腹腔镜下腹腔内补片修补术治疗腹壁切口疝的临床研究

目的探讨腹腔镜下腹腔内补片修补术（IPOM）治疗腹壁切口疝的安全性及可行性。 方法回顾性分析2014-2019年中国人民解放军南部战区总医院对103例腹壁切口疝患者实施腹腔镜下IPOM的临床资料,观察其手术时间、术后排气时间、术后住院时间、并发症及复发情况。 结果103例患者均顺利完成手术,平均手术时间、术后排气时间及术后住院时间分别为（100±10）min、（40±8）h及（7.5±1.5）d。术中发现1例合并脐疝同时行脐疝修补,1例合并右侧腹股沟直疝同时行TAPP术,1例嵌顿性肠梗阻并肠坏死同时行肠切除吻合术。术后轻微并发症经短期治疗后痊愈,随访3~24个月,均无切口疝复发。 结论腹腔镜下IPOM治疗腹壁切口疝具有安全、有效、创伤小、可发现隐匿疝、术后康复快、能降低并发症、缩短住院时间、复发率低等优点。     

经内镜逆行胆管引流治疗梗阻性黄疸影响因素分析

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+鼻胆管引流术（ENBD）和（或）胆道内支架植入术（ERBD）治疗梗阻性黄疸的影响因素。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月广州医科大学附属第二医院收治的成功施行ERCP+ENBD和（或）ERBD治疗的379例梗阻性黄疸病例资料。共实施ERCP 435例次,其中术后退黄不理想为74例次（17.0%）。结果 单因素分析结果显示,恶性肿瘤（χ2=24.502,P=0.000）、重度黄疸（χ2=6.738,P=0.009）,合并乙肝肝硬化（χ2=18.010,P=0.000）、自身免疫性肝病（χ2=5.484,P=0.019）、合并肝吸虫病（χ2=4.788,P=0.029）、引流方式（χ2=9.685,P=0.021）、黄疸病程时间较长≥2周（χ2=26.103, P=0.000）、术后胆道感染（χ2=10.463,P=0.001）是影响ERCP术后退黄效果的因素。多因素分析结果显示,恶性肿瘤（OR=3.675,P=0.000）、乙肝肝硬化（OR=3.685,P=0.001）、自身免疫性肝病（OR=12.308,P=0.004）、肝吸虫病（OR=6.591,P=0.000）、黄疸持续时间≥2周（OR=2.620,P=0.001）及术后胆道感染（OR=5.865,P=0.016） 是ERCP术后黄疸下降不理想的独立影响因素。 随访2个月,大部分病例经过针对性治疗后黄疸症状改善明显。 结论 恶性肿瘤、乙肝肝硬化、自身免疫性肝病、合并有肝吸虫病、黄疸病程时间较长（≥2周）和术后胆道感染是ERCP治疗梗阻性黄疸病人术后退黄不理想的独立影响因素。     

急性梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术62例治疗体会

目的 探讨左半结肠癌急性梗阻的术式选择。方法 对62例急性梗阻性左半结肠癌手术治疗患者的术式进行回顾性分折。结果 I期切除吻合术58例，Ⅱ期手术4例；均无死亡病例，无吻合口瘘。结论 掌握手术适应证，左半结肠癌急性梗阻争取I期切除吻合，手术台上有效减压灌洗是进行I期切除吻合术的重要措施，术后留置肛管或及早扩肛有辅助意义。     

快速康复外科理念指导下的结直肠癌腹腔镜与开腹手术的随机对照研究

目的:比较快速康复外科(FTS)理念下结直肠癌手术中腹腔镜与开腹手术的差异,探讨FTS联合腹腔镜的必要性.方法:将2010年3月至2011年10月间广州军区广州总医院普外科收治的80例结直肠癌,随机分为两组,每组各40例,A组采用FTS联合腹腔镜手术(FTS+腹腔镜组),B组采用FTS开腹手术(FTS组),两组行随机对照研究.比较两组术后首次排气时间、排便时间、术后住院时间、住院费用等临床指标,C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和皮质醇等应激反应指标及术后并发症情况.结果:A组同B相比,术后首次排气时间(2.3 d vs 2.6 d)、排便时间(3.1 d vs 3.5 d)、术后住院时间(4.1 d vs 4.5 d)略有缩短,但差异均无统计学意义(P ＞ 0.05);住院费用显著增加(3.6万元 vs 2.3万元),且差异有显著统计学意义(P ＜ 0.05).两组术后第1、3天 CRP、IL-6、皮质醇等应激反应指标均明显高于术前,但两组比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05).单个并发症及总体并发症两组比较差异无显著性(P ＞ 0.05).两组均无死亡病例.A组再入院率(1/40,2.5%)稍低于B组(2/40,5.0%),但差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:腹腔镜的联合应用并不能进一步改善FTS指导下的结直肠癌术后康复进程.     

