机器人与腹腔镜手术治疗造口旁疝18例临床分析

目的探讨达芬奇机器人和腹腔镜微创手术在造口旁疝治疗中的应用。 方法回顾性分析2018年4月至2022年4月在福建医科大学附属协和医院使用达芬奇机器人系统和腹腔镜行微创造口旁疝无张力修补术的18例患者资料。记录并比较两组手术时间、术中出血量、恢复进食时间、术后切口感染、麻痹性肠梗阻、引流管拔除时间、住院天数等,远期随访指标包括复发、补片感染、慢性疼痛。 结果18例均顺利完成造口旁疝无张力修补术,合并行造口重建术4例（22.2%）。Sugarbaker法修补13例（72.2%）,其中使用达芬奇机器人系统2例,使用腹腔镜11例;Keyhole法修补5例（27.7%）,其中使用达芬奇机器人系统1例,使用腹腔镜4例。手术时间191~406 min,平均（276.8±71.3）min。术中出血量20~100 ml,平均（29.3±22.2）ml。术后第2天恢复流质饮食,第3天进食半流质;放置引流管病例,术后5~7 d拔除引流管;常规腹带束缚3~6个月。术后住院时间3~19 d,平均（8.2±4.7）d。术后复发1例（5.6%）,切口感染1例（5.6%）,麻痹性肠梗阻3例（16.7%）,肺部感染6例（33.3%）,切口感染及麻痹性肠梗阻病例均经过非手术治疗后痊愈出院。随访期间均未出现复发、补片感染、慢性疼痛。 结论使用达芬奇机器人系统和腹腔镜进行微创造口旁疝无张力修补术均安全可行,围手术期并发症少,术后恢复快,疗效确切。     

腹腔镜探查活检术在局部进展期胰腺癌诊治中应用分析

目的 探讨腹腔镜探查活检术在局部进展期胰腺癌（LAPC）诊断和治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2020年6月福建医科大学附属协和医院基本外科收治的65例接受腹腔镜探查活检术的LAPC病人的临床资料,包括临床表现、血清肿瘤标记物、影像学检查、术中情况和术后情况等。结果 所有65例术前诊断为LAPC的病人的术中快速冰冻切片病理学检查结果均诊断为腺癌,包括胰腺穿刺活检51例（78.5%）、腹膜活检（腹壁、大网膜、肠系膜表面结节）8例（12.3%）,肝脏活检3例（4.6%）和区域淋巴结活检3例（4.6%）。11例（16.9%）病人在术中探查时发现存在隐匿性转移,包括3例肝转移和8例腹膜转移。所有病人术后无出血、腹腔感染、胰瘘等并发症。65例病人中有50例（76.9%）在活检术后接受了化疗,剔除5例合并旁路手术病人（一般术后2周以上接受化疗）外,手术与化疗之间的中位间隔时间为3 d。结论 对术前影像学评估为LAPC的病人行腹腔镜探查活检术安全且有效,还可发现隐匿性转移和缩短术后化疗等待时间,腹腔镜探查活检术可以作为LAPC获取病理学诊断和准确分期的常规方法之一。     

重症急性胰腺炎大鼠紧密连接蛋白-1的表达与肠黏膜屏障损伤

目的研究紧密连接蛋白-1(ZO-1)在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠回肠组织中的表达情况,初步探讨SAP时肠黏膜屏障损伤的可能机理。方法 SD雄性大鼠50只,按完全随机法分为假手术组和SAP组,SAP组按取材时间不同又分为3、6、12及24 h 4个亚组,每组10只。SAP组采用Aho法逆行穿刺胆胰管注射5%牛磺脱氧胆酸钠建立SAP模型,分别于造模后第3、6、12及24 h处死大鼠,假手术组直接处死。建模成功后检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及二胺氧化酶(DAO)活性,同时观察胰腺和回肠组织的病理改变,分别用免疫组织化学蛋白定位及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测回肠组织中ZO-1蛋白和mRNA表达水平。结果与假手术组〔TNF-:α(10.83±0.96)ng/L;DAO:(354.79±3.67)U/L;ZO-1蛋白:(10.40±0.45)分;ZO-1 mRNA:0.878±0.014 8〕相比较,SAP组制模后不同时相大鼠血清中TNF-α水平〔3 h:(125.30±0.94)ng/L;6 h:(181.89±4.93)ng/L;12 h:(230.58±1.28)ng/L;24 h:(198...     

应用Kugel补片进行腹膜前修补腹股沟复发疝

目的 探讨Kugel补片开放式腹膜前修补腹股沟复发疝的临床疗效.方法 回顾性分析2005年1月～2009年6月福建医科大学附属协和医院应用Kugel补片开放式腹膜前置入治疗65例77侧腹股沟复发疝的临床资料.结果 单侧手术时间40～150 min,平均(76.5±20.4)min.术后切口疼痛轻,无切口感染.并发尿潴留4例、腹股沟区浆液肿6例、皮下血肿2例、阴囊积液3例,随访3～54个月,未发现明显异物感或腹股沟区慢性疼痛,无再复发疝.结论 开放式腹膜前放置Kugel补片治疗成人腹股沟复发疝具是合理性和可行性.     

