美国医院ICU管理介绍

美国医院ICU遵循的国情制度虽与我国不同,但一些管理和运行经验仍值得借鉴。本文从美国Miami Jakson Memorial Hospital ICU的管理制度、家属探视、医护设备、人员类别、日常工作流程以及ICU专业内容,包括监测、容量维持、调整及血流动力学、气道管理、感染控制、镇静镇痛、营养支持、抗凝及血糖控制、物理训练、安全管理和人性化和学习培训等十个方面逐一进行比对讲解,希望能为提高我国ICU医护水平起到启示作用。     

心理干预对糖尿病合并白内障患者术前焦虑情绪影响的观察

目的：观察心理干预对老年糖尿病合并白内障患者术前焦虑情绪的影响。方法：将择期行白内障超声乳化人工晶体植入术的老年糖尿病合并白内障患者49例,随机分为干预组（观察组）25例和对照组24例,对照组行常规护理,观察组接受系统的心理干预。采用Zung焦虑自评量表（SAS）和汉密顿焦虑量表（HAMA）对干预前后焦虑水平进行测评,并进行比较分析。结果：对照组干预前后SAS总分值差异不显著（P〉0.05）,与中国老年常模比较,差异显著（P〈0.05）;观察组干预前后SAS总分值差异显著（P〈0.05）,与中国老年常模比较,差异不显著（P〉0.05）。干预前两组HAMA评分值差异不显著（P〉0.05）,干预后两组HAMA评分值差异显著（P〈0.05）。结论：系统心理干预可显著减轻患者术前的焦虑情绪。     

SEPS1基因对内毒素所致脓毒症小鼠的肝脏保护作用

目的研究SEPS1基因对内毒素所致脓毒症小鼠的肝脏保护作用。方法30只小鼠随机分为脓毒症组、非特异干扰组、特异干扰组，每组各10只。实验前12h非特异干扰组静脉转染scrambledsiRNA，特异干扰组转染SEPS1siRNA。实验当天3组动物腹腔内注射内毒素10mg／kg制作脓毒症模型。分别于12h、24h留取标本检测血ALT、AST，肝组织细胞因子TNF—a、IL-6含量．肝组织SEPS1蛋白表达及病理学改变。结果脓毒症小鼠肝脏有不同程度的损伤，表现为ALT、AST含量升高．24h时特异干扰组高于脓毒症组（P〈0．05）；细胞因子IL-6和TNF—a水平明显升高，24h时特异干扰组高于脓毒症组（P〈0．05）；WesternBlot检测肝组织SEPS1蛋白表达显示：特异干扰组12h时和24h时表达均较脓毒症组减弱。免疫组化法显示：SEPS1蛋白12h和24h时表达均较脓毒症组减弱。病理显示：12h和24h时均为特异干扰组肝细胞病变最严重。结论SEPS1基因表达的下调与脓毒症小鼠肝脏功能损害加重相关，推测SEPS1基因对内毒素攻击所致脓毒症小鼠肝脏具有保护作用。     

肝移植围手术期出凝血功能障碍的防治

目的　探讨肝移植围手术期出凝血功能障碍的防治。方法　回顾性分析我院 2 0 0 2年 6月～ 2 0 0 3年 12月施行的 6 1例肝移植病例。结果　 6 1例肝移植术前肝功能ChildC级 35例 (5 7 4 % ) ,ChildB级 2 6例 (4 2 6 % ) ,ChildC组的患者术中凝血指标 (INR)的变化程度大于ChildB组 (P <0 0 5 )。与凝血有关的并发症中大出血 5例 (8 2 % ) ,肾衰 6例 (9 8% ) ,肝动脉血栓形成 5例 (8 2 % ) ,手术开展两阶段对比 ,第二阶段主要因限制了大量凝血药及血制品的使用 ,并发症明显减少。结论　掌握好不同时期、不同患者出血和血栓形成的平衡是防治肝移植围手术期出凝血功能障碍的关键     

