VascuTrakTM球囊导管在自体动静脉内瘘顽固性狭窄闭塞治疗中的应用

目的 在国内初步报道VascuTrakTM球囊导管治疗血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)非血栓性顽固狭窄闭塞的经验和体会.方法 采用近期在中国上市的新型经皮腔内血管成形术球囊导管——VascuTrakTM球囊导管治疗14例AVF顽固性狭窄闭塞患者,观察分析临床治疗效果,如技术成功率、术中局部疼痛、残余狭窄及并发症发生率等.结果 全部14例患者AVF狭窄闭塞均获即时开通,技术成功率100％.1～6 atm压力下VascuTrakTM球囊全部获得充分扩张,其中1次成功12例(85.7％),2次成功2例(14.3％);腕部无疼痛10例,轻度疼痛4例,难以忍受的剧烈疼痛0例.术后彩色超声复查AVF通畅,残存狭窄＞30％患者0例.术中术后未发生血管夹层、痉挛及急性血栓形成,1例术后出现肱动脉假性动脉瘤,手术修补重建后恢复,与VascuTrakTM球囊治疗无关.结论 VascuTrakTM球囊治疗AVF失效安全有效,近期疗效良好,中远期疗效及通畅率有待进一步随访观察.     

超声导引经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果北大核心CSCD

目的 探讨超声导引经皮腔内血管成形术(PTA)治疗自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的临床疗效,分析术后通畅率影响因素。方法 收集2020年1月至12月在乐山市市中区人民医院接受超声导引PTA治疗的32例AVF狭窄患者临床资料。比较手术前后血管狭窄处内径、肱动脉血流量、AVF自然血流量和透析血流量等测量值。计算术后随访3、6、12个月初级通畅率。采用Cox比例风险回归模型分析影响初级通畅率的因素。结果 术后AVF血管原狭窄处内径明显增大,肱动脉血流量、AVF自然血流量和透析血流量均明显增加,与术前相比差异有统计学意义(均P<0.01)。PTA手术成功率为93.8%(30/32),2例改行开放手术后AVF重建成功。术后3、6、12个月累计初级通畅率分别为90.0%、76.7%、69.7%。单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析显示,AVF使用时间(HR=3.478, 95%CI=1.105~10.127,P=0.036)、狭窄长度>3 cm(HR=3.149, 95%CI=1.682~10.128,P=0.018)是初级通畅率的独立影响因素。结论 PTA是AVF狭窄患者首选治疗方法,手术成功率高、近期效果好,中远期疗效有待进一步提高。AVF使用时间、狭窄长度>3 cm是术后初级通畅率的独立影响因素。     

AngioJet机械性血栓清除装置治疗急性肠系膜上动脉栓塞初步临床效果

【摘要】 目的 探讨AngioJet机械性血栓清除装置治疗急性肠系膜上动脉栓塞（ASMAE）的可行性、安全性和有效性。 方法 回顾性分析2017年4月至2020年1月收治的12例ASMAE患者。其中男6例,女6例,年龄为（74.4±10.5）岁;肠系膜上动脉起始段闭塞1例,中段闭塞7例,起始段＋中段闭塞4例。采用AngioJet装置实施肠系膜上动脉血栓清除,对治疗后还存在血管残余狭窄者予以球囊扩张成形和/或支架植入。术后早期根据症状、体证评估疗效,术后1、3、6 个月进行腹部增强CT检查评估肠系膜上动脉通畅情况。 结果 所有患者均顺利完成抽栓治疗,技术成功率100%。抽吸时间为30～161 s,平均（81.0±39.3） s;术中尿激酶用量（10～30）×104U,平均（15.8±6.7）×104U。8例肠系膜上动脉栓塞部位完全再通,4例行补充性球囊扩张和/或支架治疗后血管恢复通畅,其中2例单纯扩张、1例支架植入、1例球囊扩张结合支架植入。无动脉损伤和肾功能损害等并发症。临床有效11例,无效1例,死亡1例。术后第1、3、6个月门诊随访,患者无腹痛、黑便、腹泻等症状。11例患者CTA检查提示肠系膜上动脉管腔血流通畅,无狭窄/闭塞表现。结论 AngioJet机械性血栓清除装置治疗ASMAE方法安全可行,初步临床疗效满意。     