乌司他丁对急性坏死性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障的保护作用

目的 观察乌司他丁干预急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠后血TNF-α、二胺氧化酶(DAO)及肠黏膜组织紧密连接蛋白-1( zonula occludens-1,ZO-1)表达水平的变化,探讨其可能机制.方法 按完全随机法将SD雄性大鼠随机分为假手术组、ANP组及乌司他丁组.采用5％牛磺胆酸钠逆行注入胆胰管的方法制模.制模后6、24h取血检测TNF-α、DAO活性,胰腺及回肠组织常规病理检查,RT-PCR及免疫组化法检测回肠组织ZO-1 mRNA及蛋白的表达.结果 术后6h,ANP组胰腺大片坏死,大量炎细胞浸润;回肠黏膜绒毛上皮坏死、血管出血、炎细胞浸润.乌司他丁组的胰腺及回肠组织损伤较ANP组减轻.假手术组、ANP组、乌司他丁组术后6h的血TNF-α水平分别为(10.83±0.96)、( 181.89±4.93)、(128.23±2.40) ng/L;DAO活性分别为(354.79±3.67)、(117.21±5.58)、(282.98±9.12) U/L;回肠组织ZO-1蛋白表达量分别为(10.00±1.87)、(1.20±0.84)、(5.80±2.86)分;Z(O)-1 mRNA表达量为0.878±0.015、0.466±0.023、0.778±0.033.ANP组血TNF-α水平较假手术组明显升高,DAO活性、回肠组织ZO-1 mRNA及蛋白表达较对照组明显降低(P值均＜0.05);乌司他丁组的血TNF-α水平较ANP组降低,DAO活性、回肠组织ZO-1 mRNA及蛋白表达较ANP组明显升高(P值均＜0.05).结论 乌司他丁可能通过抑制TNF-α的过度释放、提高血浆中DAO活性,从而上调回肠组织中ZO-1 mRNA和蛋白表达,进而保护肠黏膜屏障.     

保留自主神经全直肠系膜切除与直肠癌根治术后局部复发关系

目的：比较保肛与非保肛术应用全直肠系膜切除（TME）加保留自主神经术（ANP）的局部复发率（LRR）差异及影响因素。方法：172例直肠癌分两组（Dixon组123例与Miles组50例），按Heald及Havenga法行TME及ANP。结果：①Dixon组与Miles组的总局部复发率分别为4．8％（6／123）与18．0（9／50），P＜0．05；Dixon组内从A期到D期的LRR分别为0％（0／25），2．9％（／34）、7．7％（4／25）及8．3％（1／7），其百分率趋势检验有显著差异，P＜0．05。②1997年以前Miles组的LRR为36．8％（7／19），显著高于1997年以后Miles组的6．5％（2／31），P＜0．05；前者与Dixon组的LRR4．8％比有极显著差异，P＜0．001，后者与Dixon组比无显著差异，P＞0．05。结论：TME加ANP是降低两类直肠癌根治术后LRR重要因素。     

腹腔镜复合补片无张力修补术治疗腹壁切口疝的临床体会

目的:探讨腹腔镜复合补片无张力修补术治疗腹壁切口疝的应用价值及可靠性。方法:回顾分析2007年1月至2012年1月为56例患者行腹腔镜复合补片修补术的临床资料。结果:3例因广泛粘连中转开腹,53例成功完成手术。手术时间70～320 min,中位手术时间110 min。术中发现隐匿性疝2例。术后Ⅰ级护理时间1天,术后24 h即恢复进食并下床活动。术后发生较长时间疼痛1例、感染1例。随访至今均未发现复发。结论:术后并发切口疝的患者于腹腔镜下分离粘连、采用复合补片修补是安全可行的。     

老年重症胆管炎64例急诊手术临床分析

老年重症胆管炎６４例急诊手术临床分析福建医学院附属协和医院郑安瑜，陈燕昌，陈宏明据报道，老年人重症胆管炎（ＡＣＳＴ）的死亡率约为５０～６４％［１，２］。为了降低老年人胆道疾患的死亡率，我们对近１０年６４例老年ＡＣＳＴ的急诊手术进行分析。一、临床资料男...     

胆囊良性肿瘤(6例报告并文献复习)

胆囊良性肿瘤临床罕见,我科在1976～1988年间胆囊切除的1020例标本中发现6例,报告于下。2讨论 2.]发生率(见表2) 2.2病理:胆囊良性肿瘤表现为圆形、疵状或带蒂突出粘膜表面的肿物,单发或多发性     

胆囊息肉样病变病因及诊治的探讨

胆囊息肉样病变病因及诊治的探讨吴尧崧，陈大良，陈燕昌关键词：胆囊息肉；病因；诊断；手术我科于１９８１～１９９３年共收治胆囊息肉样病变患者１０２例，均经手术及病理证实，占同期胆囊切除的７．２％，现就该病的病因及诊治探讨如下。１临床资料１．１一般资料本组...