外科手术、内镜治疗胆管结石的临床疗效比较

目的比较胆管切开取石（ＣＢＤＥ）与内镜括约肌切开（ＥＳＴ）治疗胆总管结石的疗效。方法４９４例胆总管结石，经ＣＢＤＥ治疗３２６例，ＥＳＴ治疗１６８例，用χ２检验分析两种方法治疗的手术成功率，并发症和死亡率。结果ＣＢＤＥ组中胆囊已切除的１６８例胆管结石，术后残留结石１９例，手术成功率８８．７％。ＥＳＴ组中，胆囊已切除的１６１例胆管结石，１５８例切开成功，３例失败（切开未成功），残留结石１例，手术成功率９７．５％。ＥＳＴ组胆囊已切除病人的成功率明显高于ＣＢＤＥ组（Ｐ＜０．０１）。术后并发症ＣＢＤＥ组２４／３２６（７．４％），ＥＳＴ组８／１６８例（４．５％），ＣＢＤＥ组明显高于ＥＳＴ组（Ｐ＜０．０１）。结论在胆囊未切除的胆总管结石病人应行ＣＢＤＥ治疗，胆囊切除术后的胆管结石应采用ＥＳＴ治疗。ＥＳＴ治疗具有损伤小，恢复快，住院天数短等优点。ＥＳＴ是目前治疗胆总管结石的首选方法。     

多原发大肠癌诊断和治疗的临床研究

目的：探讨多原发大肠癌（ＭＰＣＣ）的预防、诊断和治疗。方法：对该院于１９９２～１９９９年收治的１７９６的原发大肠癌患者中发现的３７例多原发大肠癌就其临床特点、诊断和治疗等情况进行回顾性临床研究。结果：本组３７例ＭＰＣＣ共发现大肠癌肿７５处,占同期收治的原发大肠癌２．１％（３７／１７９６）,其中同时性癌（ＳＣ）０．７％（１３／１７９６）,异时性癌（ＭＣ）１．４％（２４／１７９６）。３７例多原发大肠癌中１２例（３２％）伴大肠腺瘤,其中４例腺瘤癌变。３例ＳＣ因远端肿瘤引起肠腔狭窄,采用气囊扩张后作结肠镜检查发现近端癌肿。本组总根治性切除率８４％（３１／３７）。结论：为提高ＭＰＣＣ诊断率、减少漏诊,除对其高危人群进行定期全结肠镜检查和大肠腺瘤切除术,术前全结肠镜检查和术后的定期随访是非常重要的。     

三氧化二砷诱导人胆囊癌GBC细胞凋亡及其机制研究

背景与目的：胆囊癌由于缺乏特异性的临床表现，确诊时多属晚期，手术切除率较低；且常规化疗药物对胆囊癌的疗效较差，因此需寻找治疗胆囊癌新的有效药物。三氧化二砷在治疗急性早幼粒细胞白血病中取得了突破性成果，近年来它在实体瘤的研究中颇受关注。本研究旨在探讨As2O3对人胆囊癌GBC细胞系诱导凋亡的生物学效应及作用机制。方法：用Hoechest33258染色、流式细胞仪和DNA凝胶电泳研究As2O3诱导细胞凋亡情况。用Western blot分析As2O3对凋亡相关蛋白Bcl-2、Bcl—xL、Bid、Bak、Bax、cleaved—Caspase-3和cleaved—Caspase-9的表达影响。构建Bcl-2的表达质粒，并用Lipo2000转染GBC细胞，并检测As2O3诱导细胞凋亡情况。结果：As2O3可诱导GBC细胞凋亡。蛋白水平的检测表明As2O3可使细胞Bcl-2、Bcl—xL的表达下降，Bid、Bak和Bax表达升高，并促进Caspase-3和Caspase-9的剪切。过表达Bcl-2可抑制As2O3诱导的凋亡。结论：As2O3可诱导胆囊癌细胞的凋亡，并主要通过下调Bcl-2基因的表达来实现。     

肝门胆管癌姑息性切除术

随着各种新技术的应用,对不能切除的肝门胆管癌,我们采用肿瘤部分切除、狭窄肝管形状记忆合金内支架植入、肝管空肠 Roux-en-Y 吻合、胃十二指肠动脉插管药泵腹壁皮下埋置术,取得了较好的疗效,现将应用的体会报告如下。资料与方法1.一般资料:自1994年4月至1999年12月,我院外科胆道组经手术和病理证实的肝门胆管癌共60例,其中20例采用我们设计的手术方法。男14例,女6例。年龄40～76岁,平均57岁。均以尿色     