介入综合治疗Cockett综合征伴急性左下肢深静脉血栓形成

【摘要】 目的 探讨介入综合治疗Cockett综合征伴急性左下肢深静脉血栓形成（DVT）的安全性和临床效果。 方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月遵义医科大学附属医院收治的70例Cockett综合征伴左下肢DVT患者临床资料。所有患者均接受临时性下腔静脉滤器置入及导管接触溶栓（CDT）、手动抽吸血栓清除（MAT）、球囊扩张术,部分患者接受支架植入。观察记录术中失血量、血栓清除率、住院时间、手术相关并发症、患肢周径差及髂静脉远期通畅率。 结果 70例患者均成功置入滤器并回收。单纯球囊扩张重建髂静脉48例,球囊扩张联合髂静脉支架植入22例。所有患者血栓清除均获临床成功（血栓清除达Ⅱ级以上）。术中平均失血量（165.2±9.5） mL,平均住院时间（8.4±1.4） d。术后出现血尿1例,穿刺处血肿3例,无症状性肺栓塞和死亡患者。术后患肢周径差与术前相比显著减小［（4.21±2.45） cm对（8.11±2.02） cm,P＜0.05］。所有患者均获随访,平均13（6～36）个月,单纯球囊扩张组、球囊扩张联合支架植入组分别发生血栓形成后综合征（PTS） 8例（16.7%）、1例（4.5%）（P=0.153）,闭塞/狭窄3例（6.3%）、1例（4.5%）（P=0.627）,两组间差异均无统计学意义,无死亡患者。结论 介入综合治疗Cockett综合征伴急性左下肢DVT患者微创安全,疗效满意,可推广应用。     

经不同动脉入路治疗完全闭塞型自体动静脉内瘘的疗效及安全性观察

目的探讨经股动脉及肱动脉入路腔内血管成形术（percutaneous trans1uminal angioplasty,PTA）联合置管溶栓治疗完全闭塞型自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）的疗效、安全性及AVF远期通畅状况。 方法回顾性分析我院2016年3月至2018年6月期间收治的53例AVF闭塞且经动脉入路行PTA联合置管溶栓治疗的病例。分析患者基线资料、手术结局、并发症、射线暴露时间及剂量,随访观察患者AVF的通畅时间及通畅率。 结果经过治疗的53例AVF闭塞的患者中,成功48例,失败5例,总体技术成功率为90.6%;肱动脉入路组成功率优于股动脉入路组,两组之间差异有统计学意义（其中P<0.05）;两组之间并发症差异（P=0.234）及初级通畅率差异（P=0.278）无统计学意义;在统计手术射线暴露时间时发现,股动脉入路组射线暴露时间为（2 601.5±1 803.9）s,远长于肱动脉入路的（1 191.8±844.5）s,差异有统计学意义（P<0.05）;肱动脉入路组射线的暴露剂量为（25.15±26.06）mGy,明显小于股动脉入路组的剂量（97.58±69.85）mGy,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论经股动脉及肱动脉入路PTA联合置管溶栓可以有效治疗完全闭塞型AVF,且术后的AVF在持续随访中有较好的远期通畅性;但在手术时射线暴露时间及剂量方面,肱动脉入路组明显优于股动脉入路组。     

自体动静脉内瘘阻塞介入治疗疗效和术后通畅率影响因素分析

目的 分析自体动静脉内瘘(AVF)阻塞介入治疗疗效和术后通畅率影响因素.方法 选取本院接受介入治疗的78例AVF阻塞患者,经引流静脉行血管成形术.观察技术成功率和并发症,术后随访AVF通畅情况,对AVF通畅率的影响因素进行单因素和多因素分析.结果 78例患者均顺利完成手术,技术成功率100.0％.单纯球囊扩张术64例(...     

