经肛门拖出吻合器吻合法在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的 探讨经肛门拖出吻合器吻合在腹腔镜直肠癌根治术中应用的可行性及临床疗效。方法 2010年6月～2013年1月,采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗30例中低位直肠癌。22例≤T2期,8例T3期,均为N0,M0。电子结肠镜检查显示肿瘤下缘距肛缘的距离4.0～10.0cm,（7.6±1.5）cm;肿瘤直径2～6cm,（3.8±1.3）cm。先在腹腔镜下进行直肠全系膜切除,于耻骨联合上做下腹部正中辅助切口,直视下切断近端结肠,经肛门拖出切除直肠标本,应用双荷包、单吻合器技术,以国产管型消化道吻合器（31.5mm或28.5mm）行结一直肠端端吻合。结果 30例手术均顺利完成。手术时间170～280min,（216.3±25.9）min。术中出血量50～700ml,（273.3±160.1）ml。术后肛门排气时间1～4d,（2.5±0.8）d。术后住院时间8～30d,（12.2±4.2）d。肠管远端切缘距肿瘤的距离2.0～6.0cm,（3.9±0.9）cm。远近切缘均未见癌残留。术后发生吻合口漏1例（3.3％）,腹腔积液并感染1例（3.3％）,均经非手术治疗治愈,无腹腔内出血、肠梗阻、吻合口出血等并发症。随访6～24个月,（11.8±3.9）月,术后3个月大便次数1～5次／d;1例吻合口瘢痕收缩狭窄,排便困难,予以扩肛等处理后好转;1例术后16个月局部肿瘤复发,行腹一会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。结论 经肛门拖出吻合器吻合联合腹腔镜手术治疗中低位直肠癌安全可行,值得推广应用。     

兔胆囊切除术后Oddi括约肌离体运动功能的变化

目的探讨兔胆囊切除术后Oddi括约肌（sphincter of Oddi,SO）离体运动功能的变化。方法将24只成年新西兰大白兔平均分为2组,对照组采取假手术方式,开腹暴露胆囊后关腹,饲养6周。实验组完整切除胆囊后饲养6周。将兔于麻醉状态下取出SO,快速置入Crebs液中以低顺应性毛细管灌注法测SO腔内压力。再转入含高KCl的Crebs液中平衡10min后测定SO最大收缩力。结果实验组与对照组离体SO压力波幅及最大收缩力有显著升高（P〈0.01）,而基础压未见明显变化（P〉0.05）。结论胆囊切除术后兔SO离体收缩力增加,提示胆囊切除术后SO在各种神经和体液因素调节下其自身可能发生了适应性收缩功能变化。     

射频消融治疗兔肝VX2肿瘤后消融病灶鬼影细胞的形态变化

目的 观察射频消融治疗兔VX2肿瘤后病灶鬼影细胞存在的时间及不同时间段形态的变化.方法 将VX2肿瘤组织块接种于32只新西兰兔肝脏,建立肝脏肿瘤模型,2周后控制肿瘤边缘温度行射频治疗,于治疗结束后0、1、2、4周切取标本,在相邻切面分别行HE染色、NADH活力染色,观察鬼影细胞存在时间以及随时间变化过程.结果 射频治疗结束后4周,HE染色下鬼影细胞形态无明显变化,NADH染色显示无活力.结论 消融灶鬼影细胞形态至少能保持到治疗后4周,HE染色不能辨别是否是残癌,必须加用NADH活力染色,才能与残癌正确区分.     

