《心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识》解读

心脏骤停（cardiac arrest,CA）复苏后,患者常由于一过性心肌功能障碍而导致血流动力学不稳定,出现低血压或微循环障碍,器官长时间低灌注合并缺血-再灌注损伤,最终导致患者死于全身多器官衰竭和全身炎症反应综合征。中华医学会急诊医学分会复苏学组和中国医学救援协会心肺复苏分会共同制定并于2019年发布了《心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识》,该共识分别从心脏骤停恢复自主循环（cardiac arrest-return of spontaneous circulation,CA-ROSC）后血流动力学的变化、监测、管理以及目标温度管理（targetted temperature management,TTM）入手,制定相应推荐意见。本文基于最新循证证据所推荐的治疗方案及最新研究成果对共识中11项推荐意见进行解读,可为临床医师加强心脏骤停复苏后患者的血流动力学管理提供可靠且有效的参考意见。     

《2020年版围术期血糖管理专家共识》解读

围术期血糖异常通常分为高血糖、低血糖及血糖波动不稳三类情况.其中围术期血糖升高严重威胁患者预后,在增加术后感染概率、延迟伤口愈合基础上,这类患者将伴随较高的并发症发生率和病死率.围术期低血糖症状常常由于术后麻醉药物的残留而导致病情掩盖、延误抢救.随着糖尿病患病率逐年上升,术前未经确诊的糖尿病患者不在少数,伴随各类新型降...     

胃肠道血管异常48例若干问题的临床探讨

胃肠道血管异常是临床上较少见的消化道出血原因之一，诊断较困难。兹就我院１９８６～１９９７年间确诊的４８例分析讨论如下。１临床资料１．１一般资料：４８例胃肠道出血诊断为血管异常的患者中，血管发育不良ａｎｇｉｏｄｙｓｐｌａｓｉａ（ＡＤ）４４例，Ｄｉｅｕ?..     

药物配合推拿治疗颈椎病78例疗效观察

颈椎病是由于颈椎的退变刺激，压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、骨髓等组织而引起眩晕、头痛、颈、肩、臂麻木疼痛，甚至肌体酸软无力，下肢痉挛性瘫痪等一种病变。笔者在临床工作中采用药物配合推拿的方法治疗颈椎病78例，并与采用推拿治疗32例进行对照观察，疗效较好，现报告如下。     

老年人社区获得性肺炎临床分析

目的：分析老年人社区获得性肺炎的临床特点及流行病学特征。方法：对上海市宝山区25家医院3502例老年人社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：年龄60～105（75.03±8.42）岁,男性1831例（52.3%）,女性1671例（47.7%）。冬春季节发病2406例（68.7%）,夏秋季发病1096例（31.3%）。发热1578例（45.1%）,咳嗽或咳痰1986例（56.7%）,乏力伴纳差2001例（57.1%）。血白细胞数升高（≥10×109/L）708例（20.2%）,白细胞数正常而中性粒细胞升高1209例（34.5%）,白细胞数减少（≤4×109/L）88例（2.5%）,两者均正常1497例（42.7%）。双肺肺炎996例（28.4%）,左肺肺炎913例（26.1%）,右肺肺炎1593例（45.5%）。合并基础疾病1935例（55.3%）,出现并发症518例（14.8%）。患者住院天数8～47（18.3±2.4）d。住院费用为人民币1865～9892（4823.36±251.24）元。死亡291例（9.3%）。结论：老年人社区获得性肺炎临床表现不典型,双肺病变多见,合并基础疾病及并发症多,住院时间长,医疗费用较高。     

FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的临床疗效

目的：观察rOLrOX,对晚期胃癌的近期疗效和不良反应。方法：给予124例晚期胃癌患者奥沙利铂lOOmg／m。静脉滴注第一天;亚叶酸钙200rag／m。静脉滴注2小时第1、2天;5-氟尿嘧啶400mg／m^2,快速静脉滴注第1、2天;5-FU600mg/m^2持续静脉滴注22小时,第1、2天,每14天为一个周期,至少完成4个周期者评价疗效和不良反应。结果：可评价病例124例,共计546个周期,平均4．4周期,完全缓解（CR）12／124（9．7％）,部分缓解（PR）52／124（41．9％）,总缓解率64／124（51．6％）,稳定（SD）37／124（29．8％）,进展（PD）23／124（18．5％）。不良反应为：神经毒性62／124（50％）,中性粒细胞减少40／124（32．2％）,血小板减少16／124（12．9％）,恶心、呕吐37／124（29．8％）。不良反应主要为神经毒性及血液毒性,消化道反应轻。结论：此方案治疗晚期胃癌疗效肯定,不良反应可以耐受。     

