糖尿病足腔内治疗的效果评价

目的 评价糖尿病下肢动脉的血管病变介入治疗的临床效果.方法 2008年1月至2010年10月对我院39例糖尿病足行下肢动脉数字减影血管造影(DSA)检查,其中19例节段性狭窄行介入治疗,经同侧股动脉入路,Seldinger技术穿刺置入导管鞘并交换Amplatz导丝引入球囊扩张狭窄段,反复扩张后置人自膨式网状支架.对照组20例保守治疗.结果 所有患者均无死亡,其中介入治疗组13例经皮血管球囊成形术成功,6例血管腔内支架植入成功,对照组2例截肢.结论 PTA和支架置入不仅创伤小、成功率高而且明显的改善下下肢动脉的血液灌注,近期疗效满意,可以大大降低患者的病残率.     

^99mTc动脉显像观察TIPS加改良Sugiura术对门静脉高压症病人门静脉血流循

目的 研究经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）加改良Ｓｕｇｉｕｒａ术对门静脉高压症病人门静脉血流循环、肝外门体分流情况的影响。方法 对１４例门静脉高压症病人,进行治疗前后的＾９９ｍＴｃ动脉显像、直接门静脉测压自身对比研究。结果 术前、ＴＩＰＳ及改良Ｓｕｇｉｕｒａ术后病人的肝脏、门静脉开始显影时间分别显著提前;门静脉压力逐步降低;ＴＩＰＳ术后门体分流率（ｓｈｕｎｔ ｉｎｄｅｘ,ＳＩ）明显下降,而改良Ｓｕｇｉｕｒａ术后无显著变化;肝脏放射性－时间曲线斜率上升。结论 ＴＩＰＳ加改良Ｓｕｇｉｕｒａ术造成的门静脉及肝外门体分流的改变有助于提高治疗门静脉高压症的临床疗效。     

20例原位肝移植临床报告

目的 总结肝移植的临床经验. 方法 回顾性分析2003年6月至2006年7月20例肝移植的手术方法和治疗效果. 结果 全组病例围手术期死亡2例,术后并发急性排斥2例,胆漏2例,肺部感染1例,腹腔内出血再次手术1例,自发性肝破裂再次手术1例,肝炎复发1例,目前存活的18例生活质量良好,最长已生存37月. 结论 血管重建和胆管重建技术以及选择性地放置胆管引流是肝移植手术成功的关键.     

99mTc动态显像观察TIPS加改良Sugiura术对门静脉高压症病人门静脉血流循环及门体分流的影响

目的　研究经颈内静脉肝内门体分流术 (TIPS)加改良Sugiura术对门静脉高压症病人门静脉血流循环、肝外门体分流情况的影响。方法　对 14例门静脉高压症病人 ,进行治疗前后的99mTc动态显像、直接门静脉测压自身对比研究。结果　术前、TIPS及改良Sugiura术后病人的肝脏、门静脉开始显影时间分别显著提前 ;门静脉压力逐步降低 ;TIPS术后门体分流率 (shuntindex ,SI)明显下降 ,而改良Sugiura术后无显著变化 ;肝脏放射性 时间曲线斜率上升。结论　TIPS加改良Sugiura术造成的门静脉及肝外门体分流的改变有助于提高治疗门静脉高压症的临床疗效。     

胆囊结石患者合并胆总管结石预测模型的研究

目的对胆囊结石患者常规应用磁共振胆胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）以诊断胆总管结石的必要性进行探讨,并研究Logistic回归预测模型结合MRCP诊断胆总管结石的有效性。方法对常规接受术前MRCP检查的1 030例胆囊结石患者进行回顾性研究（对照组）;并对366例首次入院的胆囊结石患者进行前瞻性研究（研究组）。结果对照组胆总管结石阳性率为7.8%（80/1 030）,假阳性率为0%（0/80）,假阴性率为0.4%（4/950）。根据5项指标：B超发现胆总管扩张或胆总管结石、年龄大于65岁、发热、血清碱性磷酸酶〉121 IU/L、血清淀粉酶〉100 U/L,可预测胆总管结石存在的可能性。预测模型的筛选阈值为6%（P〈0.05）。根据筛选值是否高于标准阈值而决定研究组患者是否接受MRCP检查。仅1例手术后发生腹痛并经进一步检查后诊断为胆总管结石（1/174）。研究组与对照组患者相比较,MRCP阳性率明显提高、住院时间明显缩短、住院费用明显降低（P〈0.01）。结论低于预测模型的筛选阈值的患者并无行MRCP的必要性。应用本研究指出的预测模型结合MRCP可显著降低患者治疗费用、缩短住院时间,同时并不增加临床漏诊胆总管结石的几率。     

