肺癌合并慢性阻塞性肺疾病外科治疗的肺功能评价

目的评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺癌行肺叶切除的手术风险和手术对肺功能的影响.方法回顾分析1998年1月至2005年1月我院收治的中度COPD合并周围型非小细胞肺癌32例患者的临床资料.其中,男29例,女3例;平均年龄(65.0±5.4)岁.病理分型:鳞癌2l例,腺癌11例;病理分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲa期24例,Ⅲb期l例.所有患者均接受肺叶切除术.结果术前患者肺功能第1秒用力呼吸容积(FEV1)和动脉氧分压平均值分别为(64±9)%和(85±12)mmHg,术后分别为(62±10)%和(87±11)mmHg,虽然FEV1略有下降,但均无显著性差异(P＞0.05).本组无围手术期死亡者.结论中度COPD患者仍有一定的肺功能储备,可耐受肺叶切除手术.     

单中心50例肺移植临床特点分析

目的分析总结肺移植受者围手术期特点,增加肺移植管理经验。 方法回顾性分析中日友好医院呼吸中心2017年3月1日至12月31日完成的50例脑死亡器官捐献肺移植手术临床资料,受者中位年龄63岁(27～71岁),男性43例,女性7例;单肺移植31例,双肺移植19例。38例供者中位年龄37岁(16～55岁),捐献前氧合指数中位数为444 mmHg(313～600 mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa)。供受者ABO血型均相合。采用卡方检验或Fisher确切概率法比较不同年龄、性别、术式、体质指数、原发病和术中出血量以及是否应用体外膜肺氧合(ECMO)的受者围手术期死亡比例,两两比较采用Bonferroni法调整α水平。采用Kaplan-Meier法绘制受者术后1年生存曲线,并采用Breslow检验比较两组受者生存曲线是否有差异。P<0.05为差异有统计学意义。 结果50例肺移植受者中,40例围手术期应用ECMO中位辅助时间为2.0 d(0.3 d～13.0 d)。气管插管呼吸机辅助中位时间为2 d(1～16 d),ICU停留中位时间为4 d(1～60 d)。50例受者中有8例于围手术期死亡,存活时间1～49 d。双肺移植和单肺移植受者围手术期死亡比例分别为31.6%(6/19)、6.5%(2/31),差异有统计学意义(P＝0.041)。随访至肺移植术后1年,50例受者存活39例。单肺移植受者术后1年生存率高于双肺移植,分别为87.1%和63.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄、原发病以及有无ECMO支持的受者术后1年生存率差异均有统计学意义(P均<0.05)。50例肺移植受者中10例发生供者来源感染;9例术后出现气道并发症,均表现为支气管狭窄,其中2例合并吻合口瘘。 结论选择合适时机行肺移植,并对受者进行围手术期全面综合评估和管理,才能使受者最终受益。     

孤立性肺结节的良恶性判断及外科诊治进展

目前国际学术界公认将直径≤3 cm,周围为肺组织包绕的圆形影像学结节影定义为孤立性肺结节(SPN)[1].国内专家将孤立性肺结节具体化定义为单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于3 cm,周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变,无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现[2]. 有文献统计,1/500 X线胸片(约0.2％)显示SPN,90％的SPN被无意发现,在美国每年发现超过15万个SPN[3].对偶发的孤立性肺结节在必要时进行外科干预,明确良恶性并行规范治疗,可以降低与肺癌有关的病死率[4].     

食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘诊治分析

目的 探讨食管癌及贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断及治疗方法.方法 分析我院2001年1 月至2010年12月2583例行食管癌、贲门癌术后发生胸内吻合口瘘19例患者的临床资料.结果 本组吻合口瘘发生率为0.74%,死亡率15.8%.确诊时间平均术后10d.接受手术治疗9例(治愈6例),保守治疗10例(治愈8例).手术治疗组平均住院时间79.4d,保守治疗组为70.5 d.手术治疗组与保守治疗组在治愈率和平均住院时间方面差异均无统计学意义(P=0.09,P=0.63).结论胸内吻合口瘘有较高死亡率.一旦确诊或高度怀疑吻合口瘘发生,应积极根据患者情况个体化选择合理的治疗方法.无论是手术治疗还是保守治疗,充分引流、有效冲洗和营养支持治疗均很重要.     