血清肌钙蛋白Ⅰ与缺血性心肌病患者住院预后的相关性

目的 观察缺血性心肌病患者血清肌钙蛋白Ⅰ浓度与住院期间死亡率的关系.方法 入选2008年1～12月在我院心内科住院的诊断为冠心病缺血性心肌病型、慢性充血性心力衰竭患者188例,根据住院测定的肌钙蛋白Ⅰ浓度分正常组与异常组,异常组再分为轻度增高组与增高组,分别记录病史、实验室检查、心脏彩超等,记录住院期间发生的心脏性事件.结果 肌钙蛋白Ⅰ正常组、轻度增高组、增高组的年龄、血肌酐、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、左室舒张末期内径、左室射血分数差异均无统计学意义(P＞0.05).正常组与增高组血糖差异有统计学意义(P＜0.05).对住院期间病死率的多因素分析结果显示,肌钙蛋白Ⅰ增高是病死率的独立危险因素.结论 肌钙蛋白增高是缺血性心力衰竭患者住院期间病死率增高的独立危险因素,是死亡的强预测因子.     

二甲基亚砜治疗原发性淀粉样变一例

患者男,51岁,因乏力、纳差、多汗、双下肢水肿13年,于l997年6月17日入院.13年前无明显诱因出现乏力、纳差、多汗,伴轻度双下肢水肿.查体:肝肋下7 cm,剑突下10 cm,脾肋下刚触及,舌胖大.肝功 ALT34.2-79 U/L,尿蛋白(?),24小时尿蛋白定量2.16 g,ESR:54 mm/h.肝活检,经刚果红染色诊为“淀粉样变”,骨髓涂片见“散在团块状粉红色无结构物质”.给予强的松45mg/日,服用一月后病情好转停用.10年前开始服用25%二甲基亚砜(Dimethyl Sulfoxide,DM-SO)20 ml, 一日三次.服用4年后乏力、多汗等好转,肝脏缩小(肋下刚扪及,剑突下5     

仿真模拟结合PBL教学在内科实习临床带教中的应用研究

目的　观察仿真模拟结合以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）在内科实习临床带教中的效果。方法　选取河北医科大学第三医院2019年1月至2019年8月接收的41名内科实习生作为对照组,采用传统临床带教;选取2019年9月至2020年8月接收的43名内科实习生作为试验组,采用仿真模拟结合PBL教学。对比两组临床技能知识与实践操作技能出科考核成绩、实习前后的临床能力变化及对带教的认可度。采用SPSS 25.0进行t检验、卡方检验和秩和检验。结果　试验组实习生临床技能知识与实践操作技能出科考核成绩[（94.51±4.49）、（91.05±7.66）]均高于对照组[（89.20±9.23）、（85.63±11.57）]（P<0.05）。实习前两组临床能力（医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀技能、临床判断技能、沟通技能、组织效能及整体临床胜任力）各项评分和总分比较差异无统计学意义;实习后两组上述评分及总分均较实习前升高,且试验组高于对照组（P<0.05）。试验组实习生对带教的总认可度为95.35%（41/43）,高于对照组的78.05%（32/41）。结论　仿真模拟结合PBL教学能提升内科实习生的临床技能知识、实践操作水平、临床能力及对带教的认可度。     

病例讨论

病例见:胃肠病学和肝病学杂志2002年12月第11卷第4期319页。 一、临床讨论 1.病人在某次餐后出现上腹绞痛、呕吐、水样腹泻,应考虑急性胃肠炎,即细菌性食物中毒。此病多由于食入污染细菌的食物如变质的食物、凉拌菜、未消毒的水果、未熟透的火锅食物等引起。如果本例只是饮酒及食用油炸食物,则不致引起食物中毒,而更象是单纯性消化不良。精神情绪不安及饮酒对消化道的影响,在消化不良的发生上也应有重要影响。但初诊时也