肝门部胆管癌55例的诊断和治疗

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断和治疗方法。方法 术前５５例行Ｂ超、彩色超声、血ＣＥＡ、ＣＡ１９－９测定。４０例行ＭＲＩ和磁共振胆道成像检查,采用ＭＴＴ法对２８例肿瘤化疗药物敏感性测定。结果 根据本组病例的资料,肝门部胆管癌的术前诊断可分两步进行。用Ｂ超结合临床资料对患者进行筛选,然后进行三项检查：（１）血清ＣＡ１９－９值测定（〉２２２ＫＵ／Ｌ者３９例）;（２）彩色超声;（３）ＭＲＩ和磁共振胆道成像。     

贝伐珠单抗联合FOLFOX方案治疗原发灶未切除转移性结直肠癌致肠穿孔

美国食品药品管理局（FDA）于2010年批准贝伐珠单抗用于转移性结直肠癌（metastaticcolorectalcancer）,mCRC的一线治疗,并标明其致胃肠道穿孔牢为0．3％～2．4％．且往往是致命性的。在BRiTE和BEAT的临床研究中,原发灶术切除的mCRC患者肠穿孔的发生牢分别为3．3％和3．6％。但也行研究表明,原发灶未切除mCRC患者一线化疗是安全的,胃肠道并发症发生率低。     

弥散加权成像表观扩散系数图纹理分析对腹膜后去分化及高分化脂肪肉瘤的鉴别诊断价值

目的:探讨弥散加权成像-表观扩散系数(DWI-ADC)图纹理分析法用于腹膜后去分化及高分化脂肪肉瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2009年11月至2018年12月在复旦大学附属中山医院经手术病理确诊的腹膜后脂肪肉瘤患者。患者均行腹腔或盆腔MRI平扫、DWI及多期增强扫描检查。采用德国Siemens Multiparametric软件进行纹理分析,获得DWI-ADC图灰度直方图参数,包括Skewness、E.Kurtosis、DiffEntropy、Contrst、Entropy、ADC均值、ADC中位值、5%ADC值(P_5)、95%ADC值(P_(95))、ADC三等分值(低、中、高)等。所有参数采用Shapiro-Wilk检验,符合正态分布的数据采用独立样本t检验比较,非正态分布的数据采用非参数Mann-Whitney U检验,对两组患者间有差异的变量行ROC曲线分析评估其鉴别诊断效能。结果:共纳入患者117例,其中去分化脂肪肉瘤患者36例,高分化脂肪肉瘤81例。两组患者间Volume、ADC均值、ADC中位值、P_(95)、Skewness、E.Kurtosis值差异有统计学意义(P0.05)。E.Kurtosis、Skewness、ADC均值、ADC中位值、P_(95)、Volume的ROC曲线下面积分别为0.665、0.738、0.635、0.633、0.652、0.819,敏感度分别为63.89%、61.11%、83.33%、82.86%、62.27%、97.22%,特异度分别为77.78%、86.42%、53.75%、51.22%、66.71%、59.26%。结论:DWI-ADC图纹理分析法有助于腹膜后去分化与高分化脂肪肉瘤的鉴别诊断,其中Skewness、E.Kurtosis、Volume诊断效能较高。     

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目的 探讨肛门镜下吻合器痔切除术（PPH）的临床应用价值。方法 分析重度内痔（Ⅲ度、Ⅳ度内痔）经吻合器切除的诊治资料。结果 经肛门镜下采用33mm吻合器切除重度内痔36例。平均手术时间10min,术后平均.5天,6例术后第2-7天有便血,经保守治疗后好转,12例术后当天无肛门疼痛,随访1-5个月效果良好。结论 经肛门镜下吻合器痔切除术是一种新技术,具有安全,有效、住院时间短和恢复快的优点,有望替代传统的手术治疗方法。     

三种不同术式人工阴道成形术治疗先天性无阴道的研究

MRKHR’S综合征是先天性无阴道畸形的主要病因。传统阴道成形手术方法主要包括阴道模型顶压法、开腹乙状结肠代阴道手术或腹膜代阴道手术，但是开腹手术后腹部留下较大瘢痕，手术创伤较大，且对病人的心理也造成一定的创伤。我们分别采用腹腔镜乙状结肠自体移植阴道成形术和腹腔镜自体腹膜代阴道术治疗MRKH综合征，获得了满意的疗效。