左冠状动脉异常起源于肺动脉一例

患者　女 ,12岁。发现心脏杂音 6年入院。入院查体 :心前区可闻及 级收缩期杂音。胸部 X线片示双肺纹理稍增多 ,左心室增大 ,肺动脉轻度突出 ,心胸比率 0 .5 7。心电图示左心室增大 ,心肌劳损。超声心动图示左心房内径为 33mm,左心室内径 4 7m m,均增大 ,二尖瓣前叶瓣尖增厚 ,回声增强 ,前叶于收缩期明显脱入左心房 ,二尖瓣瓣环 2 6 .5 mm,左冠状动脉直径 5 .4 m m,右冠状动脉直径 6 .2 mm,均增宽 ,可见圆锥支进入肺动脉 ,开口直径约 8.8mm,后间隔穿动脉增粗 ,约4 .4 mm。彩色多普勒超声心动图示左心房内可探及大量收缩期二尖瓣反流束 ;主…     

原发性左心房恶性肿瘤三例

例1 女，34岁。胸闷、气促、心悸2个月余，左侧卧位时加重。查体：心尖部可闻及2／6级舒张期杂音。超声心动图提示：左心房内可见一约4．4cm×3．7cm×2．8cm大小，边界清楚的实质回声肿物，舒张期肿物随瓣膜开放而进入左心室侧，收缩期回到左心房。临床诊断为左心房粘液瘤。2004年3月在全身麻醉体外循环下手术，术中见左心房内4处肿物组织，最大的肿物位于二尖瓣前叶瓣环约4．5cm×3．5cm×2．5cm，其余3处位于二尖瓣叶前交界、后交界及后叶瓣环处，仔细切除4处肿物组织。发现二尖瓣呈重度反流，随即行二尖瓣成形术。     

手术切除左心室二尖瓣血性囊肿一例

正临床资料患者,男,37岁,主因"胸闷、气促、心前区不适20 d"入院。查体:主动脉瓣区可闻及2/6级的收缩期杂音;余查体均无异常。实验室检查未见异常。胸部正位X线片及心电图未见异常。心脏超声:左室内可见一大小约22 mm×22 mm的囊性肿物,边界清,形态规则,强回声包膜光整,其内为无回声,肿物借蒂附着于二尖瓣前叶心室面,随瓣叶活动;彩色血流:二尖瓣血流未见异常,左室流出道流速250 cm/s,压差25 mm Hg;诊断:左     

心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例

病人 男，22岁。左前胸刀刺伤22d。活动后心悸、气促7d。查体：贫血貌，平卧位颈静脉充盈。左胸第5肋间胸骨旁3cm处可见一长约1cm的刀伤瘢痕，心率94次／min，律齐，血压117／64mmHg（1mmHg=0．133kPa），胸骨左缘3、4肋间闻及3／Ⅵ级喷射样收缩期杂音，心尖部闻及3／Ⅵ级吹风样收缩期杂音，P2亢进，肝肋下1．0cm。心电图示完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6T波倒置。X线胸片示心影增大，心胸比率0．55，双肺纹理增强；彩色超声示肌部室间隔回声中断0．4cm，其上缘距三尖瓣隔叶瓣环1．2cm，二尖瓣前叶距瓣根约0．5cm处见0．4cm的穿孔，收缩期见大量血液过孔反流，肺动脉收缩压43mmHg。     

真菌性心内膜炎伴二尖瓣巨大肉芽肿一例

患者　男 ,2 6岁。因发热、咳嗽、心悸 1月余 ,左足趾出现暗红色淤斑伴疼痛 ,咳粉红色泡沫痰 ,气促 3天入院。发病初在当地医院以肺部感染静脉滴注多种抗生素及地塞米松2 0 m g/ d,2 3天。入院查体双肺布满湿口罗音 ,心尖部可闻及舒张期杂音。超声心动图示 :二尖瓣叶开放受限 ,二尖瓣区(MVA)≈ 1.38cm2 ,二尖瓣前瓣尖处可见蓬草状团块回声 ,面积约 3.0 8cm2 ;心电图示 :窦性心动过速 , 度房室传导阻滞 ,心肌劳损 ;胸部 X线片示 :双肺中度淤血、心胸比率 0 .6 5 ;血液一般检查 :白细胞 1.73× 10 9/ L、中性粒细胞 0 .91,血红蛋白 10 8g/ …     