~(11)C-鬼臼毒素和~(18)F-脱氧葡萄糖示踪剂在小鼠肺癌模型PET影像学检查中的应用

目的 对比~(11)C-鬼臼毒素(PDT)和~(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)在荷肺腺癌小鼠体内的生物学分布及在PET中的显像,评价_(11)C-PDT作为新型示踪剂在肺癌显像中的作用.方法 24只荷肺腺癌小鼠随机分为2组,每组12只,分别经尾静脉注入~(11)C-PDT和~(18)F-FDG,于注药60 min后用井型探测仪测量~(11)C-PDT和~(18)F-FDG在小鼠各脏器内的生物学分布,并行 PET 显像.结果 ~(11)C-PDT和~(18)F-FDG在肿瘤组织中均有较高的放射性摄取,但是~(11)C-PDT组肿瘤组织的放射性摄取值[(0.65±0.20)%ID/g]明显低于~(18)F-FDG组[(7.44±1.56)%ID/g,P<0.01].~(11)C-PDT组放射性摄取最高的部位依次为肝、肾和血液,而~(18)F-FDG组放射性摄取最高的部位依次为心脏、肿瘤和肾.~(11)C-PDT组中,肿瘤组织对肌肉组织的T/NT值相对较高,达2.02±0.56,但仍低于~(18)F-FDG组(2.95±0.49,P<0.01).~(11)C-PDT组中,肿瘤组织对其他脏器的T/NT值均<2.~(11)C-PDT组荷肺腺癌小鼠PET显像可见腹腔脏器及肿瘤部位有放射性热区,~(18)F-FDG组可见心脏、肿瘤及腹腔脏器放射性浓聚明显,两种示踪剂的肿瘤显像均较清晰.结论 ~(11)C-PDT在肺癌组织中的摄取高于肌肉组织,通过PET显像可以显示肺部肿瘤.~(11)C-PDT可以作为肺癌显像的示踪剂.     

非小细胞肺癌术后支气管切缘癌相关因素分析

目的探讨肺癌手术后支气管切缘癌与临床因素的关系。方法收集解放军总医院海南分院胸外科2013年8月至2015年3月行手术治疗的815例原发性非小细胞肺癌患者的病例资料,对性别、年龄、病理类型、是否存在淋巴结转移、TNM分期、解剖学类型及手术方式7项指标进行统计分析。结果在815例非小细胞肺癌患者中,24例患者发生支气管切缘癌;组织学类型为鳞癌18例、淋巴结转移N2 16例及解剖学类型为中央型肺癌20例是术后支气管切缘癌发生的主要高危因素。结论对有高危因素存在的患者,术中应行支气管残端冷冻切片病理检查。     

三维虚拟现实导航胸腔镜下肺叶切除技术初探

<正>腔镜和微创技术在目前胸外科领域中的应用已经日趋广泛,经验丰富的术者对于胸腔镜下常规手术的解剖也可熟练掌握(如肺叶切除术),但当面对存在解剖变异的患者或更高层次、更高难度的胸腔镜手术时(如肺段切除术,亚肺段切除术等),由于手术对解剖结构的要求更加精细复杂且无现成的经验或规律可参照,因此手术探查时间延长、术中操作难度增加、手术风险相应提高,以上原因导致更加精细的胸腔镜手术目前尚难以普及,但随着高分辨CT的普及使早期     

大鼠肺移植模型的改良

背景：建立大鼠原位肺移植模型是研究肺移植后慢性排异反应的关键,但因其需要精细外科技术,难度较大,限制了这一模型的应用。 目的：改良麻醉和肺移植过程,建立快速、安全、具有可重复性的大鼠肺移植模型。 方法：共完成42只大鼠动物实验,供体受体各21只。采用胸骨正中切口解剖供体左肺并置入套管(用静脉留置针套管剪取1.5 mm长制成)获取大鼠供肺。大鼠受体经左侧开胸,利用套管技术吻合完成供肺植入。记录并计算手术时间及移植成功率。 结果与结论：移植后大鼠均存活,大鼠供肺获取时间平均为(35.3±5.1) min;供肺套管时间平均为(12.5±    4.6) min;大鼠受体肺移植时间平均为(50.2±3.3) min;吻合时间平均为(27.7±6.2) min。开放肺动、静脉血流后,全肺迅速变红,血流灌注充分,静脉回流通畅;恢复机械通气后,所有移植肺膨胀良好。结果证实,改良后的麻醉和肺移植技术可为大鼠肺移植的免疫与排异研究提供稳定、可靠、可重复的动物模型。     

肺癌的外科治疗现状与治疗方法的选择

1　肺癌外科治疗的现状从近几年的文献看,外科治疗肺癌的效果,不论病理类型和分期如何,总的5年生存率为35%～40%。早期肺癌的治疗效果比较满意,相当一部分患者可获得长期生存。但是,在收治的患者中,Ⅰ、Ⅱ期仅占20%,而Ⅲ、Ⅳ期各占40%,且能接受外科治疗者只占新患者总数的20%左右。所以,肺癌总的治愈率在10%左右。在影响治疗效果的诸多因素(如ＴＮＭ分期、病理类型、肿瘤部位、性别、年龄、手术方式、肿瘤细胞的ＤＮＡ倍型以及癌基因特性等)中,以ＴＮＭ分期和细胞类型为甚。2　非小细胞肺癌治疗方式的选择手术是治疗非小细胞肺癌最有效的手…     

肺癌18F-FLT PET和18F-FDG PET的临床对比研究

目的 探讨18F-FLT PET在肺癌诊断和肿瘤增殖检测方面的应用价值.方法 对2005年9月-2008年10月解放军总医院收治的36例(男27例,女9例,年龄38～74岁)胸部CT疑似肺癌患者进行18F-FLT PET扫描,对同期收治的42例(男29例,女13例,年龄37～75岁)胸部CT疑似肺癌患者进行18F-FD...