肺叶切除手术侧胸壁置入双引流管效果分析

目的探讨肺叶切除术后侧胸壁置入双引流管对消灭胸内残腔与传统单管引流的临床效果。方法对228例行单纯肺叶切除术的患者资料进行回顾性分析,比较双管引流患者与单管引流患者在带管时间、残腔率、住院时间方面的不同临床效果。结果行双管引流患者的带管时间和住院时间短于单管引流患者,术后也更容易消灭肺叶切除后的残腔。结论对肺叶切除手术的患者于侧胸壁置入双引流管能减轻患者的痛苦,避免长时间带管,减少术后并发症。     

胸锁关节内固定克氏针断裂刺入右心室一例

患者男，50岁。6个月前感间断胸闷伴上腹不适，自服止痛药，病情时好时坏，因上腹痛加重1d在当地医院行消化道X线钡餐检查，发现胸内有断裂的克氏针，转入我院。2年前该患者曾因外伤性胸锁关节脱位行双克氏针内固定术。入院查体：锁骨内中1／3交界皮下可触及两克氏针尾端，胸锁关节无畸形和异常活动，心率72次／分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。     

原发性肝癌右心房转移性癌栓1例

病人女,56岁.腹胀乏力伴活动后胸闷、气促7月余.心脏彩色超声发现右心房内占位.既往乙剐肝炎病史1年余.查体:肝肋下4 cm,质稍硬(术后肝脏彩超和AFP诊断为原发性肝癌).心脏彩超(图1)示右心轻度扩大,右房内可见75mmx 34唧大小的低回声肿物.边界清晰、形态较规整,随心脏活动于右房三尖瓣u与右室之间.辅助检查:HBsAG(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)、ALT10 U/l,、AST 32 U/L、TBIL,55.2 umol/L、DBIL 11.9umol/L、ALT 271IU/L.     

左心房肉瘤切除同期行二尖瓣置换1例

病人 女,26岁.胸闷、憋气、心悸20余日,活动后加重.查体:右肺少许湿罗音,心前区可闻及4/Ⅵ级收缩期杂音,双下肢轻度可凹性水肿.胸部X线示双肺纹理粗,右上肺野可见渗出影,心胸比率0.58.彩色超声心动图示左房内可见3～4枚中强回声团块附着,最大直径约1.9 cm(图1),随心脏收缩期及舒张期活动,二尖瓣叶增厚,回声增强,瓣叶开放受限,闭合欠佳,测得二尖瓣口面积为1.7 cm2,三尖瓣重度反流.心电图未见异常.术前诊断为二尖瓣病变,左心房内赘生物,不除外感染性心内膜.     

原发性心脏恶性肿瘤二例

病例1 女,38岁。胸闷、气促进行性加重6个月,突发晕厥急诊入院。入院查体：血压80／60mmHg,心率130次／分,肢端末梢湿冷,眼睑苍白,唇紫绀,颈静脉怒张,心音遥远。彩色超声心动图提示：右心室流出道外有一4．0cm×4．1cm的低回声团块附着于右室前壁,右心室流出道内可见3．8cm×2．1cm的低回声团块,随心脏收缩往返活动,阻塞大部分肺动脉管腔,心包有大量积液。临床诊断：心脏压塞伴右心室流出道梗阻。急诊经胸骨正中切口行开胸心内探查术,开胸后见心包内有约1000ml陈旧性血液,     

曲美他嗪对非体外循环冠脉搭桥术患者CK—MB、cTnI及hs—CRP的影响

【目的】观察曲美他嗪对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者肌酸激酶同工酶（CK—MB）以及心肌肌钙蛋白I（cTnI）和超敏C-反应蛋白（hs—CRP）的影响。【方法】将本院103择期行0PCAB的冠心病患者随机分为曲美他嗪组（52例）和对照组（51例）。分别于术前、术后6h、术后12h和术后24h抽取静脉血,测定血清CK—MB、cTnI及hs—CRP。【结果】两组患者临床特征及桥血管情况差异无统计学意义。两组术前CK—MB、cTnI及hs—CRP比较,差异无统计学意义。曲美他嗪组cK—MB、cTnI在术后6h、12h、24h明显低于对照组（P〈0．01）。曲美他嗪组hs—CRP在术后12h和24h明显低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）。【结论】曲美他嗪可明显降低OPCAB患者CK—MB、cTnI和hs—CRP的释放。     