室间隔穿孔封堵术后残余分流手术修补一例

患者 男,66岁.因发作性胸闷、气促,伴出汗3 d入院.查体:双下肺可闻及少许湿啰音,胸骨左缘第3～4肋间闻及4/6级收缩期杂音.心电图示:V1～V4导联可见Q波,T波倒置;心脏彩色超声心动图提示:室间隔近心尖部回声中断2.5 cm;胸部X线片示:双肺纹理清晰,心胸比率0.63.临床诊断:冠心病急性广泛前壁心肌梗死,室间隔穿孔.     

胸部正中切口同期行左上叶肺癌切除及二尖瓣置换一例

患者,女,51岁,快步行走感心慌、气促2个月,伴颜面部、下肢水肿,时有夜间不能平卧,偶有咳嗽,无痰中带血、胸痛史,无吸烟史,7年前有交通事故伤史.查体:颈部、腋下未触及肿大淋巴结.心尖区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.超声心动图见二尖瓣后叶脱垂,重度关闭不全,LVEDd55mm,LVEF 0.6;胸片:右第3、4、6、7陈旧性肋骨骨折,左上叶舌段肿块1.8 cm,可见胸膜凹陷征.全身PET-CT检查未见远处转移.冠状动脉CTA未见异常.诊断:①左上肺周围型肺癌;②二尖瓣重度关闭不全,心功能(NYHA)Ⅲ级.手术方法:静脉复合麻醉,气管插管双肺通气.胸部正中切口,切开左侧胸膜,先行左肺上叶切除,并行肺门、纵隔淋巴结清扫,然后在中低温体外循环下经右心房-房间隔径路以机械瓣置换二尖瓣,保留后瓣叶.     

细菌性心内膜炎致反复心跳骤停行急症二尖瓣置换术1例

病人　女 ,6 4岁。体重 5 0kg。风湿性心脏病史 30年 ,房颤 2年 ;出现乏力、发热、气促、消瘦症状 1个月。予抗生素、强心、利尿治疗 ,体温 37 0～ 38 5℃ ,睑结膜及皮下可见出血点。实验室检查 :白细胞 15 1× 10 9 L、红细胞 2 8× 10 1 2 L、血红蛋白 82g L、血沉 5 5mm h。血培养结果示松鼠葡萄球菌。X线胸片示双肺血多 ,左心房室增大 ,心胸比率 0 70。彩色超声示全心增大 ,射血分数 0 5 0 ,二尖瓣缘增厚 ,回声增强 ,开放受限 ,瓣口面积 0 77cm2 ,二尖瓣后叶可见一粗糙的回声光带随血液往返左心房、室 ;脾脏增大。诊断为风湿性…     

心脏恶性间皮瘤1例

病人 女,43岁.发热、咳嗽、胸闷、气促1月余.查体:体温38.5℃,呼吸22次/min,血压125/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清.心率90次/min,律齐,心尖部可闻及肿瘤扑落音.超声心动示左心房明显增大,其内可见一57 mm×33 mm大小中强回声团块(图1),占据左心房大部分空间,随心动周期摆动,舒张期突入二尖瓣口,收缩期退回左心房.二尖瓣、三尖瓣轻度反流.     

左心房原发性非霍奇金淋巴瘤一例

患者男,34岁.活动后心悸、气促20天.查体:全身浅表淋巴结未扪及.心率130次/分,心律不齐,心尖部闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音.超声心动图检查示左心房内有一强回声光团,瘤蒂不明显,回声均匀,边界尚清楚,约41mm×39mm;二尖瓣反流面积6.1cm2.     

