切相关（见本文后链接）。他们发现那些已经服用β受体阻滞剂的患者生存危害比（hazard ratio,HR）校准后为0．59,95％可信区间（CI）0．44～0．79,而在医院才开始治疗的患者生存HR校准后为0．50（95％CI 0．36—0．69）。     

结缔组织病相关性间质性肺疾病的诊治进展

结缔组织病（CTD）是一组累及全身多系统的自身免疫病,合并间质性肺疾病（ILD）较为常见,导致肺功能障碍、低氧血症,严重影响患者的生活质量和预后。不同CTD显示出异质性的ILD类型。CTD-ILD常见的影像学和组织病理学类型是非特异性间质性肺炎、机化性肺炎和普通型间质性肺炎。大部分CTD-ILD表现为缓慢进展的肺损伤,少数患者短期内急剧进展且预后不良。CTD-ILD目前主要应用糖皮质激素和／或免疫抑制剂治疗,生物制剂显示出临床疗效,尚需随机临床试验证实。部分ILD患者具有自身免疫病的特征,不足以诊断为某种特定的CTD,应予以密切随访。     

有创-无创序贯撤机过程中呼吸与循环功能变化的研究

目的：了解有创－无创机械通气序贯治疗过程中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸和循环功能的变化,以评价该方法实施中的生理学效应。方法：选择接受气管插管机械通气的COPD患者12例,待“肺部感染控制窗”出现后,拔除气管插管,改用经鼻面罩压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）。分别于“肺部感染控制窗”出现后有创机械通气条件下,拔管后无创机械通气3h及鼻导管吸氧1h的条件下测定患者的呼吸和循环功能的变化。结果：有创机械通气改为无创机械通气后,呼吸、循环各项指标变化均无统计学意义（P均＞0．05）。结论：有创－无创机械通气序贯撤机过程中,患者的呼吸和循环功能稳定,能够平衡地接受由有创性机械通气向无创性机械通气治疗的转换。