罗格列酮对肾小管上皮细胞间质转化的影响

目的探讨罗格列酮对转化生长因子 β（TGF β）诱导的肾小管上皮细胞间质转化（EMT）过程的影响。方法体外培养人肾小管上皮细胞HK 2，并给予不同浓度TGF β及罗格列酮处理，观察HK 2形态学变化，利用免疫印迹检测过氧化物酶体增殖激活物受体γ（PPARγ）、SMAD家族成员2/3、钙粘附蛋白 E（E cadherin）及波形蛋白（Vimentin）水平变化，通过实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）术检测PPARγ、E cadherin、Vimentin、锌指转录因子Snail及Slug的mRNA水平变化，并利用双荧光素酶报告基因检测TGF β及罗格列酮对E cadherin启动子活性的影响。结果TGF β可诱导HK 2细胞发生伪足增多变长、细胞间隙变大等EMT样形态学变化，进而激活TGF β下游的SMAD2/3信号通路，导致上皮细胞标志E cadherin表达明显减少，伴有间质细胞标志的Vimentin表达增高，转录因子Snail及Slug的mRNA水平分别升高6倍以上，伴随E cadherin启动子活性下降70%。罗格列酮可以显著抑制上述TGF β诱导的EMT过程，表现为HK 2细胞足减少变短，细胞间隙变小等，同时伴有E cadherin表达增加，Vimentin表达降低，Snail及Slug的mRNA水平明显降低，E cadherin启动子活性恢复到对照组水平。结论罗格列酮可通过激活PPARγ促进E cadherin转录活性及蛋白表达，拮抗TGF β诱导的EMT过程。     

儿童肺部血管性出血1例的护理

肺出血大体上可分为血管性和非血管性出血，其中血管性出血病情凶险，进展快，病死率高。我科收治了1例肺部血管性大出血的患儿，现将其治疗及护理经验报告如下。
　　1临床资料
　　患儿，女，12岁，因咯血3 d，颜面青紫2 h于2013年11月15日入院。患儿3d前无明显诱因出现咳嗽带血，否认有结核病患者接触史，在当地医院就诊，胸片示支气管肺炎，给予止血药物治疗后咯血无缓解。于11月15日来我院就诊，予止血、吸氧、补液处理，咯血渐加重，均为鲜红色血液，请消化科和耳鼻喉科会诊排除消化道和口腔出血，气促渐明显，诉胸闷，吸氧下氧饱和度70％～85％，胸片提示右下肺不张，11月17日请 PICU 会诊后收入。入室时患儿神志清，较烦躁，营养中等，轻度贫血面貌，口周、肢端紫绀，呼吸困难，见吸气性三凹征，右侧胸廓运动较左侧弱，右侧呼吸运动减弱、语颤增强，叩诊浊音，未闻及呼吸音。全身未见出血点和瘀斑。入室后渐进入昏迷状态，经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，气管内多次吸出血性液体和血块。肝功能、凝血功能无异常，血小板无减少，排除血液系统疾病。     

改良型胶布固定法在小儿经鼻气管插管中的应用

目的观察改良"I"型胶布固定法在小儿经鼻气管插管中的应用效果。方法选择2015年3月-2016年9月我中心需经鼻气管插管的112例患儿作为研究对象;将2015年3-12月使用传统"Y"型固定方式的患儿56例作为对照组,2016年1-9月使用改良"I"型固定法的患儿56例作为观察组。两组均采用相同的布胶布固定、气管导管和护理。对两种固定方法引起的面部损伤率、鼻部压伤率、移位和脱出率进行分析比较。结果观察组气管插管引起的面部损伤率和鼻部压伤率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),而移位和脱出率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论改良"I"型固定法能避免面部损伤,减少小儿经鼻气管插管引起的鼻部压伤,值得临床推广。     

慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发生机制

正华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院肾内科     

维持性血液透析患者并发主动脉夹层三例临床分析

主动脉夹层(AD)是严重的心血管危重症,发病急,如不及时治疗,病死率极高.我科从2008年12月至2009年5月收治维持性血液透析(MHD)并发AD患者3例,现报告如下.     

单针贯穿治疗顽固性动静脉内瘘狭窄的效果和安全性

【摘要】 目的 评估单针贯穿（SNP）技术辅助高压球囊（HPB）治疗顽固性动静脉内瘘（AVF）狭窄的临床效果和安全性。方法 回顾性分析2017年6月到2018年8月单中心采用SNP技术治疗的15例HPB扩张失败的AVF狭窄患者临床资料。记录治疗前后超声指标、初次通畅率及手术相关并发症。 结果 15例患者中Ⅰ型狭窄最多见（11例,73.3%）。采用SNP处理后,10例患者（66.7%）治疗成功,HPB 压力为平均（21.9±2.1） atm,平均扩张（4.4±2.1）次,术后血流量增加值为平均（553.9±149.2） mL;5例不成功。15例患者均有皮下出血,但未造成影响AVF通畅和使用的不良反应。术后6个月、12个初级通畅率分别为70%（7/10）、20%（2/10）。结论 SNP技术治疗HPB扩张失败的顽固性AVF狭窄患者近期临床效果良好,安全可控,不增加额外费用。     

人造血管造瘘术后并发窃血综合征1例

人造血管动静脉内瘘在国内应用尚不广泛，对其并发症的临床报道也不多，窃血综合征的报道就更为罕见。近日，武汉市中西医结合医院血液净化中心就有一患者人造血管造瘘术后出现窃血综合征，现报道如下。     

系统性炎症反应指数与卒中后抑郁的关系：基于倾向评分匹配及逆概率处理加权法

目的 基于倾向评分匹配(PSM)和逆概率处理加权法(IPTW)探讨系统性炎症反应指数(SIRI)与卒中后抑郁(PSD)的关系。方法 选取2007—2018年美国国家健康和营养检查调查(NHANES)数据库中自我报告的年龄>20岁的脑卒中患者1 016例为研究对象，收集患者的临床资料、计算SIRI。采用患者健康问卷(PHQ-9)评估脑卒中患者的抑郁症情况。采用PSM和IPTW控制混杂因素，采用标准化均数差(SMD)评估低SIRI组与高SIRI组各协变量的均衡性，以SMD<0.1为组间均衡性较好；采用多因素Logistic回归分析探讨SIRI与PSD的关系，采用亚组分析探讨不同特征患者中SIRI与PSD的关系。结果 1 016例脑卒中患者中，189例(18.60%)合并抑郁症(PSD组)，827例(81.40%)未合并抑郁症(非PSD组)。PSD组与非PSD组性别、年龄、BMI、婚姻状况、吸烟史、心血管疾病史比较，差异有统计学意义(P<0.05)。患者的SIRI为1.2×10⁹(0.8×10⁹,1.9×10⁹