腹腔镜手术中不同阶梯的CO_2气腹压力对呼吸的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)手术中不同阶梯的CO2气腹压力对呼吸的影响,评价腹腔镜手术中CO2气腹压力的合理使用范围.方法 将240例无症状胆囊结石与胆囊息肉患者分为开腹组(OC组)、低气腹组(LP组,1.33 kPa)、中气腹组(MP组,1.60 kPa)、高气腹组(HP组,1.9 kPa).于手术前后选择不同时段监测呼吸系统各项指标及血气分析,观察比较4组患者各项指标的改变.结果 LC手术患者呼吸道压力(Paw)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)于气腹后均较OC手术患者显著升高(P＜0.01),HP组明显高于LP组与MP(P＜0.01);LC手术患者pH于气腹后均较OC手术患者显著下降(P＜0.01),HP组显著低于LP组与MP组(P＜0.05).术后24 h OC组的用力肺活量(FVC)、肺功能残气量(FRC)、1 s用力呼气容量(FEV1)和最大呼气中段流量(MMF)均较术前及LC组显著下降(P＜0.01),48 h后下降明显(P＜0.05);LC组24 h较术前下降明显(P＜0.05),48 h后与术前无明显变化(P＞0.05).术后24 h和48 h VAS评分LC组显著小于OC组(P＜0.01).结论 LC手术中CO2气腹压在1.33～1.60 kPa,对呼吸功能影响较小,术后肺功能的恢复也明显快于OC组.     

MAGE-1多肽负载树突状细胞对人肝癌细胞的体外杀伤作用

目的:应用黑色素瘤基因(MAGE-1)多肽负载的树突状细胞(DC)在体外诱导出高度特异性的抗肝癌免疫应答。方法:分离肝细胞肝癌患者外周血单个核细胞;GM-CSF、IL-4、TNF-α联合培养获得DC;MAGE-1多肽负载DC激活自体T淋巴细胞,使之增殖、分化为细胞毒T细胞(CTL);用MTT法检测CTL对BEL-7402HCC细胞的杀伤作用。结果:MAGE-1多肽负载DC激活的T淋巴细胞对BEL-7402HCC细胞有明显的体外杀伤作用,而无关抗原和无抗原负载的DC活化的淋巴细胞无明显杀伤作用(P<0.01)。结论:MAGE-1多肽负载的HCC患者外周血DC在体外可诱导出高度特异性的抗肿瘤免疫应答,提示MAGE-1基因可作为免疫治疗HCC的攻击靶点,MAGE-1多肽负载的DC疫苗在HCC的治疗中起重要作用。     

感染性假性动脉瘤的外科诊治体会

目的探讨毒品注射所致感染性假性动脉瘤的特点及治疗方法与临床疗效。方法回顾性分析我院血管外科2009年1月至2010年6月期间收治的13例感染性假性动脉瘤吸毒患者的临床资料,采用切除瘤体及周围炎性组织、瘤腔清创及动脉结扎或人工血管置换术,观察移植效果及并发症发生情况。结果 13例手术均获成功,无一例发生肢体坏死;伤口一期愈合5例,二期愈合8例;7例发生程度不等的淋巴瘘。随访2~12个月(平均7个月),其中1例术后2个月瘤腔下端感染形成脓肿伴出血,行切开引流痊愈;2例术后4个月人造血管感染行人造血管摘除,切口换药痊愈;有2例左肘部假性肱动脉瘤直接行血管结扎,未用人工血管移植;余8例复查B超显示移植血管通畅,无血栓形成。结论彻底清创、血管移植、控制感染是治疗感染性假性动脉瘤的有效方法。     

手术联合腔内治疗合并动脉硬化的急性下肢动脉缺血23例临床观察

目的：探讨手术联合腔内的方法治疗合并动脉硬化狭窄的急性下肢动脉缺血高龄患者的技术要点及疗效。方法：回顾性分析2008年9月-2010年9月收治的23例（26肢）合并动脉硬化的下肢动脉缺血高龄患者DSA下行腔内联合手术治疗的临床资料和治疗效果。结果：26条肢体（23例）经双腔Fogarty导管取栓、动脉内膜剥脱术,并行相应球囊扩张加支架置入术,或辅助人工皿管旁路手术或／和自体静脉补片成形术,救治成功20例（87．0％）,截肢1例（4．3％）,死亡2例（8．7％）。结论：伴有全身动脉粥样硬化的大多数动脉缺血高龄患者,手术联合腔内的个体化治疗方案,有助于提高重建下肢动脉供血的救治率。     

胰腺实性假乳头状瘤3例外科治疗体会

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床表现、诊断治疗和预后.方法 收集我院2003年1月至2008年12月间3例SPrP的临床资料,就其临床表现、诊疗措施以及随访预后进行分析总结.3例均为女性,年龄15~35岁,术前影像学检查均发现胰腺囊实性肿块,各项血清学肿瘤指标无明显特异性.结果 3例均接受了胰腺部分切除,其中1例行脾脏切除手术,均未行淋巴结清扫.术后随访3~5年,患者均存活,未发现肿瘤转移或复发.结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种好发于青年女性的胰腺低度恶性肿瘤,预后良好,通过适当的外科治疗可以治愈,但术中应行快速病理检查以指导手术.术后定期随访是必须的,对病理标本的ki-67等相关蛋白监测有助于判断预后.