射频导管消融特发性室性心动过速并发急性心脏压塞一例

患者女性 ,3 0岁 ,因阵发性心悸、胸闷 6个月于 2 0 0 2年 11月 3日入院。 6个月前开始阵发性心悸、胸闷 ,活动及休息时均有发作 ,心电图示频发室性早搏 (室早 ) ,口服美西律等治疗2个月无效 ,近半月体力活动受限。既往体健 ,体格检查心肺未见异常。心电图示室早 ,呈右心室流出道 (RVOT)型。 2 4h动态心电图示单发室早 14 2 46次 ,成对室早 8411次 ,非持续性室性心动过速 (室速 ) 4565阵 ,室速时心室率 180～ 2 18次 /min。超声心动图示心脏结构及血流无异常。诊断 :特发性室速、室早。于 2 0 0 2年 11月 5日行射频消融术。术中反复发作室…     

曲美他嗪对非体外循环冠脉搭桥术患者CK—MB、cTnI及hs—CRP的影响

【目的】观察曲美他嗪对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者肌酸激酶同工酶（CK—MB）以及心肌肌钙蛋白I（cTnI）和超敏C-反应蛋白（hs—CRP）的影响。【方法】将本院103择期行0PCAB的冠心病患者随机分为曲美他嗪组（52例）和对照组（51例）。分别于术前、术后6h、术后12h和术后24h抽取静脉血,测定血清CK—MB、cTnI及hs—CRP。【结果】两组患者临床特征及桥血管情况差异无统计学意义。两组术前CK—MB、cTnI及hs—CRP比较,差异无统计学意义。曲美他嗪组cK—MB、cTnI在术后6h、12h、24h明显低于对照组（P〈0．01）。曲美他嗪组hs—CRP在术后12h和24h明显低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）。【结论】曲美他嗪可明显降低OPCAB患者CK—MB、cTnI和hs—CRP的释放。     

曲美他嗪对非体外循环冠脉搭桥术患者IL-6、IL-8的影响

目的:观察曲美他嗪对非体外循环冠状动脉(冠脉)旁路移植术(of-pump coronary artery bypass,OPCAB)患者白介素6(interleukin-6,IL-6)和白介素8(interleukin-8,IL-8)浓度的影响。方法:将103例于我院择期行OPCAB的冠心病患者随机分为曲美他嗪组(52例)和对照组(51例)。分别于术前、吻合旁路血管开放后6h、12h、24h、48h抽取静脉血,采用放免法检测血清IL-6和IL-8浓度。结果:2组患者临床特征及手术桥血管情况无统计学意义。曲美他嗪组IL-6浓度在术后6h[(225±16)、(515±81)ng/L]和术后12h[(172±5)、(285±11)ng/L]明显低于对照组(P<0.05)。曲美他嗪组的IL-8浓度在术后12h[(638±30)、(893±59)ng/L]和24h[(497±16)、(589±26)ng/L]显著低于对照组(P<0.01)。结论:曲美他嗪可降低OPCAB患者IL-6和IL-8的释放。     

曲美他嗪对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者B型钠尿肽和心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的 观察非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者外周血中B型钠尿肽(BNP)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)在围手术期的变化情况及其在心脏外科的临床应用价值,并探讨曲美他嗪预处理对心肌的保护效果.方法 将103例择期行OPCAB的冠心病患者按随机数字表法分为曲美他嗪组(52例)和对照组(51例).分别于术前及术后24h、72 h、7 d时检测外周血BNP和cTnI水平.结果 曲美他嗪组术后24 h、72 h、7dBNP水平[分别为(224.5±12.0)、(331.2±22.6)、(82.4±3.3)ng/L]均低于对照组[分别为(294.7±11.8)、(383.9±28.3)、(112.4±12.5)ng/L](P＜0.05);曲美他嗪组术后24 h、72 h、7 d cTnI水平[分别为(0.21±0.04)、(1.32±0.49)、(0.26±0.04)μg/L]均低于对照组[分别为(1.20±0.13)、(2.35±0.54)、(0.75±0.21)μgL](P＜0.05);BNP水平术后24 h即有上升,72 h达峰值,并维持至术后7d.BNP与cTnI呈显著正相关(r=0.635,P＜0.05),与左室射血分数(LVEF)呈显著负相关(r=-0.674,P＜0.01).结论 通过OPCAB术后外周血BNP和cTnI水平升高可以了解患者心功能状况,曲美他嗪可降低OPCAB患者术后BNP和cTnI的释放.     

