机器人与腹腔镜手术治疗造口旁疝18例临床分析

目的探讨达芬奇机器人和腹腔镜微创手术在造口旁疝治疗中的应用。 方法回顾性分析2018年4月至2022年4月在福建医科大学附属协和医院使用达芬奇机器人系统和腹腔镜行微创造口旁疝无张力修补术的18例患者资料。记录并比较两组手术时间、术中出血量、恢复进食时间、术后切口感染、麻痹性肠梗阻、引流管拔除时间、住院天数等,远期随访指标包括复发、补片感染、慢性疼痛。 结果18例均顺利完成造口旁疝无张力修补术,合并行造口重建术4例（22.2%）。Sugarbaker法修补13例（72.2%）,其中使用达芬奇机器人系统2例,使用腹腔镜11例;Keyhole法修补5例（27.7%）,其中使用达芬奇机器人系统1例,使用腹腔镜4例。手术时间191~406 min,平均（276.8±71.3）min。术中出血量20~100 ml,平均（29.3±22.2）ml。术后第2天恢复流质饮食,第3天进食半流质;放置引流管病例,术后5~7 d拔除引流管;常规腹带束缚3~6个月。术后住院时间3~19 d,平均（8.2±4.7）d。术后复发1例（5.6%）,切口感染1例（5.6%）,麻痹性肠梗阻3例（16.7%）,肺部感染6例（33.3%）,切口感染及麻痹性肠梗阻病例均经过非手术治疗后痊愈出院。随访期间均未出现复发、补片感染、慢性疼痛。 结论使用达芬奇机器人系统和腹腔镜进行微创造口旁疝无张力修补术均安全可行,围手术期并发症少,术后恢复快,疗效确切。     

腹腔镜探查活检术在局部进展期胰腺癌诊治中应用分析

目的 探讨腹腔镜探查活检术在局部进展期胰腺癌（LAPC）诊断和治疗中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2020年6月福建医科大学附属协和医院基本外科收治的65例接受腹腔镜探查活检术的LAPC病人的临床资料,包括临床表现、血清肿瘤标记物、影像学检查、术中情况和术后情况等。结果 所有65例术前诊断为LAPC的病人的术中快速冰冻切片病理学检查结果均诊断为腺癌,包括胰腺穿刺活检51例（78.5%）、腹膜活检（腹壁、大网膜、肠系膜表面结节）8例（12.3%）,肝脏活检3例（4.6%）和区域淋巴结活检3例（4.6%）。11例（16.9%）病人在术中探查时发现存在隐匿性转移,包括3例肝转移和8例腹膜转移。所有病人术后无出血、腹腔感染、胰瘘等并发症。65例病人中有50例（76.9%）在活检术后接受了化疗,剔除5例合并旁路手术病人（一般术后2周以上接受化疗）外,手术与化疗之间的中位间隔时间为3 d。结论 对术前影像学评估为LAPC的病人行腹腔镜探查活检术安全且有效,还可发现隐匿性转移和缩短术后化疗等待时间,腹腔镜探查活检术可以作为LAPC获取病理学诊断和准确分期的常规方法之一。     

临床上棘手的胰肠吻合口出血的治疗策略

胰十二指肠切除术是腹部外科的大型手术,应用于胰头、胆管下段及十二指肠肿瘤的治疗,该手术具有切除范围广、创伤大、手术时间长,术后容易发生各种并发症等特点。在各种并发症中胰肠吻合口的出血是临床上较为棘手的并发症之一,具有诊断与处理均较困难的特点。     

应用Kugel补片进行腹膜前修补腹股沟复发疝

目的 探讨Kugel补片开放式腹膜前修补腹股沟复发疝的临床疗效.方法 回顾性分析2005年1月～2009年6月福建医科大学附属协和医院应用Kugel补片开放式腹膜前置入治疗65例77侧腹股沟复发疝的临床资料.结果 单侧手术时间40～150 min,平均(76.5±20.4)min.术后切口疼痛轻,无切口感染.并发尿潴留4例、腹股沟区浆液肿6例、皮下血肿2例、阴囊积液3例,随访3～54个月,未发现明显异物感或腹股沟区慢性疼痛,无再复发疝.结论 开放式腹膜前放置Kugel补片治疗成人腹股沟复发疝具是合理性和可行性.     

