介入治疗与常规药物治疗对伴QRS波碎裂不稳定心绞痛患者自主神经及C反应蛋白的影响

目的 探讨介入治疗与常规药物治疗对伴QRS波碎裂(fQRS)不稳定心绞痛(UA)患者自主神经及C反应蛋白(CRP)的影响. 方法 收集伴QRS波群碎裂UA患者60例,年龄(46.2± 10.3)岁,分为药物组和介入组,各30例.测定两组治疗前和治疗后1个月时心率变异性(H RV)、窦性心率震荡(HRT)和CRP变化. 结果 (1)HRV时域指标(SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、HF、LF)治疗前介入组分别为[(88.2±20.6)ms、(76.2±9.3)ms、(18.6±7.9)ms、(5.5±2.8)％、(219.4±131.6) Hz、(459.6±135.2)Hz]、治疗后介入组分别为[(122.5±15.5) ms、(105.3±5.2)ms、(49.3±4.3)ms、(9.1±1.8)％、(292.5±125.5)Hz、(345.1±175.1)Hz],治疗前后比较为(t=9.4、15.69、8.37、4.68、3.26、3.57,P＜0.01或0.05);治疗前药物组分别为[(86.9±23.4 )ms、(74.3±10.4)ms,(19.3±7.4)ms、(5.3±2.1)％、(217.2±133.2) Hz、(445.8±144.3)Hz],治疗后药物组分别为[(106.7±18.8)ms、(89.8±7.6)ms、(29.4±5.2)ms、(7.2±3.2)％、(213.2±120.2)Hz、(396.1±182.3)Hz],治疗前后比较(t=7.3、12.36、6.98、2.94、4.89、5.01,P＜0.01或0.05);治疗后介入组与药物组比较,介入组变化更为显著(t=8.90、13.75、7.52、3.27、4.21、4.01,P＜0.01或0.05).(2)震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)、CRP治疗前介入组分别为(0.45±0.44)％、(2.12±0.13)ms/RR、(5.74±2.46)mg/L,治疗后分别为(0.16±0.20)％、(2.98±0.25)ms/RR、(2.61±1.22) mg/L;治疗前药物组分别为(0.49±0.38)％、(2.15±0.19) ms/RR、(5.81±2.35)mg/L,治疗后分别为(0.32±0.26)％、(2.51±0.11)ms/RR、(3.56±1.43)mg/L.TO治疗前后比较药物组为(t=16.78,P=0.001),介入组为(t=15.63,P＜0.01),治疗后介入组与药物组比较(t=15.95,P＜0.001);TS治疗前后比较药物组为(t=19.52,P=0.001),介入组为(t=14.36,P=0.001),与药物组比较介入组变化更为显著(t=18.13,P=0.001);CRP治疗前后比较药物组为(t=9.76,P=0.01),介入组为(t=12.49,P=0.001),治疗后介入组与药物组比较为(t=10.73,P=0.001). 结论 冠脉介入治疗更显著改善伴QRS波碎裂UA患者的心肌供血,从而减轻炎症反应,改善自主神经功能.     

《心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识》解读

心脏骤停（cardiac arrest,CA）复苏后,患者常由于一过性心肌功能障碍而导致血流动力学不稳定,出现低血压或微循环障碍,器官长时间低灌注合并缺血-再灌注损伤,最终导致患者死于全身多器官衰竭和全身炎症反应综合征。中华医学会急诊医学分会复苏学组和中国医学救援协会心肺复苏分会共同制定并于2019年发布了《心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识》,该共识分别从心脏骤停恢复自主循环（cardiac arrest-return of spontaneous circulation,CA-ROSC）后血流动力学的变化、监测、管理以及目标温度管理（targetted temperature management,TTM）入手,制定相应推荐意见。本文基于最新循证证据所推荐的治疗方案及最新研究成果对共识中11项推荐意见进行解读,可为临床医师加强心脏骤停复苏后患者的血流动力学管理提供可靠且有效的参考意见。     

《2020年版围术期血糖管理专家共识》解读

围术期血糖异常通常分为高血糖、低血糖及血糖波动不稳三类情况.其中围术期血糖升高严重威胁患者预后,在增加术后感染概率、延迟伤口愈合基础上,这类患者将伴随较高的并发症发生率和病死率.围术期低血糖症状常常由于术后麻醉药物的残留而导致病情掩盖、延误抢救.随着糖尿病患病率逐年上升,术前未经确诊的糖尿病患者不在少数,伴随各类新型降...     

