人工关节假体周围骨溶解的发生机制及防治

综述人工关节假体周围骨溶解发生机制和防治措施的研究进展。查阅近10年有关人工关节假体周围骨溶解相关文献,并进行回顾及综合分析。发现人工关节假体周围骨溶解的形成是一个非常复杂的过程,影响因素主要涉及到假体材料、假体固定方法、界面微动、界面密封程度、假体周围高液压等;更主要的是生物学因素,包括磨损颗粒种类和大小、细胞因子释放、对磨损颗粒的致敏反应等。在防治假体周围骨溶解的措施主要有改进人工关节材料及设计、改善人工关节固定技术、注重手术操作技术。在药物防治研究领域,二膦酸盐类化合物证实具有正面效应,有望成为防治假体周围骨溶解的有效药物。随着基因治疗的研究深入,在不久的将来,基因治疗方式会成为假体周围骨吸收一种很好的治疗手段。     

不同证型绝经后女性心理与骨密度的差异性研究

目的:探索不同中医证型绝经后女性心理与骨密度的差异性。方法:按先后顺序收集100名绝经后女性,收集每位受访者年龄、绝经年限、体重指数、民族、既往病史、药物服用情况等基本资料,采用法国Medlink X90双能X线骨密度仪测量每位受访者前后位腰椎1-4(L1-4)及左髋部的骨密度,抑郁、焦虑评估在临床心理科医生的指导下,采用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表进行评估。中医辨证分型分为肾阳虚证、肝肾阴虚证、气滞血郁证、气血亏虚证4个证型。对中医证候分布、骨质疏松症发生情况、骨密度及心理状况进行分析。结果:四个中医证候组中,气滞血郁组抑郁值、焦虑值最高,平均值分别为为17.5(5²5)和15.0(325)和15.0(3²2),与其他三个组间有统计学意义(P<0.05);肾阳虚与气滞血郁组骨密度值较低,平均值分别为-3.3(-5.422),与其他三个组间有统计学意义(P<0.05);肾阳虚与气滞血郁组骨密度值较低,平均值分别为-3.3(-5.4^-1.4)和-3.1(-5.2-1.4)和-3.1(-5.2^-1.1),但它们两组间无统计学意义(P>0.05)。肾阳虚证、肝肾阴虚证、气滞血郁证、气血亏虚证骨质疏松症发生率分别为63.2%(12例)、27.2%(6例)、75%(18例)、80%(28例),肝肾阴虚与气滞血郁、肾阳虚无统计学意义(P>0.05),气滞血郁与肾阳虚无统计学意义(P>0.05)。骨质疏松组抑郁、焦虑者明显多于非骨质疏松组(分别为14 VS 3、27 VS 4,均P<0.05)。结论:抑郁、焦虑者气滞血郁证型较常见,并且抑郁、焦虑情绪与骨质疏松症的发生、发展有密切的联系。     

右归饮对大鼠激素性股骨头坏死行为学的影响

目的:探讨补肾助阳中药右归饮对大鼠激素性股骨头坏死行为学的影响。方法:将30只雄性Wistar大鼠随机分为空白对照组、模型组、右归饮治疗组。采用内毒素和甲基强地松龙注射诱导造成激素性股骨头坏死后,右归饮治疗组给予右归饮灌胃(10ml/kg),空白对照组和模型组以等量生理盐水灌胃。6周后对其进行抓力、自主活动、悬尾、旷场实验和水迷宫实验等行为学观察。结果:与右归饮组比较,模型组大鼠抓力减小,自主活动减少,悬尾活动时间变少,在旷场实验中10min运动总距离明显减少,在水迷宫实验中逃避潜伏期时间明显较长,总的活动距离减少。结论:右归饮可改善激素性大鼠股骨头坏死的行为学变化。     

右归饮防治人工关节假体周围骨溶解的实验研究

目的:观察右归饮和鲑鱼降钙素防治人工关节假体周围骨溶解的效果。方法:将8周龄大的32只SD雄性大鼠,体重(250±20)g,随机分为4组:空白对照组、模型组、鲑鱼降钙素组和右归饮组,每组8只。空白对照组不做处理,另24只大鼠水合氯醛麻醉后,经髌旁内侧入路行双膝关节手术暴露,从股骨髁间窝钻孔至股骨髓腔,将包含高密度聚乙烯颗粒的凝胶注入孔中,然后放入钛钉,用骨蜡封闭窗口后逐层缝合。造模完成后,空白对照组和模型对照组均用生理盐水灌胃,右归饮组灌服右归饮汤剂,降钙素组则采用臀大肌注射鲑鱼降钙素。给药10周后处死大鼠,取大鼠动脉血和双侧股骨组织进行血生化、影像形态学、组织病理学和分子基因生物学检测。结果:右归饮组和降钙素组破骨细胞激活的关键基因表达均受抑制。右归饮组OPG、Ca、ALP血清水平显著高于降钙素组(P<0.01);右归饮组血清RANKL含量显著低于降钙素组(P<0.01);两组RANK、Trap5b、P水平差异无统计学意义。结论:右归饮和降钙素均有延缓和治疗人工关节假体周围骨吸收的功效,且右归饮比鲑鱼降钙素更能促进成骨形成。右归饮促进成骨,抑制破骨的功效为人工关节假体周围骨溶解提供了一个新的治疗手段。     

