超声吸引刀辅助治疗青少年骨盆软骨母细胞瘤1例

患儿,男,13岁,因右髋关节和坐骨结节周围疼痛1月余,于2019年7月入院.骨盆正位X线片显示:右侧坐骨呈膨胀性、溶骨性破坏改变,累及髋臼.CT检查显示:肿瘤实质密度相对较均匀,其间可见点状钙化灶,多处骨皮质虫蚀样破坏,但未突破Y型软骨.MRI检查显示:肿瘤软骨边界完整,在T1 加权像上为低信号,在质子加权脂肪抑制像上...     

显微外科修复足跟部软组织缺损的临床观察

目的：探讨足跟部皮肤软组织缺损修复方法及其临床效果.方法：自1998年6月至2009年6月,收治42例足跟部皮肤及软组织缺损患者,其中男23例,女19例;年龄18～65岁,平均37岁.皮肤缺损范围3 cm×2 cm～18 cm×16 cm.伤后至手术时间8h～10年.足底内侧皮辫13例,腓肠神经小隐静脉营养血管蒂皮瓣18例,隐神经大隐静脉营养血管蒂皮瓣11例.观察术后皮瓣外观、血运、质地、弹性及皮肤两点辨别觉评价术后疗效.结果：术后皮瓣全部成活,其中2例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药切痂后用中厚皮片植皮愈合.3例术前有严重深部感染术后残留窦道,经5～12个月换药后窦道痊愈.所有患者获得随访,时间8个月～6年.术后皮瓣外形满意,患肢正常步态行走,皮瓣耐磨,无溃疡发生,有痛觉,两点辨别觉为4～12 mm.结论：足跟部软组织缺损小于8 cm×6 cm选用足底内侧皮瓣修复,手术简单,疗效显著.足跟部缺损面积大于8 cm×6 cm选用皮神经营养血管皮瓣,该类皮瓣具有血供可靠、不牺牲主要动脉、存活率高等优点.     

葡萄糖转运蛋白-1通过Wnt/β-catenin通路促进骨肉瘤MG63 细胞迁移

[摘要] 目的:探讨葡萄糖转运蛋白-1（glucose transporter-1,Glut-1）通过Wnt/β-catenin 通路促进骨肉瘤细胞MG63 的迁移及其机制。方法: 构建针对Glut-1 基因的RNA 干扰重组腺病毒（Ad-Glut-siRNA）及含对照序列的重组腺病毒（Ad-GFP）,感染MG63 细胞沉默Glut-1 基因表达;通过Transwell小室法检测Blank组、Ad-AFP组、Ad-Glut-siRNA 组、GSK-3 抑制剂AZD2858 组细胞的迁移能力;应用免疫荧光实验检测各组细胞E-钙黏蛋白（E-cadherin）、波形蛋白（vimentin）的表达变化以及β-连环蛋白（β-catenin）的进核情况,通过Western blotting 实验检测各组细胞的MMP-2、MMP-9 表达变化以及Blank 组、Ad-AFP组、Ad-Glut-siRNA组细胞FZD7、β-catenin、Dsh 蛋白表达变化。结果: 沉默Glut-1 基因后,MG63 细胞迁移能力明显下降（P<0.05）;再给于AZD2858 处理后,细胞的迁移能力恢复（P<0.05）。与Blank 组和Ad-GFP组细胞相比,Ad-Glut-siRNA 组MG63 细胞E-cadherin 表达显著升高（P<0.05）,vimentin、MMP-2、MMP-9 以及FZD7、β-catenin、Dsh蛋白表达显著降低（均P<0.05）;与Ad-Glut-siRNA组相比,AZD2858 组细胞E-cadherin 表达显著降低（P<0.05）,vimentin、MMP-2 和MMP-9 表达显著升高（P<0.05）。结论: Glut-1 基因高表达与骨肉瘤MG63 细胞侵袭转移具有密切联系,其可能机制在于Glut-1 高表达后激活Wnt/β-catenin 通路使EMT相关蛋白Ecadherin表达降低、vimentin以及MMP-2、MMP-9含量上升,从而促进MG63 细胞的转移。     