灯盏生脉对冠状动脉慢血流患者的临床疗效

目的 探讨灯盏生脉胶囊对冠状动脉慢血流(CSF)患者的临床价值.方法 选择冠状动脉造影正常但存在CSF的患者120例,按随机原则分为灯盏生脉组(n=60)与对照组(n=60).对照组给予常规治疗(硝酸酯类、阿司匹林及辛伐他汀等),灯盏生脉组在常规治疗的基础上加用灯盏生脉胶囊治疗.观察治疗前、治疗后6个月两组患者左室舒张功能、血浆一氧化氮(NO)、脂联素(APN)、内皮素-1(ET-1)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化,同时对所有患者采用门控心肌灌注断层显像检测,以评估治疗效果.结果 灯盏生脉组患者血浆NO、APN水平较治疗前明显升高(P<0.01),ET-1和hs-CRP水平较治疗前明显降低(P<0.01),左室舒张早期血流速度峰值(E)增加、左室舒张晚期血流速度峰值(A)下降、E/A增加(P<0.01);对照组的NO、APN、ET-1、hs-CRP及左室舒张功能治疗前后无明显改变(P>0.05).灯盏生脉组60例患者共发现163个亚段异常,治疗后改善158个,对照组60例患者共发现159个亚段异常,治疗后改善59个.结论 灯盏生脉胶囊对冠脉慢血流患者有很好的临床疗效.     

法舒地尔对冠状动脉慢血流患者的作用

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伴QRS波碎裂不稳定型心绞痛患者冠状动脉病变特点的临床观察

不稳定型心绞痛是冠心病的一种常见类型,是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床综合征。QRS波碎裂是心电图领域的一个新预测改变,是冠心病患者不良转归的独立预测因素,对判断冠状动脉血管病变有着重要的意义。     

不稳定性心绞痛患者经皮冠脉介入治疗前后窦性心率震荡变化的研究

目的观察不稳定性心绞痛(UA)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)前后窦性心率震荡(HRT)的变化,探讨UA患者PCI后自主神经功能改善情况及临床意义。方法选择UA患者120例,进行危险分层,低、中、高危组各20例(PCI组,均行PCI治疗),每组设药物治疗对照者各20例(药物组);进行动态心电图检查,计算并比较HRT的参数震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。结果治疗前,高危组与中、低危组间TO、TS均有明显差异,中危与低危组之间TO、TS无明显差异。治疗后,PCI组患者HRT参数较术前均得到明显改善,且高危组TO、TS与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);药物组高危组较治疗前TO明显降低,TS明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);而中、低危组治疗前后TO、TS无明显变化。PCI组较药物组治疗后TO、TS改善明显(P<0.05)。结论UA患者HRT指标明显异常,与危险分层有关。经过PCI治疗后TO、TS得到改善,尤其是高危组患者改善明显。而药物治疗组治疗前后HRT参数在高危组有所改善,而在中、低危组无明显改善。因此对UA患者尽早进行介入干预(尤其是对高危者)可有利于改善预后。     

雌激素受体和孕激素受体在非小细胞肺癌中的表达及研究进展

目前研究已发现雌激素受体、孕激素受体可存在于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中,其阳性表达率与病理学类型、组织学分级、性别等密切相关,并参与NSCLC的发生、发展,与疾病预后有一定的关系。一些临床研究和临床试验已证实激素受体阻断剂及芳香化酶抑制剂能够逆转对化疗药物的耐药性,在与联合化疗、靶向及单行内分泌治疗NSCLC时取得了一定成效,且耐受性好。     

仿真模拟结合PBL教学在内科实习临床带教中的应用研究

目的　观察仿真模拟结合以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）在内科实习临床带教中的效果。方法　选取河北医科大学第三医院2019年1月至2019年8月接收的41名内科实习生作为对照组,采用传统临床带教;选取2019年9月至2020年8月接收的43名内科实习生作为试验组,采用仿真模拟结合PBL教学。对比两组临床技能知识与实践操作技能出科考核成绩、实习前后的临床能力变化及对带教的认可度。采用SPSS 25.0进行t检验、卡方检验和秩和检验。结果　试验组实习生临床技能知识与实践操作技能出科考核成绩[（94.51±4.49）、（91.05±7.66）]均高于对照组[（89.20±9.23）、（85.63±11.57）]（P<0.05）。实习前两组临床能力（医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀技能、临床判断技能、沟通技能、组织效能及整体临床胜任力）各项评分和总分比较差异无统计学意义;实习后两组上述评分及总分均较实习前升高,且试验组高于对照组（P<0.05）。试验组实习生对带教的总认可度为95.35%（41/43）,高于对照组的78.05%（32/41）。结论　仿真模拟结合PBL教学能提升内科实习生的临床技能知识、实践操作水平、临床能力及对带教的认可度。