关于加强医保定点医疗机构监管的思考

建立覆盖城乡居民医疗保障体系,对加强定点医疗机构的监管提出了新的要求和挑战.本文论述了在建立覆盖城乡居民医疗保障体系中加强定点医疗机构监管的必要性,主要体现在:政府职能转变的必然要求,医疗服务主体有效治理的重要手段,保障基金安全的迫切需要.提出了加强定点医疗机构监管的基本策略:明确政府管理部门的监管职能与职权,建设多层次、多主体参与的监管体系,开发监管手段和工具,注重监管效率、效益的提高.     

68Ga-PSMA PET/CT在前列腺癌术前诊断及手术策略制订中的应用

目的评估⁶⁸Ga标记的前列腺特异性膜抗原(⁶⁸Ga-PSMA)PET/CT对前列腺癌的诊断效能,并探讨⁶⁸Ga-PSMA PET/CT对术前制订保留血管神经束(NVB)和淋巴结清扫策略的指导作用。方法回顾性分析2018年6月至2019年10月中国医学科学院肿瘤医院行⁶⁸Ga-PSMA PET/CT检查的46例初诊疑似前列腺癌患者的临床资料。中位年龄66.50(60.00,69.25)岁,中位前列腺特异性抗原(PSA)值15.97(8.58,33.10)ng/ml。46例中,41例⁶⁸Ga-PSMA PET/CT检查诊断为肿瘤,6例诊断有淋巴结转移;5例诊断为前列腺增生或前列腺炎。46例中40例同期行mpMRI检查,33例诊断为肿瘤,6例诊断有淋巴结转移;46例中17例同期行^11C-胆碱PET/CT检查,12例诊断为肿瘤,4例诊断有淋巴结转移。41例PSMA-PET/CT诊断为前列腺癌的患者中,高危22例,中危19例;其中37例行mpMRI检查,15例行^11C-胆碱PET/CT检查。41例均行根治性前列腺切除术。根据⁶⁸Ga-PSMA PET/CT显示的肿瘤位置,术前制订NVB处理策略:若肿瘤邻近前列腺单侧包膜,则保留健侧的NVB;若肿瘤局限于前列腺内,则保留双侧NVB。共16例保留了NVB(单侧6例,双侧10例)。对中高危组患者常规行淋巴结清扫。采用配对χ²检验或Fisher精确检验比较⁶⁸Ga-PSMA PET/CT、mpMRI、^11C-胆碱PET/CT对病灶检出的敏感性和特异性。采用Spearman相关分析检测⁶⁸Ga-PSMA PET/CT的SUV_max值与Gleason评分和治疗前PSA值的相关性。结果 41例行根治术患者术后病理确诊为前列腺癌,手术切缘均未见癌组织;中位Gleason评分8(7,9)分;病理分期20例≤pT_2c期,21例≥pT₃期;7例淋巴结阳性(11枚阳性淋巴结)。术后30 d内7例(17.1%)发生并发症,Clavien-Dindo分级均≤2级。41例术后随访中位时间16(12,20)个月,术后1、6、12个月分别有19例(46.3%)、39例(95.1%)、41例(100.0%)恢复控尿。5例未行手术的患者中,4例行抗生素治疗后PSA下降;1例PSA未下降者行穿刺活检,病理未见癌。⁶⁸Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的敏感性为100.0%(41/41),显著优于^11C-胆碱PET/CT[80.0%(12/15),P=0.016]和mpMRI[83.7%(31/37),P=0.009];特异性为100.0%(5/5),与^11C-胆碱PET/CT[100.0%(2/2),P=1.000]和mpMRI [33.3%(1/3),P=0.107]的差异均无统计学意义。41例中,⁶⁸Ga-PSMA PET/CT诊断淋巴结转移的敏感性[71.4%(5/7)]与^11C-胆碱PET/CT的差异无统计学意义[75.0%(3/4),P=1.000],与mpMRI的差异有统计学意义[16.7%(1/6),P=0.016]。Gleason评分≥8分与<8分患者⁶⁸Ga-PSMA PET/CT的原发灶SUV_max值分别为19.60(9.58,24.38)与8.55(5.18,12.88);治疗前PSA值≥20 ng/ml与<20 ng/ml患者的SUV_max值分别为19.40(13.00,23.5)与8.40(5.35,13.95),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ⁶⁸Ga-PSMA PET/CT对前列腺癌原发病灶诊断的敏感性高、特异性高,术前可根据PSMA PET/CT显示的肿瘤位置,制订是否保留NVB的处理策略;但其对淋巴结转移灶诊断的敏感性还不足以指导术前制订淋巴结清扫策略。     