肺叶切除手术侧胸壁置入双引流管效果分析

目的探讨肺叶切除术后侧胸壁置入双引流管对消灭胸内残腔与传统单管引流的临床效果。方法对228例行单纯肺叶切除术的患者资料进行回顾性分析,比较双管引流患者与单管引流患者在带管时间、残腔率、住院时间方面的不同临床效果。结果行双管引流患者的带管时间和住院时间短于单管引流患者,术后也更容易消灭肺叶切除后的残腔。结论对肺叶切除手术的患者于侧胸壁置入双引流管能减轻患者的痛苦,避免长时间带管,减少术后并发症。     

心脏梭形细胞瘤误诊为肺栓塞

1病例资料女,39岁。因胸闷、气短进行性加重半年,晕厥2次急诊入当地医院。心脏超声检查示右室流出道有一4.0cm×4.1cm低回声团块附着,肺动脉圆锥及肺动脉环水平可见3.8cm×2.1cm低回声团块,随心脏收缩往复运动,阻塞大部分肺动脉管腔,心包大量积液。诊断为肺动脉栓塞并予溶栓治疗。溶栓治疗约12小时病情渐加重,入我院。查体：血压75/60mmHg,心律140/min。末梢湿冷,眼睑苍白,唇发绀,颈静脉怒张,心音遥远。予多巴胺升压治疗效果不明显,诊断为心包填塞伴右室流出道梗阻,行急诊开胸探查术。采用胸骨正中切口,心包张力极大,呈暗紫色,切开心包放出陈旧血液1000ml,减压后血压回升。在右室流出道主动脉侧有一4.0cm×4.1cm肿物,质硬、脆,由心肌表面突出呈菜花样,并可见新鲜血液不断溢出,挤压肺动脉环处表面变形。体外循环心脏停跳下检查室间隔明显增厚,肿物表现光滑,基底位于室间隔。由基底部切除肿瘤,稍挤压室间隔可见烂肉样物由心内膜内溢出并与右室流出道表面菜花状肿物相通。术中诊断为心脏恶性肿瘤,仅行姑息切除加垫片连续缝合闭合室间隔及右室流     

房缺封堵术中封堵器脱落急诊手术

【例1】女,23岁。因阵发性心悸1周入院。入院前2个月顺产一婴儿,产前患妊娠高血压综合征。查体:血压100/60 mmHg。口唇无发绀,心律齐,心率70/min,胸骨左缘2~3肋间闻及2~3/6级柔和收缩期杂音,肺动脉第2音不亢进,两肺呼吸音清晰,无啰音牡缤技觳槭抉夹?心律,不完全右束支传导阻滞;彩色超声心动图检查示房间隔中部回声连续中断,断端宽约25 mm,缺损上段残端15 mm,下段残端20 mm。X线胸片检查示两肺血多,心胸比0·53。诊断为Ⅱ孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)。在局麻下行经导管介入ASD封堵闭合术,选用直径32 mm Amplatzer ASD封…     

右美托咪定对心脏瓣膜手术围术期氧化应激和脑氧代谢的影响

目的探讨右美托咪定对心脏瓣膜手术围术期氧化应激和脑氧代谢的影响。方法来该院进行心脏瓣膜手术治疗的患者随机分为二组,对照组术前30min均给予东莨菪碱0.01mg/kg,硫酸吗啡针0.1mg/kg肌注。进入手术室后,静脉注射4μg/kg芬太尼、0.03mg/kg咪唑安定及2mg/kg的丙泊酚,观察组在对照组的基础上在术前给予0.5μg/kg的右美托咪定,比较二组患者的氧化应激和脑氧代谢水平。结果经统计分析,T4时期,对照组的丙二醛含量为(219.4±89.5)U/ml,观察组的丙二醛含量为(298.4±78.4)U/ml,二组丙二醛水平的差异具有统计学意义(P<0.05)。二组患者SjvO2在T1时期,Ca-jv O2、CERO2和CBF/CMRO2在T1、T2、T3和T4时期的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定对心脏瓣膜手术围术期能够降低应激反应的水平,提高脑氧代谢水平,维持正常的血流动力学,保护大脑。     

心脏肿瘤的外科治疗

目的探讨23例心脏肿瘤临床特点,总结外科诊断和治疗的经验。方法自2002年6月至2009年12月手术治疗心脏肿瘤患者23例,其中心脏粘液瘤13例,原发性心脏恶性肿瘤4例,右心下腔静脉平滑肌瘤5例,肝癌右心房转移性癌栓1例。所有病例术前均查心脏彩超,怀疑恶性者行CT或核磁共振检查,除1例患者因右心房肿瘤广泛侵犯右房室环及心包而仅做活检外,其余22例均在全麻低温体外循环辅助下行肿瘤切除术。结果住院期间全组病例无死亡,13例黏液瘤患者平均随访2年无复发转移。5例心脏恶性肿瘤患者中除1例因患者无法联系外,余4例均在2年内死亡。右心下腔静脉平滑肌瘤患者中有1例于术后1.5年经MRI证实复发。结论原发性心脏良性肿瘤以黏液瘤多见,彻底切除肿瘤是防止复发的关键。心脏恶性肿瘤预后差,早期手术治疗并辅以综合治疗可望改善预后。     

肺切除术后心脏疝一例

临床资料患者,女,47岁。左肺神经内分泌癌(T4N0M0),于2012年5月行左全肺切除术,心包内处理肺上静脉、肺下静脉和肺动脉干,手术结束时心包缺口未缝合。患者手术结束夹闭胸腔引流管返回重症监护室,给予呼吸机辅助通气,有创血压监测示血压逐渐下降至92/46 mm Hg,应用多巴胺后血压无明显升高,心率增快至140次/分,开放胸腔引流管无血液引流出,夹闭。床旁超声心动图提示心脏显示不清,考虑存