房、室间隔缺损合并左心室憩室伴胸骨下段裂一例

患者 男，4岁。发现腹部包块4年。出生后体检发现上腹部有一搏动性包块，随生长发育略有增大，平时易患感冒，喜蹲踞，发育较差。于2006年12月6日入院，入院查体：口唇轻度紫绀，鸡胸，剑突下至脐上可见一搏动性包块，约鸡蛋大小，其搏动频率与心率相同，可触及震颤，双肺呼吸音增粗，心率100次／分，律齐，心前区可闻及4／6级收缩期杂音，P2亢进。心电图（ECG）示：右心室肥大。超声心动图（UCG）提示：右心房、右心室明显增大，左心室心尖部局部膨出，约1．4cm×1．7cm，房间隔中上段回声缺失，左向右分流，室间隔膜周部回声缺失，左向右分流，二尖瓣轻度反流，     

二尖瓣置换术后致双侧腓总神经损伤一例

患者　男 ,36岁。因活动后心悸、气促 16年 ,双眼巩膜黄染 2年 ,下肢水肿 7天以风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,心房颤动 ,心功能 级入院。入院后查体 :颈静脉怒张 ,心界扩大 ,双肺底闻及细湿口罗音 ,二尖瓣区可闻及收缩期和舒张期杂音 ;肝脏在右锁骨中线肋下 6 cm,腹水 ( ) ,双下肢水肿。胸部 X线片示心影增大 ,心胸比率 0 .83,双肺淤血。心电图示心房颤动 ,心肌劳损。彩色超声心动图示巨大左心房 ,左心室增大 ,二尖瓣瓣口面积 0 .9cm2 ,二尖瓣增厚、腱索和乳头肌挛缩 ,提示二尖瓣狭窄合并关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压。 1…     

原发性肺动脉肉瘤1例

病人 女,59岁.反复胸闷、气促、伴咳嗽及双下肢轻度水肿近2个月.胸骨左缘第2肋间可闻及4/Ⅵ级收缩期喷射样杂音,P2亢进.胸部X线片示双肺纹理减少.心电图示SⅠ QⅡ TⅢ,电轴右偏.心脏超声(图1)示右心房、右心室增大,肺动脉内径为2.3 cm,主肺动脉内充满中等回声物,大小约为1.7 cm×6.0 cm,与肺动脉壁附着,该回声物近肺动脉瓣口探及长约0.5 cm条索状回声物,随血流漂浮,肺动脉压71 mm Hg(9.46 kPa),伴三尖瓣中度关闭不全.临床初步诊断为肺动脉栓塞.     

室间隔纤维性错构瘤一例

患者 男,14岁.发现心脏杂音14年入院.患者出生后体检发现心脏杂音.查体:胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音.心电图示窦性心律,异常Q波,左心室高电压.胸部X线片示心胸比率0.42.超声心动图示室间隔中上部探及实质性肿块,约4.4cm×3.3cm×2.7cm,前部于左右心室交界处边缘不清,其他部位均可见较完整的包膜,肿块内似见分叶,其回声不均,可见不规则钙化,右心室流出道狭窄.     

同期心脏直视手术及部分肺叶切除术二例

2006年10月至2007年5月,我们对2例心脏病合并肺癌患者施行同期心内直视手术及部分肺叶切除术,术后患者心肺功能恢复良好,取得了较好的效果,现总结其治疗经验. 1 临床资料与方法 1.1 一般资料病例1 ,女, 55岁.因胸闷、气促7个月伴咳嗽咯血15 d入院.超声心动图提示:左心房扩大,二尖瓣瓣尖增厚4 mm,回声增强呈点状钙化,瓣叶间相互粘连,有效开口面积0.9 cm2,二尖瓣下可见蓝色花彩反流,Vmax1.5 m/s.胸部CT示: 右肺下叶见一球形高密度影,直径约6.0 cm,病灶内密度不均,边界不清,与局部胸膜粘连.临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全, 右下肺癌.     