肝纤维化中水通道蛋白作用及相关影像研究

水通道蛋白（AQP）在细胞跨膜转运的各个环节中起着非常重要的作用,部分亚型在肝脏中表达丰富,通过转运多种小分子溶质参与肝脏代谢的不同环节肝纤维化是多种慢性肝脏疾病的中间过程,在肝纤维化的发生发展过程中,AQP的表达与定位会发生改变。本文针对肝纤维化病程中AQP不同亚型的生理生化特征,从分子水平概述其与肝纤维化的关系,并对以AQP为靶点进行肝纤维化分子成像的临床前期研究进行综述     

巨噬细胞在心肌梗死治疗中的研究现状

巨噬细胞在心肌梗死损伤中发挥了“双刃”作用。近年来研究表明,心肌细胞浸润的巨噬细胞在不同因子刺激下极化成功能不同的亚群,即M1和M2。M1型巨噬细胞主要发挥促炎作用,加重心肌损伤,而M2型巨噬细胞则主要抑制受损组织炎症发生,同时能促进新生血管的生成。因此M2型巨噬细胞在心肌损伤中发挥的正面作用越来越受到关注。本文对近年来国内外关于M2型巨噬细胞在心肌组织中发挥的作用,及其重要调控机制等进行了综述,并对M2型极化在促心肌微血管治疗中的研究现状及其物质基础进行了概述。     

芹菜提取液对中老年小鼠学习记忆的影响

芹菜提取液是从伞形科植物芹菜（ApiumgraveolensL．）中提取得到的有芳香气味的淡黄色油状液体，其有效成分芹菜甲素和乙素具有降压，抗惊厥，保护脑细胞等作用[1]。以往文献报道中检测芹菜提取物促智效应的实验动物模型基本上都是记忆障碍模型，而本实验侧重于长时间服用该提液对不同月龄正常小鼠学习记忆行为的影响。1实验材料1．1药品：芹菜提取液由本系应用生物研究所从芹菜籽中提取，其主要成分为芹菜甲素和乙素。临用时以奶乳化，并加水稀释至所需浓度。1．2动物：昆明品系，雄性小鼠，本校动物中心提供。2方法和结果2．1Y-迷宫分…     

农村公共卫生绩效评价框架研究

目的 建立农村公共卫生绩效评价框架,为改善我国农村区域公共卫生绩效提供参考依据.方法 通过文献研究、理论推导和Delphi法,构建农村公共卫生绩效评价框架,并通过Kendall协调系数W检验、卡方检验,对专家咨询结果进行相应的检验分析.结果 构建的农村公共卫生绩效评价框架包含4个概念模块、10个绩效目标和28个绩效评价指标;专家积极系数为0.889,4个概念模块的专家权威程度均值在0.681～0.715之间,指标必要性、敏感性和可操作性的Kendall W一致性系数分别为0.167,0.209和0.185,P值均＜0.01.结论 构建的农村公共卫生绩效评价框架具有一定的应用价值.开展农村公共卫生绩效评价要注重科学性和适用性.     

中医经络运动疗法治疗颈型颈椎病60例

目的观察中医经络运动疗法治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法运用中医经络运动疗法治疗颈型颈椎病患者60例,治疗10次后观察分析临床疗效。结果 60例中,治愈41例,显效13例,有效6例,总有效率100%。结论中医经络运动疗法治疗颈型颈椎病疗效确切。     

我国公立医院利益相关者研究

目的 研究确定我国公立医院利益相关者的内涵、构成及分类.方法 通过头脑风暴法和文献研究,初步提出我国公立医院利益相关者;在此基础上借鉴米切尔评分法,设计公立医院利益相关者专家咨询评议表.通过两轮专家咨询,确定我国公立医院利益相关者.并对其进行分类.结果 以专家支持率80%作为入选标准,确立16个公立医院利益相关者,其中核心利益相关者10个,潜在利益相关者5个,边缘利益相关者1个.结论 公立医院应针对不同类型的利益相关者采取相应的管理策略.

Abstract：

Objective To confirm the connotation, constitution and classification of the stakeholders in public hospital. Methods The stakeholders of public hospital were proposed through the brainstorm method and literature search. On this basis, the expert consultation scale was developed by using the score-based approach for reference The stakeholders of public hospital were confirmed and classified through two-round expert consultation. Results The research confirms 16 stakeholders of public hospital on the 80% level of support ratio by experts. There were 10 core stakeholders, 5 latent stakeholders and 1 marginal stakeholder. Conclusion Appropriate stakeholder management strategy should be taken for different types of stakeholders.