跗骨窦小切口内固定治疗跟骨关节内骨折患者对踝关节功能的影响

目的:评估跗骨窦小切口入路治疗跟骨关节内骨折临床结果和并发症.方法:回顾性分析2019年1月至2021年4月45例跟骨关节内骨折患者采用跗骨窦小切口入路手术治疗的患者临床资料.测量跟骨解剖参数,包括高度、宽度和B?hler角;应用MARYLAND评分在患者末次随访时进行临床评估.结果:按Sanders分型,Ⅱ型骨折26例,Ⅲ型骨折19例,Ⅳ型骨折4例.手术后小关节复位接近解剖学分级(关节移位小于2mm),其中Ⅱ型骨折26足(100.00％),Ⅲ型骨折18足(94.71％),Ⅳ型骨折2足(50.00％).所有患者的宽度、高度和B?hler角均有明显改善.根据MARYLAND评分,优34例,良6例,可6例,差3例.结论:跗骨窦小切口入路是治疗跟骨骨折能很好地显示骨折,并能解剖复位关节面,是治疗移位的跟骨关节内骨折的有效方法.     

改良交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折64例报告

目的 总结改良后的交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折的临床经验,提高治疗水平.方法 对使用改良交锁髓内钉治疗的股骨、胫骨骨折64例进行临床分析,其中股骨骨折29例,胫骨骨折35例;开放性骨折23例,闭合性骨折41例;粉碎性骨折36例,横断或斜型骨折28例.结果 患者平均4个月骨折基本愈合,关节功能基本未受影响,无并发症发生.结论 改良后的交锁髓内钉的远端瞄准器打入准确性达100%;简化了手术操作,明显缩短手术时间,减少出血;原交锁髓内钉的优点未受影响,有利于骨折的愈合及患肢功能恢复.     

后路椎弓根钉治疗多节段胸腰椎骨折

目的 探讨后路椎弓根钉内固定手术治疗多节段胸腰椎骨折的指征和治疗效果.方法 经后路切开复位,椎弓根钉内固定治疗多节段胸腰椎骨折16例,其中相邻节段椎体骨折10例,距1节段椎体骨折4例,跨2节段椎体骨折2例.结果 经12～36个月随访,平均21.5个月,Cobb角度术前10°～37°,术后恢复到0°～9°;椎体高度术前10%～60%,术后恢复到88%～99%.术后神经损伤大部分有所改善或恢复正常,骨折椎体高度无明显丢失,内固定物无松动、断裂.结论 胸腰椎多节段骨折造成椎体严重不稳,需及时手术治疗,经后路椎弓根钉棒系统内固定和有限的椎管减压,可重建脊椎的稳定性,促进受损神经功能的恢复.     

单肺通气预处理对儿童胸腔镜手术围术期氧合的影响

目的观察单肺通气（OLV）预处理对儿童不同种类胸腔镜手术围术期氧合的影响。方法择期胸腔镜辅助胸科手术OLV
患儿171例,年龄5 d~11岁,3岁以下127例。其中,脓胸廓清+脓肿切除术（脓胸组）55例,纵膈肿瘤切除术（纵膈肿瘤组）34例,
膈疝修补或膈肌折叠术（膈疝组）21例,肺叶切除或肺活检（肺疾病组）43例,食管手术（食管组）18例。采用5Fr国产支气管堵塞
器,侧卧位后行OLV预处理5~8 min,恢复双肺通气5 min,切皮前再次启动OLV。若SpO2<95%,管端位置无异常,给予呼末气
道正压5 cm H2O;SpO2<90%,则间歇双肺通气。结果OLV术野优良率93.56%。脓胸组2例、食管组3例术中需要间歇双肺通
气,其余166例患儿可耐受OLV。食管组手术时间、OLV时间、术后机械通气时间、术后住院时间（LOS）长于其他组别,术后肺
不张例数高于膈疝组和肺疾病组;脓胸组、食管组在肺完全萎陷后、拔除气管导管后的氧合指数低于纵隔肿瘤组（P<0.05 或
0.01）。结论OLV预处理法可维持大部分患儿OLV期间的氧合,手术时间、OLV时间长的患儿,术后机械通气时间、LOS较长。
     

基于文献分析疫病与伤寒中医证治规律

系统总结疫病与伤寒的概念病因、病机认识、证候诊断、治疗原则、治疗方法、预防调护,并进行比较分析。中医证治疫病有其特殊规律,要充分探索、思考、总结和运用。充分发挥疫病中医证治规律,有利于中医药积极参与新型冠状病毒肺炎疫情防控。     

小儿先天性胸腹裂孔疝17例诊治体会

先天性胸腹裂孔疝是小儿的一种严重疾病,发病急,进展快,如不及时诊断及治疗,病死率极高,因此,及时诊断与处理十分重要.现将我院1992年3月～2002年3月收治17例婴幼儿期出现症状的先天性胸腹裂孔疝报道如下.