腹腔镜复合补片无张力修补术治疗腹壁切口疝的临床体会

目的:探讨腹腔镜复合补片无张力修补术治疗腹壁切口疝的应用价值及可靠性。方法:回顾分析2007年1月至2012年1月为56例患者行腹腔镜复合补片修补术的临床资料。结果:3例因广泛粘连中转开腹,53例成功完成手术。手术时间70～320 min,中位手术时间110 min。术中发现隐匿性疝2例。术后Ⅰ级护理时间1天,术后24 h即恢复进食并下床活动。术后发生较长时间疼痛1例、感染1例。随访至今均未发现复发。结论:术后并发切口疝的患者于腹腔镜下分离粘连、采用复合补片修补是安全可行的。     

肿瘤坏死因子α对重症急性胰腺炎低钙血症的影响及作用机制

我们通过检测重症急性胰腺炎大鼠血清肿瘤坏死因子α（TNF—α）、血钙水平及骨、肾组织甲状旁腺激素受体（PTHR）mRNA表达，同时观察抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体（TNF—αMCAb）治疗后对血钙、血清TNF—α水平及骨、肾组织PTHR mRNA表达的影响，并探讨TNF—α在重症急性胰腺炎低钙血症发生中的作用机制。     

胆胰管结扎法制作大鼠胰源性肺损伤模型

目的探讨建立稳定、可靠的大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤模型的方法,以利于胰源性急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)疾病的研究。方法健康Sprague-Dawley(SD)大鼠分成结扎组(n=20)、传统组(n=20)和假手术组(n=20),经胆胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠,结扎法组给予结扎胆胰管远端,传统法组不结扎,假手术组不注射5%牛磺胆酸钠;术后补液支持,观察24 h后SAP肺组织损伤和水肿程度以及自然病程。结果结扎组模型能诱导明显的ALI,48 h内全部大鼠(100%)因急性呼吸衰竭而死亡,其死亡率明显高于传统组(20%),P<0.05。结扎组有4只大鼠出现胸腔积液,而传统组和假手术组大鼠均未见明显胸腔积液。结扎组大鼠腹水量为(21.15±5.33)ml,明显多于传统组大鼠的(7.75±2.66)ml,P<0.05,而假手术组未见明显腹水产生。结扎组大鼠血清淀粉酶为(2 470.70±399.73)U/L,明显高于传统组的(1 528.40±289.54)U/L和假手术组的(831.10±93.26)U/L,P<0.001。结扎组大鼠血清白蛋白水平为(6.90±1.66)g/L,明显低于传统组的(13.10±0.99)g/L和假手术组的(16.20±0.92)g/L,P<0.001。结扎组大鼠肺W/D为6.50±0.23,明显大于传统组的4.92±0.18和假手术组的4.61±0.16,P<0.001。结扎组大鼠肺组织病理评分为(29.25±1.07)分,明显高于传统组的(12.65±1.98)分和假手术组的0分,P<0.001。结扎组大鼠胰腺组织病理评分为(15.95±0.15)分,明显高于传统组的(13.75±0.66)分和假手术组的(0.13±0.29)分,P<0.001。电镜下见,结扎组大鼠肺毛细血管基膜水肿溶解,连续性中断;细胞核变形、溶解;内皮吞饮小泡增多,功能活跃;细胞间紧密连接水肿模糊,甚至破裂;肺泡上皮细胞间紧密连接破坏、间隙明显变宽,其超微结构病理变化明显较传统组严重,而假手术组肺组织在电镜下未见明显病理学改变。结论本实验动物模型可重现临床上胆源性SAP并发ALI或ARDS的发病过程,适用于研究SAP早期诱发严重肺损伤的相关机理,可为研究胰源性ALI提供良好的实验动物模型。     

腹腔镜辅助逆行法胰颈体尾脾切除术

目的:探讨腹腔镜辅助逆行法胰体尾脾切除术的手术方法及适应证。方法:总结分析2010年5月至2012年10月为8例胰颈体恶性肿瘤患者行腹腔镜辅助逆行胰颈体尾脾切除术的临床资料,肿瘤侵犯周围重要血管,术前经增强CT、MR充分评估,肿瘤左侧胰体尾脾界清,无远处转移。术中腹腔镜完全游离肿瘤左侧胰体尾脾,再于上腹正中做8～10 cm切口,直视下处理胰颈肿瘤与周围重要血管的侵犯、粘连,于门静脉右侧缘离断胰颈部,完整切除、取出胰体尾脾。结果:8例均顺利完成腹腔镜辅助手术,手术时间100～180 min,术中出血量100～200 ml,术后患者恢复顺利。结论:腹腔镜辅助逆行法胰颈体尾脾切除术可作为侵犯周围重要血管但左侧胰体尾界清的胰颈体肿瘤的选择术式,具有患者创伤小、康复快、安全可行等优点。