血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗

目的探讨血液透析患者中心静脉狭窄介入治疗的方法及疗效。方法 2010年5月至2011年11月共收治20例发生中心静脉狭窄的血液透析患者,所有患者均具有中心静脉狭窄的临床症状、体征,并行MRA或CTA明确诊断,经静脉造影明确病变长度、范围和程度,行血管球囊扩张成形术(PTA)对病变部位进行治疗,成形术失败时,行血管支架植入术。术后随访患者的临床症状、MRA、超声等影像学检查。结果所有患者均成功行静脉造影,成功处理了20例患者共17条狭窄静脉,其中成功进行PTA 15例,支架植入成功2例,术后狭窄静脉血管通畅,侧支循环消失。首次PTA后再狭窄发生率为11.8%,再次行P1A。所有手术成功病例随访至今未出现再狭窄。结论血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗安全、有效,静脉通畅率良好。     

改良经颈静脉肝内门体分流术治疗布- 加综合征所致顽固性腹水效果分析

【摘要】 目的 探讨改良经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗布-加综合征（BCS）所致顽固性腹水患者的效果。方法 回顾性分析2015年6月至2019年7月徐州医科大学附属医院采用改良TIPS 治疗的31例BCS所致顽固性腹水患者临床资料。其中早期接受改良TIPS治疗17例（肝静脉广泛阻塞8例,残存肝静脉代偿不全9例）,肝静脉开通失败或反复再狭窄转改良TIPS治疗14例。记录手术成功率、腹水缓解率、肝性脑病发生率。采用彩色多普勒超声或CT随访观察分流道通畅情况。 结果 31例患者改良TIPS手术均成功。患者门静脉压力由术前（34.5±6.7） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）显著降至术后（18.9±2.6） mmHg（P＜0.01）,无手术相关严重并发症发生。术后随访2～34个月,中位随访15.6个月。术后1、3、6、12个月时腹水完全缓解率分别为74.2%（23/31）、93.1%（27/29）、95.8%（23/24）、95.8%（23/24）;术后发生肝性脑病1例,发生率为3.3%（1/30）;术后1年、2年分流道原发通畅率分别为95.8%（23/24）、91.7%（11/12）,继发通畅率皆为100%（24/24,12/12）。 结论 改良TIPS术治疗BCS所致顽固性腹水安全有效,可获得较好的中远期疗效。     

Wingspan支架治疗颅内动脉狭窄有效性和安全性的单中心研究

【摘要】 目的 探讨颅内动脉狭窄血管内治疗的安全性和有效性,以及术后即刻残余狭窄率与远期临床预后的相关性。方法 回顾性分析2014年1月至2018年6月在复旦大学附属华山医院接受Wingspan支架治疗的59例（62处）颅内动脉狭窄患者。评价手术技术成功率、手术前后血管狭窄率、手术相关并发症及转归。比较术后即刻高残余狭窄率组（＞30%）和低残余狭窄率组（≤30%）手术相关并发症及临床预后的差异。 结果 手术技术成功率为93.5%（58/62）。术后即刻残余狭窄率为（22.5±9.7）%,较术前（60.8±7.8）%明显改善（P＜0.001）。发生手术相关并发症6例（10.2%,6/59）,其中术中出血2例,血栓形成1例,夹层形成2例,术后再灌注损伤出血1例;5例术中并发症患者出院时改良Rankin量表（mRS）评分未增加,1例术后再灌注损伤患者病情稳定后转外院康复治疗。53例患者（89.8%,53/59）获平均（18±14）个月临床随访,随访时平均mRS评分（0.83±1.40）分较入院时（1.63±0.98）分显著改善（P＜0.01）;平均Barthel指数评分（87±17）分较入院时（69±20）分显著升高（P＜0.001）。51处狭窄病变（82.3%,51/62）获平均（15±13）个月影像学随访,3处（5.88%,3/51）出现支架内再狭窄（ISR）,其中1处（1.96%,1/51）再治疗。与术后即刻低残余狭窄率组相比,高残余狭窄率组中更多见椎-基底动脉汇合处狭窄患者（P＜0.05）、高术中并发症率患者（P＜0.05）和高手术风险患者（P=0.08）。但两组远期随访mRS评分和日常生活活动能力等级差异无统计学意义。 结论 Wingspan支架治疗颅内动脉狭窄安全有效。术后即刻高残余狭窄率可能与椎- 基底动脉汇合处狭窄、高手术风险、高术中并发症发生率相关,但并不能作为预测血管内治疗远期临床预后的预测指标。     