蛋白质组学在股骨头坏死中的研究进展

蛋白质组学技术的兴起能快速筛选并鉴定疾病的特异性生物标记物,有助于揭示股骨头坏死的发生机制,早期诊断,从而寻找更有效的治疗方法和治疗靶点.目前以找出其发生机制、早期诊断和早期治疗的相关蛋白及其功能鉴定,建立相关数据库及蛋白提取方法的优化为研究热点和焦点.本文综述近年来股骨头坏死相关的蛋白质研究技术及其在股骨头坏死患者骨组织、血清及相关动物模型中运用,为进一步研究提供思路.     

孟春老师临证经验举隅

孟春主任中医师,浙江中医药大学兼职教授,杭州市名中医。擅长手法整复、杉树皮固定治疗四肢骨折,以及对各类骨伤疾病的中医治疗。本文将其临证经验总结如下：一、孟师重视骨伤疾病的内治,强调治疗损伤,必须从机体的整体观念出发。二、孟师认为在骨科疾病引起脏腑不和,多以健脾胃来调整它脏,只有脾胃健运化谷有序,才能为气血的生成和运化提供足够的养料;三、孟师善用自制的杉树皮小夹板外固定治疗骨折。     

桃红四物汤对全膝置换术后D-二聚体影响的观察研究

目的:观察桃红四物汤对全膝人工关节置换术后D-二聚体影响的临床效果。方法:将60例全膝关节置换术患者随机分为常规组、西药组、中药组,每组20例。常规组予以抗炎止痛、功能锻炼等对症处理,西药组在常规治疗基础上加利伐沙班抗凝,中药组在常规治疗基础上加服桃红四物汤治疗,观察3组病例术后D-二聚体的变化。结果:与常规组比较,术后连续4 d西药组与中药组D-二聚体均明显下降(P<0.05),术后西药组和中药组引流量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:桃红四物汤明显降低术后D-二聚体指标,对术后血液高凝状态具有明显改善作用,且抗凝效果与西药相当。     

补肾健脾活血法对合并肌少症人工股骨头置换患者运动功能的影响

目的：观察补肾健脾活血法对合并肌少症人工股骨头置换患者髋关节功能、步速及平衡能力的影响。方法：自2019年6月至2020年12月纳入符合骨质疏松症及肌少症诊断标准的人工股骨头置换患者80例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,各40例,对照组接受康复训练;治疗组在对照组基础上采用补肾健脾活血法治疗。比较两组患者髋关节Harris评分、Fugl-Meyer平衡量表评分及步速。结果：术后3月和6月,治疗组Harris评分平均分值分别为74.98、80.53,对照组分别为69.45、76.15,治疗组Harris评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后3月和6月,治疗组平均步速为0.89 m/s和1.15 m/s,对照组为0.83m/s和1.05m/s,治疗组步速快于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后3月和6月,治疗组平均Fugl-Meyer平衡量表分值为6.73和7.70,对照组为5.83和6.70,治疗组Fugl-Meyer平衡量表分值高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：补肾健脾活血法能够有效改善合并肌少症人工股骨头置换患者的髋关节功能和平衡能力,提高患者的活动能力,有利于减少术后跌倒及再骨折的发生风险。     

大鼠激素性股骨头坏死模型的行为学评价

[目的]研究激素性股骨头坏死(steroid-induced avascular necrosis of the femoral head,SANFH)动物模型的建立方法.[方法]将20只雄性Wistar大鼠随机分为空白对照组、模型组.采用甲基强地松龙联合大肠杆菌内毒素的方法诱导造成SANFH,对大鼠行为学观察6周后对其进行开场试验、自主活动水迷宫实验和抓力等行为学检测.[结果]与正常组相比,模型组大鼠在开场试验中的运动总距离明显减少,自主活动次数减少,在Morris水迷宫实验中平均速度减小,总活动距离延长,抓力显著降低.[结论]两组大鼠在行为学的改变,证明了甲基强地松龙联合大肠杆菌内毒素成功诱导SANFH大鼠模型,适用于SANFH的发病机制和治疗方法的进一步研究.