腰椎融合术后发生邻近节段椎间盘退变的系统评价

[目的]对腰椎融合术加速邻近节段椎间盘退变进行系统评价.[方法]按照Coehrane协作网制订的检索策略进行检索,计算机检索MEDLINE(1966～2010年8月)、EMBASE(1974～2010年8月)、Cochrane图书馆(2010年第8期)、中国生物医学文献数据库(CBM,1978～2010年8月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1994～2010年8月)、中文科技期刊全文数据库(VIP,1989～2010年8月)及万方数据库(1979～2010年8月).手工检索相关的中英文骨科杂志和会议论文.纳入腰椎融合术后发生邻近节段椎间盘退变的所有临床试验,由2名评价员独立提取资料,并对其方法学质量进行评价.对符合纳入标准的研究用RevMan 5.0软件进行Meta分析.[结果]共纳入4个试验,451例患者.Meta分析结果显示:相对功能洲练(保守治疗)来说腰椎融合术后发生邻近节段椎问盘退变(adjacent segment disc degeneration,ASD)的概率增高[RR=0.63,95%CI(0.52,0.78)P<0.000 1];腰椎融合术中椎板切除后ASD发生率比不行椎板切除的高[RR=3.74,95%CI(0.99,14.18)P=0.05];腰椎融合术前存在ASD比术前无ASD在术后发生ASD的概率高[RR=3.13,95%CI(1.20,8.15)P=0.02];腰椎融合术后ASD的发生与是否有内固定和融合节段的多少无关.[结论]腰椎融合术能增加术后ASD的发生率,与椎板切除和术前就存在ASD有关,但与是否有内固定和融合节段的多少无关.限于纳入研究在方法学方面的局限性,尚需开展大样本、高质量的RCT进一步论证其疗效和安全性.     

以小肠黏膜下层基质为支架复合骨髓间充质干细胞构建组织工程仿生骨膜:在兔体内的成骨及其血管化

目的:探讨组织工程仿生骨膜同种异体内成骨修复骨缺损及其血管化的可能性.方法:以猪小肠黏膜下层基质为支架复合体外培养的新西兰大白兔骨髓间充质干细胞构建组织工程仿生骨膜.2个月龄新西兰大白兔12只,制备双侧桡骨临界骨缺损模型.随机选一侧植入组织工程仿生骨膜,作为实验组;另一侧仅植入单纯小肠黏膜下层基质,作为对照组.植入后观察动物一般情况;植入4周时,以四环素荧光标记法、甲醛-墨汁灌注法,观察工程骨组织的血管化情况,同时以苏木精-伊红染色观察新骨组织形成.结果:术后动物饮食及日常行为基本正常;伤口无红肿、溢脓等.大体标本观察见实验侧骨缺损得到初步修复,而对照侧骨缺损未修复.四环素荧光标记及组织学染色均证明实验侧骨缺损处有新生骨组织;甲醛-墨汁灌注标本检测证明工程骨组织中有较丰富的血管形成.结论:所构建的组织工程仿生骨膜在同种异体体内可以成骨,并可血管化成活.     

Bryan、ProDisc C、Prestige ST人工颈椎间盘置换治疗颈椎病远期疗效的系统评价

[目的]对随访24个月后的Bryan,ProDisc C,Prestige ST颈椎间盘置换术治疗颈椎病的安全性和有效性进行系统评价.[方法]按照Cochrane协作网制订的检索策略进行检索,计算机检索MEDLINE (1966～2010年9月)、EMBASE (1974～2010年9月)、Cochrane图书馆(2010年第9期)、中国生物医学文献数据库(CBM,1978～2010年9月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1994～2010年9月)、中文科技期刊全文数据库(VIP,1989～2010年9月)及万方数据库(1979～2010年9月).手工检索相关的中英文骨科杂志和会议论文.纳入随访时间在24个月以上的颈椎间盘置换术与颈椎间盘减压融合术治疗颈椎病的所有随机对照试验,由两名评价员独立提取资料,并对其方法学质量进行评价.对符合纳入标准的研究用RevMan 5.0软件进行Meta分析.[结果]共纳入7个试验,1 064例患者.Meta分析结果显示:Bryan,ProDisc C,Prestige ST颈椎间盘置换术比颈椎间盘减压融合术在手术时间、出血量和住院时间方面大部分指标未显示出显著优越性(P>0.05);在随访24个月后,Bryan,ProDisc C,Prestige ST比颈椎间盘减压融合术在术后VAS,NDI,和SF-36中大部分指标也未有显著的提高(P>0.05).[结论]Bryan,ProDisc C,Prestige ST颈椎间盘置换与颈椎间盘减压融合术在一般情况和术后远期疗效评价方面差异不大.限于纳入研究在方法学方面的局限性,尚需开展大样本、高质量的RCT,进一步论证其疗效和安全性.     