介入治疗右锁骨下动脉狭窄或闭塞的技术与疗效评价

目的 评价右锁骨下动脉狭窄或闭塞介入治疗技术与疗效.方法 8例右锁骨下动脉狭窄和9例闭塞患者,原发病14例动脉硬化、3例大动脉炎,男13例、女4例,平均年龄(56±11)岁,接受介入开通治疗.经股或联合经右肱动脉途径入路行动脉闭塞段的开通、球囊扩张及支架置入.其中6例应用颈动脉脑保护装置.结果 1例双向均未开通闭塞段,16例获得成功治疗.手术成功的患者中,狭窄和闭塞患者各8例,5例行单纯球囊扩张、11例球囊扩张后行支架置入,术后即刻血流通畅.完成治疗后6例脑保护装置均安全回收,无脑梗死事件发生.手术后随访1～ 66个月,平均(24±18)个月.术后10个月1例(置入支架者)再狭窄,球囊扩张后狭窄开通;1例大动脉炎患者术后18个月死于脑梗死;其余患者均无缺血症状再发,超声及CTA检查(9例患者)SA血流均通畅.结论 球囊扩张及支架置入可安全、有效解决右锁骨下动脉狭窄和闭塞病变.     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

海马头部浅沟消失对海马硬化诊断价值的探讨

目的　探讨海马头部浅沟消失对海马硬化的诊断价值。方法　对 18例经组织学检查证实的海马硬化患者的MRI检查资料和 18例年龄相匹配的对照组进行回顾性分析 ,观察海马头部浅沟的显示情况、海马头部大小和信号改变。结果　 18例海马硬化患者中 ,16例硬化侧海马头部浅沟消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟明显变浅 ,几乎消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟存在。硬化侧海马头部均有萎缩 ,并在T2 WI和液体衰减恢复 (FLAIR)成像呈高信号。海马头部浅沟消失对海马硬化诊断的敏感性为 88.9% ,特异性为 10 0 %。结论　海马头部浅沟消失是诊断海马硬化的一个可靠征象 ,结合患侧海马有萎缩性改变和T2 加权成像信号增高 ,可肯定诊断海马硬化。     

肝癌转移机制研究进展

肝癌细胞的侵袭和转移是肝癌治疗失败和患者致死的主要原因，因此，了解肝癌侵袭转移的相关机制十分重要。肿瘤转移是一个多步骤的复杂的生物学过程，多个因素参与了肿瘤转移的调控，癌基因的表达上调、抑癌基因的失活、免疫基因的失调、肿瘤细胞间粘附作用的丧失、新生血管的形成、蛋白水解酶的合成、细胞的迁移能力增强、肿瘤细胞和基底膜的粘附等等，都是促进肿瘤转移复发的重要因素。     

跟骨骨折临床治疗探讨

目的：探讨跟骨骨折的分型与临床治疗措施的选择。方法：自2002年1月-2008年1月，选择我科收治的跟骨骨折患者中的100例，分为手术组与非手术组，其中非手术组50例，手术组50例；男85例，女15例。结果：手术治疗组患者术后跟部疼痛不适、行走受限较非手术组明显轻。结论：手术治疗能大限度恢复跟骨的解剖结构，减少跟骨骨折所致的并发症。