21例亲体肝移植供体受体围术期护理

通过对21例活体肝移植供、受体围术期的观察和护理，认为术前对供体和受体做好充分有效的心理评估，进行有针对性的心理疏导和心理支持；针对供体为健康人群，术后应激反应重的特点，加强特护，严密观察生命体征，给予有效止痛，确保供体的安全和舒适；对受体术后严密监测各项生命体征，及时准确监测移植肝的功能。严密观察引流液的性质、颜色和量，以识别急性排斥反应、出血、胆漏、感染等并发症的先兆，做好预见性护理，并配合医生对并发症进行治疗和处理；同时监测抗排斥药物的血药浓度，及时发现药物不良反应并做好相应的护理措旋是保证活体肝移植供、受体手术成功的关键。     

日间手术管理信息系统的设计与应用

目的针对解放军总医院在日间手术新型医疗服务模式下仍采用住院手术相关信息化软件存在的问题,自主研发一套符合日间手术医疗服务模式工作流程的软件系统。方法从管理部门、日间医护人员中调研日间手术的信息化需求、优化工作流程、了解日间手术术前评估、术中工作流程、术后随访等各个环节信息,归纳整理成需求文档,经探讨修改确认后进行软件开发工作,并在试运行过程中,根据应用效果进行完善。结果本系统功能设计实现了与医院信息系统的集成,满足了日间手术医疗服务模式下管理部门、医生、护士的工作需要,现有的日间手术工作流程得到优化,人机交互方式符合日间医护人员的工作习惯。结论系统投入使用后,在辅助医护人员工作的过程中,简化了医护人员的日常工作,有效的提高了医护人员的工作效率。     

胆道外引流的历史及其在现代微创外科时代的变迁

通畅引流是胆道疾患治疗最重要的原则,在胆道外科的发展史中,随着胆道引流材料和方式的不断改进,使得胆道疾病治疗的效果得到不断的提高,本文现对胆道引流的历史和在现代外科及微创外科时代的变迁做一综述。1历史沿革1.1胆囊及胆总管引流时期胆道结石是历史悠久的常见疾病,胆道     

肝脏移植术后肺部感染的防治

目的 探讨肝脏移植术后肺部感染的防治措施.方法 回顾性分析78例肝移植术后发生肺部感染的临床资料.结果 肺部感染的发病率为48.8%;首次发生肺部感染的时间为术后(9.56±5.53)d;78例中右侧肺炎44例,左侧肺炎14例,双侧肺炎20例;手术时间长、术后机械通气时间、腹腔出血、术中输液量、肾功异常等为肺部感染的高危因素;78例患者中68例(87.2%)好转,10例(12.8%)死亡.结论 肝移植后肺部感染病死率较高,细菌、真菌是主要的病原体;缩短手术时间、减少腹腔出血、控制液体入量、术后尽快拔除气管插管、保护肾功、提高病原检测技术等是防治肝移植术后肺部感染的关键.     

2008-2009年肝胆外科病房病原菌分布及耐药性分析

目的调查肝胆外科医院近2年病原菌分布及耐药情况,为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法对2008年1月-2009年12月医院肝胆外科患者各类送检标本的病原菌种类、分布和对25种抗菌药物的耐药性进行回顾性分析。结果共分离出病原菌594株,其中革兰阴性菌418株(70.4%),革兰阳性菌142株(23.9%),真菌34株(5.7%);革兰阴性菌以大肠埃希菌(19.9%)居多、革兰阳性菌以屎肠球菌(10.1%)居多,真菌主要为热带假丝酵母菌和白色假丝酵母菌;主要分离部位为腹腔引流液、痰液和胆汁;革兰阴性杆菌对碳青酶烯类以及含有酶抑制剂的药物耐药率较低,鲍氏不动杆菌对目前的抗菌药物耐药率高达81.7%～99.7%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对常用抗菌药物耐药性高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA);没有检测到对万古霉素耐药的葡萄球菌属;肠球菌属对利奈唑胺和万古霉素的耐药率较低。结论肝胆外科患者医院感染主要病原菌以革兰阴性菌为主,定期监测病原菌并按照药敏结果选择药物治疗很有必要。