骨髓基质干细胞复合小肠黏膜下层体内异位成骨的研究

目的 观察骨髓间充质干细胞复合小肠黏膜下层构建组织工程骨膜的异位成骨能力.方法 将常规方法培养的BMSCs与SIS复合(M1组)及进行成骨诱导培养BMSCs与SIS复合(M2组)植入兔(n=8)背部肌袋内作为实验组,以单纯SIS作为阴性对照.术后4、8、12周观察其成骨情况.结果 BMSCs在SIS支架上黏附、生长良好.植入体内4、8、12周,M2、M1、SIS组成骨量分别为(25.08±0.79)%、(18.81±0.42)%和(13.98±1.86)%,各指标M2组高于M1或SIS组(P<0.05),M1组高于SIS组(P<0.05).随着时间的延长,两实验组成骨量逐渐增加(P<0.05),SIS组的成骨量变化不明显(P>0.05). 结论 BMSCs与SIS复合构建组织工程骨膜在体内有异位成骨作用,而且经过成骨诱导的组织工程骨膜成骨作用更加明显.     

应用显微外科技术治疗周围神经损伤32例临床体会

目的 分析应用显微外科技术修复周围神经损伤的疗效。方法 从1998年1月至2004年3月，应用显微外科技术修复周围神经损伤32例共48条神经。手术方法包括神经松解术、神经直接缝合术、神经外膜缝合、神经束组缝合、神经移植术等。结果 经术后6个月-7年随访，优良率达88．4％。结论 显微外科技术在神经损伤修复中有很大的优越性，能取得较满意的疗效。     

股骨远端Hoffa骨折的诊断和治疗

Hoffa骨折为股骨髁冠状面骨折，临床易漏诊。Hoffa骨折位于膝关节内，多因高能量创伤所致，创伤本身及手术操作过程均会对膝关节及相邻软组织造成不同程度的损伤，因此，骨折愈合质量不理想。兰州大学第二医院于2001年4月至2007年12月共收治Hoffa骨折患者11例，疗效较好，报告如下。     

新型支架材料羟基磷灰石／聚磷酸钙纤维／左旋聚乳酸复合自体骨髓间充质干细胞修复关节软骨全层缺损

目的：观察自体骨髓间充质干细胞复合新型支架材料羟基磷灰石／聚磷酸钙纤维／左旋聚乳酸修复兔膝关节软骨全层缺损。 方法：实验于2005-03／08在兰州大学骨科研究所完成。①抽取兔骨髓液经过密度梯度离心得到单个核细胞，在经过体外分离培养获得骨髓间充质干细胞，将骨髓间充质干细胞吸附于羟基磷灰石／聚磷酸钙纤维／左旋聚乳酸复合材料上，再移植于兔膝关节全层软骨缺损模型处。②36只健康青紫兰兔被随机分成3组，每组各12只。细胞材料复合物组：将骨髓间充质干细胞与羟基磷灰石／聚磷酸钙纤维／左旋聚乳酸复合物植入双侧股骨髁间窝软骨缺损处；单纯复合材料组：单纯植入羟基磷灰石／聚磷酸钙纤维／左旋聚乳酸；空白对照组：不做任何植入。③分别于术后4，8，12周各处死4只兔子，取材进行大体、组织学及免疫组织化学染色观察。大体及组织学观察结果参照O’driscoll的评分标准进行评分。 结果：36只兔全部进入结果分析。①培养细胞的生物学特性观察：原代培养骨髓细胞7～10d后，多数细胞旋涡状排列。传代6h后细胞开始贴壁，5-7d铺满瓶壁。细胞形态均一呈梭形。②各组兔术后大体观察、股骨组织学检查：细胞材料复合物组术后12周大体评分明显低于单纯复合材料组和空白对照组（修复组织表面结构：0．45&;#177;0．25，1．15&;#177;0．25，2．47&;#177;0．39，P〈0．05；缺损填充深度：0．35&;#177;0．15。1．27&;#177;0．27，2．63&;#177;0．27，P〈0．05；与周围软骨结合情况：0．58&;#177;0．08，1．10&;#177;0．24。1．87&;#177;0．64，P〈0．05）。细胞材料复合物组12周关节软骨表面光滑，光镜下可见已形成正常软骨厚度的软骨层及完整的软骨下骨，与对照组有明显差异。修复组织Ⅱ型胶原免疫组织化学染色阳性，强度与周围正常软骨无差别。软骨缺损处为透明软骨修复。组织学评分各项（缺损填充深度、与周围软骨结合情况、修复组织表面结构、细胞形态、潮线形成、甲苯胺兰染色）评分均显著低于单纯复合材料组和空白对照组。③各组兔修复组织吸光度值形态分析：修复方法在基质分泌方面优势顺序为：细胞材料复合物组〉单纯复合材料组〉空白对照组。 结论：自体骨髓间充质干细胞复合羟基磷灰石／聚磷酸钙纤维／左旋聚乳酸材料以类透明样软骨组织完整修复缺损，是一种修复软骨缺损的行之有效的方法，羟基磷灰石／聚磷酸钙纤维／左旋聚乳酸可以做为组织工程软骨支架材料。