钙调神经磷酸酶在兔胆囊切除术后早期Oddi括约肌改变中的作用

目的观察胆囊切除术后早期Oddi括约肌超微结构改变、肌球蛋白重链（MHC）及钙调神经磷酸酶（CaN）催化亚单位α、β（CnAα、CnAβ）2种亚型的表达变化,探讨胆囊切除术后Oddi括约肌的改变及其可能的机制。方法52只新西兰大白兔,分为4组,A、D组各14只,B、C组各12只;A组仅行开腹术暴露胆囊,术后4周取Oddi括约肌标本;B、C、D组行胆囊切除术,分别于术后2、4、8周切取标本。A、D组各取2只行透射电镜检测。余行RT-PCR、Western blot检测CnAα、CnAβ mRNA和蛋白表达变化,Western blot检测MHC蛋白表达变化。结果①Western blot检测到术后2周、4周、8周MHC蛋白表达逐渐增加（P〈0.01）;透射电镜示术后8周平滑肌细胞内密体增多。②RT-PCR检测到术后4周、8周与对照组比CnAβ mRNA表达增加,8周比4周降低（P〈0.01）。③Western blot检测到术后2周、4周、8周CnAβ蛋白表达逐渐增加（P〈0.01）。④CnAα mRNA及蛋白表达均无显著变化。结论兔胆囊切除术可致Oddi括约肌组织超微结构发生改变、肌球蛋白重链表达增加;肌球蛋白重链表达增加可能与CnAβ表达增高有关,这可能是Oddi括约肌功能紊乱（SOD）多发生于胆囊切除术后患者的分子机制之一,可能在胆囊切除术后SOD的发病过程中起一定的作用。     

穿刺置管引流治疗腔镜腹股沟疝全腹膜外修补术后膀胱损伤1例

患者男, 86岁, 因"腔镜腹股沟疝修补术后切口疼痛4 d, 血尿1 d"入院。既往曾行"经尿道前列腺电切术、膀胱造瘘术"。查体:下腹部压痛, 右侧腹股沟区局限性隆起。彩超示右侧腹股沟区包裹性积液, 少量腹腔积液。立即行彩超引导下穿刺抽液, 抽出酱油样液体约400 ml, 留置导尿, 尿液性状同穿刺液, 给予预防感染、营养支持、口服治疗前列腺增生药物等治疗。入院第3、5天2次彩超引导下穿刺抽液, 每次抽液约50 ml, 性状基本同前。第7天行泌尿系CT动态增强示膀胱前壁破口约6 mm×4 mm(图1)。第17天复查CT提示积液量变化不明显, 遂行彩超引导下积液穿刺置管术, 后多次复查彩超见腹膜前积液逐渐减少至消失。第35天穿刺引流管脱出, 继续留置导尿。第44天膀胱逆行造影CT示膀胱前壁破口约2 mm, 积液较前明显减少。第59天膀胱逆行造影CT示造影剂无外漏, 积液基本吸收(图2), 间断夹闭尿管锻炼膀胱功能3 d, 复查彩超无积液后拔除尿管, 排尿顺畅, 血肌酐正常, 第65天出院。术后随访1个月恢复良好, 无疝复发、补片感染及排尿异常等。     

精神分裂症患者社会融合现状和影响因素分析

  目的  对精神分裂症患者的社会融合状况及其影响因素进行分析,为改善患者的社会融合状况提供一定的理论依据。  方法  选取2018年2月—2020年2月杭州市第七人民医院收治的精神分裂症患者145例为研究对象。采用社会融合自评问卷、住院精神病人社会功能评定量表、社会支持评定量表以及家庭功能评估表等对患者的社会融合状况及相关因素进行分析。  结果  精神分裂症患者的社会融合总得分为(49.08±4.86)分;单因素分析结果显示,男性、已就业、文化程度高、已婚、年龄≤45岁、无社会功能缺陷、社会支持总分和家庭功能总分较高的患者社会融合得分均明显高于女性、无业、文化程度低、未婚或离异、年龄>45岁、有社会功能缺陷、社会支持总分和家庭功能总分较低的患者(均P < 0.05);logistic回归分析结果显示,患者年龄大、未婚或离异、社会功能缺陷是影响社会融合得分的危险因素(均P < 0.05),患者良好的社会支持和家庭功能是社会融合得分的保护因素(均P < 0.01)。  结论  精神分裂症患者的社会融合得分较低,影响患者社会融合的因素较多,其中年龄大、未婚或离异、社会功能缺陷是影响患者社会融合得分的危险因素;良好的社会支持和家庭功能是保护因素,临床应采取相应措施改善患者的社会融合状况。      

斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用

目的探讨斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)处理胆囊结石合并胆总管结石的应用价值。方法回顾性分析2012年1月~2016年6月我院腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)联合LCBDE治疗110例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料,46例使用斑马导丝为观察组,64例未使用斑马导丝为对照组。比较2组手术时间、术中出血量、术后进食时间、中转开腹率、术后并发症、术后住院时间和住院费用等指标。结果 2组手术均获成功,无围手术期死亡。2组术中出血量、术后进食时间、住院费用无统计学差异(P0.05)。观察组手术时间(132.9±34.4)min,明显短于对照组(153.4±50.4)min(t=2.379,P=0.019)。观察组中转开腹率10.9%(5/46),明显低于对照组31.2%(20/64)(χ2=6.330,P=0.012);观察组术后住院时间中位数9.0(8.0,11.0)d,明显短于对照组11.0(10.0,14.0)d(Z=-4.604,P=0.000)。观察组并发症发生率10.9%(5/46),与对照组15.6%(10/64)无统计学差异(χ2=0.514,P=0.473),其中观察组术后发生切口感染1例、胆漏2例、结石残留1例、休克1例,对照组术后发生切口感染4例、胆漏2例、结石残留2例、休克2例,2组共15例均经保守治疗痊愈。结论胆道镜联合腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,术中使用斑马导丝可提高腹腔镜下胆道镜操作效率,缩短手术时间,降低中转开腹率,值得临床推广应用。     

急诊双镜联合手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床体会(附35例报告)

目的:探讨急诊腹腔镜联合电子胆道镜手术治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的可行性及疗效。方法:回顾分析2002年5月至2008年12月我院急诊行腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术35例ABP患者的临床资料,其中20例同时行胰腺被膜切开、腹腔置管引流术。结果:35例手术成功,患者均治愈,随访6~58个月,平均28.2个月,无手术并发症和(或)胰腺炎及胆总管结石复发。结论:急诊行双镜联合手术治疗ABP是安全可行的。     

兔胆囊切除术后Oddi括约肌离体收缩及肌球蛋白重链表达变化

目的：探讨兔胆囊切除术后奥迪氏括约肌（SO）自身发生的适应性变化.方法：将60只成年新西兰大白兔随机分为4组,其中A,D组各18只;B,C组各12只.设A组为对照组,采用假手术方式,开腹暴露胆囊后即关闭腹腔,饲养8wk.B,C,D组为实验组,分别完整切除胆囊后饲养2,4,8wk.按设计的时间点饲养结束后将兔麻醉并取出SO,每组各取12只经离体测压后提取总蛋白通过Western Blot蛋白检测肌球蛋白重链（MHC）表达变化.另各取A,D组中剩余的6只大鼠的SO行石蜡切片免疫组化检测MHC表达变化.结果：与A组相比较,实验B,C,D组离体SO压力波幅和SO中的MHC表达均逐渐升高,差异具有统计学意义（P〈0.01）.免疫组化结果显示,D组相对于A组平滑肌细胞中的MHC浓染.结论：兔胆囊切除术后SO括约肌发生了适应性收缩能力增强,MHC表达上调变化,可能是胆囊切除术后患者SO括约肌功能障碍多发生障碍的病理基础之一.     

复发性精神分裂症患者生活质量状况调查及影响因素分析

  目的  分析复发性精神分裂症患者的生活质量状况及影响因素。  方法  选取2017年2月—2020年2月在杭州市第七人民医院住院的复发性精神分裂症患者82例为研究对象,对患者的生活质量状况进行调查,并分析影响患者生活质量的相关因素。  结果  患者在生理、心理、社会关系和环境各领域的得分明显低于中国常模(均P < 0.01)。在生理和心理领域,初中及以下文化程度患者的得分明显低于高中及以上文化程度患者(均P < 0.05);在社会关系领域,女性、无职业患者得分分别明显低于男性、有职业患者(均P < 0.05);在环境领域,女性、无职业、初中及以下文化程度患者的得分分别明显低于男性、有职业、高中及以上文化程度的患者(均P < 0.05)。患者社会支持与生理领域、心理领域及环境领域呈正相关关系(均P < 0.05),家庭关怀指数同各研究领域具有明显正相关性(P < 0.01);服药依从性与生理和心理领域呈正相关关系(P < 0.01)。多元逐步回归分析显示性别、文化程度、社会支持、职业情况、家庭关怀指数、服药依从性是影响患者生活质量的主要因素(均P < 0.05)。  结论  复发性精神分裂症患者的生活质量低于常模水平,性别、家庭关怀指数、社会支持、文化程度、服药依从性、职业情况是影响患者生活质量的主要因素。