曲美他嗪对非体外循环冠脉搭桥术患者IL-6、IL-8的影响

目的:观察曲美他嗪对非体外循环冠状动脉(冠脉)旁路移植术(of-pump coronary artery bypass,OPCAB)患者白介素6(interleukin-6,IL-6)和白介素8(interleukin-8,IL-8)浓度的影响。方法:将103例于我院择期行OPCAB的冠心病患者随机分为曲美他嗪组(52例)和对照组(51例)。分别于术前、吻合旁路血管开放后6h、12h、24h、48h抽取静脉血,采用放免法检测血清IL-6和IL-8浓度。结果:2组患者临床特征及手术桥血管情况无统计学意义。曲美他嗪组IL-6浓度在术后6h[(225±16)、(515±81)ng/L]和术后12h[(172±5)、(285±11)ng/L]明显低于对照组(P<0.05)。曲美他嗪组的IL-8浓度在术后12h[(638±30)、(893±59)ng/L]和24h[(497±16)、(589±26)ng/L]显著低于对照组(P<0.01)。结论:曲美他嗪可降低OPCAB患者IL-6和IL-8的释放。     

曲美他嗪对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者B型钠尿肽和心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的 观察非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者外周血中B型钠尿肽(BNP)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)在围手术期的变化情况及其在心脏外科的临床应用价值,并探讨曲美他嗪预处理对心肌的保护效果.方法 将103例择期行OPCAB的冠心病患者按随机数字表法分为曲美他嗪组(52例)和对照组(51例).分别于术前及术后24h、72 h、7 d时检测外周血BNP和cTnI水平.结果 曲美他嗪组术后24 h、72 h、7dBNP水平[分别为(224.5±12.0)、(331.2±22.6)、(82.4±3.3)ng/L]均低于对照组[分别为(294.7±11.8)、(383.9±28.3)、(112.4±12.5)ng/L](P＜0.05);曲美他嗪组术后24 h、72 h、7 d cTnI水平[分别为(0.21±0.04)、(1.32±0.49)、(0.26±0.04)μg/L]均低于对照组[分别为(1.20±0.13)、(2.35±0.54)、(0.75±0.21)μgL](P＜0.05);BNP水平术后24 h即有上升,72 h达峰值,并维持至术后7d.BNP与cTnI呈显著正相关(r=0.635,P＜0.05),与左室射血分数(LVEF)呈显著负相关(r=-0.674,P＜0.01).结论 通过OPCAB术后外周血BNP和cTnI水平升高可以了解患者心功能状况,曲美他嗪可降低OPCAB患者术后BNP和cTnI的释放.     

术中单侧肺循环短时阻断在局限性晚期非小细胞肺癌中的临床价值研究

目的 探讨术中单侧肺循环短时阻断在局限性晚期非小细胞肺癌中的临床价值.方法 选择80例局限性晚期非小细胞肺癌患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例.对照组患者行常规术中肺动脉阻断术,观察组患者行单侧肺循环短时阻断术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后有创呼吸机支持时间和总住院时间,统计两组患者术后复发和远处转移情况,绘制1年生存曲线.结果 观察组患者的手术时间、术后有创呼吸机支持时间、总住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组患者术后复发率、远处转移率均低于对照组,1年累积生存率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 局限性晚期非小细胞肺癌的手术治疗,相对于常规肺动脉阻断术,术中单侧肺循环短时阻断可以减少术中出血量,缩短手术时间,降低复发率和远处转移率,提高患者的生存率.     

延至右心房的静脉内平滑肌瘤4例报告并文献复习

目的 探讨延至右心房的静脉内平滑肌瘤的诊断与治疗方法.方法 回顾分析4例延至右心房的静脉内平滑肌瘤切除手术患者的临床资料,总结其诊断与治疗方法.结果 4例患者均径CT、MRI检查确诊,在全身麻醉体外循环下顺利完成手术.结论 心脏超声、CT及MRI检查均可为该疾病的诊断提供重要信息,尤其是MRI检查可为手术方式选择提供依据.手术治疗是治愈的惟一有效手段,根据病情可采用一期或分期手术.