原发性肺动脉肉瘤1例

病人 女,59岁.反复胸闷、气促、伴咳嗽及双下肢轻度水肿近2个月.胸骨左缘第2肋间可闻及4/Ⅵ级收缩期喷射样杂音,P2亢进.胸部X线片示双肺纹理减少.心电图示SⅠ QⅡ TⅢ,电轴右偏.心脏超声(图1)示右心房、右心室增大,肺动脉内径为2.3 cm,主肺动脉内充满中等回声物,大小约为1.7 cm×6.0 cm,与肺动脉壁附着,该回声物近肺动脉瓣口探及长约0.5 cm条索状回声物,随血流漂浮,肺动脉压71 mm Hg(9.46 kPa),伴三尖瓣中度关闭不全.临床初步诊断为肺动脉栓塞.     

原发性肺动脉肉瘤1例

病人 女,59岁.反复胸闷、气促、伴咳嗽及双下肢轻度水肿近2个月.胸骨左缘第2肋间可闻及4/Ⅵ级收缩期喷射样杂音,P2亢进.胸部X线片示双肺纹理减少.心电图示SⅠ QⅡ TⅢ,电轴右偏.心脏超声(图1)示右心房、右心室增大,肺动脉内径为2.3 cm,主肺动脉内充满中等回声物,大小约为1.7 cm×6.0 cm,与肺动脉壁附着,该回声物近肺动脉瓣口探及长约0.5 cm条索状回声物,随血流漂浮,肺动脉压71 mm Hg(9.46 kPa),伴三尖瓣中度关闭不全.临床初步诊断为肺动脉栓塞.     

边对边二尖瓣成形术矫治先天性二尖瓣关闭不全

边对边二尖瓣成形术亦称为双孔二尖瓣成形术 (ｄｏｕｂｌｅｏｒｉｆｉｃｅｖａｌｖｅｒｅｐａｉｒ) ,我们采用该技术治疗先天性二尖瓣关闭不全 1例 ,部分型心内膜垫缺损 2例 ,效果满意。临床资料与方法　例 1　男 ,9岁。自幼发现心脏杂音 ,体力活动明显受限 3年。查体 :心尖部可闻及 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。心电图示左室高电压。Ｘ线胸片示两肺血多 ,左房、左室增大。超声心动图示二尖瓣前叶脱垂 ,左房、左室增大。诊断 :先天性二尖瓣关闭不全。2 0 0 0年 4月在全麻、体外循环下行二尖瓣成形术。术中见二尖瓣环扩大 ,二尖瓣前叶腱索延长…     

起源于二尖瓣瓣环的心脏粘液瘤一例

临床资料患者,男,63岁,活动后疲乏、气促20余d入院。入院查体：体温36.4℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压128/92 mm Hg。神志清楚,心律齐,心尖区闻及双期杂音。心电图示窦性心律,左心室高电压。术前经食管超声心动图（TEE）检查示左心房内异常团块回声大小约2.0 cm×3.0 cm×1.5 cm,稍弱回声,附着于二尖瓣前叶根部,基底较宽,团块部分与二尖瓣前叶粘连,舒张期部分团块随心脏运动进入二尖瓣口（图1）。     

无房间隔缺损的三房心误诊一例

患者　女 ,2 4岁。活动后心悸、气促 2年伴晕厥 3次入院。入院查体 :心率 76次 /分 ,心律整齐 ,未闻及心脏杂音。胸部 X线检查示双上肺纹理增粗 ,可见双心房影。核磁共振示 :左心房见一等信号块影 ,表面欠光滑 ,呈小分叶状 ,信号欠均匀 ,大小约 4 .0 cm× 5 .5 cm,附着于房间隔左心房侧 ,随心室收缩和舒张可移动于左房腔与二尖瓣口 ,活动度小。超声心动图示 :左心房内有低回声团块 ,大小约 5 .4 cm× 4 .0 cm,包膜清楚 ,活动度很小 ,团块占据左房腔约 75 %。以上检查结果均诊断为左心房粘液瘤。于 2 0 0 1年 12月 5日行手术治疗。术中心外…