经肛门拖出吻合器吻合法在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的 探讨经肛门拖出吻合器吻合在腹腔镜直肠癌根治术中应用的可行性及临床疗效。方法 2010年6月～2013年1月,采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗30例中低位直肠癌。22例≤T2期,8例T3期,均为N0,M0。电子结肠镜检查显示肿瘤下缘距肛缘的距离4.0～10.0cm,（7.6±1.5）cm;肿瘤直径2～6cm,（3.8±1.3）cm。先在腹腔镜下进行直肠全系膜切除,于耻骨联合上做下腹部正中辅助切口,直视下切断近端结肠,经肛门拖出切除直肠标本,应用双荷包、单吻合器技术,以国产管型消化道吻合器（31.5mm或28.5mm）行结一直肠端端吻合。结果 30例手术均顺利完成。手术时间170～280min,（216.3±25.9）min。术中出血量50～700ml,（273.3±160.1）ml。术后肛门排气时间1～4d,（2.5±0.8）d。术后住院时间8～30d,（12.2±4.2）d。肠管远端切缘距肿瘤的距离2.0～6.0cm,（3.9±0.9）cm。远近切缘均未见癌残留。术后发生吻合口漏1例（3.3％）,腹腔积液并感染1例（3.3％）,均经非手术治疗治愈,无腹腔内出血、肠梗阻、吻合口出血等并发症。随访6～24个月,（11.8±3.9）月,术后3个月大便次数1～5次／d;1例吻合口瘢痕收缩狭窄,排便困难,予以扩肛等处理后好转;1例术后16个月局部肿瘤复发,行腹一会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。结论 经肛门拖出吻合器吻合联合腹腔镜手术治疗中低位直肠癌安全可行,值得推广应用。     

狭窄环楔形切除治疗食管胃吻合口狭窄5例

食管癌术后致食管胃吻合口狭窄,影响后续治疗和生存质量。1979～1997年,我们采用经胃壁或食管壁纵向小切口,直视下楔形部分切除狭窄环的方法,治疗胸内或颈部食管胃吻合口狭窄5例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女2例;年龄48～70岁,平均63岁。食管癌切除后,在颈部和胸膜顶行食管胃吻合各1例,弓上吻合3例。吞咽不畅始于首次术后2～12个月,经钡餐透视检查吻合口直径0.2～0.5cm。行扩张刀治疗3例,累计10例次,效果不佳。1.2　手术方法　胸内吻合口狭窄,经原切口入胸,显露吻合口下端胃壁,距吻合口约3cm,将胃壁切口向两侧牵开,以…     

3种阑尾根部处理方法在腹腔镜阑尾切除术中效果对比观察

目的：观察对比腹腔镜阑尾切除术中提出式荷包包埋法、腹腔镜下丝线打结法和可吸收夹夹闭法处理阑尾根部的效果。方法：选择腹腔镜阑尾切除术200例,随机分为提出式荷包包埋法组（提出式组）60例、腹腔镜下丝线打结法组（打结组）70例和可吸收夹夹闭法组（可吸收夹组）70例。观察比较3组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、住院费用及并发症发生情况等。结果：3组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间比较,均差异不显著（P〉0.05）;提出式组住院费用显著或非常显著低于打结组和可吸收夹组（P〈0.05,P〈0.01）,打结组又显著低于可吸收夹组（P〈0.05）。提出式组术后并发症发生率显著高于打结组和可吸收夹组（P〈0.05）,打结组和可吸收夹组比较,差异不显著（P〉0.05）。结论：3种方法处理阑尾根部均安全可靠,可根据患者腹壁厚度、炎症粘连程度、阑尾位置、阑尾根部水肿,以及患者经济状况、术者腹腔镜下操作熟练程度来决定其处理方法。     

Survivin shRNA表达质粒的构建、转染和筛选

我们采取基因静寂策略,利用psi RNA-hH1neo载体,以Survivin mRNA为靶序列,构建在细胞内产生短发夹状RNA(shRNA)的重组质粒,观察其对胆囊癌细胞株GBC-SD的抑制作用.     

狭窄环楔形切除治疗食管胃吻合口狭窄

食管癌术后食管胃吻合口狭窄,严重影响患者的后续治疗和生存质量。我院1979年1月～1997年10月,采用经胃壁或食管壁纵形小口切开,直视下楔形部分切除狭窄环,治疗胸内及颈部食管胃吻合口狭窄,效果满意。报道如下。1临床资料1．1一般资料本组5例,男3例,女2例;年龄48～70岁。中段食管癌3例,上段食管癌2例。其中颈部食管胃吻合1例,胸膜顶食管胃吻合1例,弓上食管胃吻合3例。行扩张治疗3例,扩张次数累计10例次。经钡餐透视检查吻合口直径0．2cm～0．5cm,行狭窄环楔形切除术后吻合直径1.5cm～2.0cm。术前行空肠造瘘1例。另1例并左下肺…     

腹腔镜肝囊肿手术26例报道

我们近三年来对26例肝囊肿行腹腔镜下手术切除及开窗引流术,效果良好,现报道如下:1资料和方法1.1临床资料全组26例,男9例,女17例,年龄41～81岁。所有囊肿为单腔囊肿,直径小于10cm5例,大于10cm21例。囊肿部位:右肝22例,左肝4例,术前均行B超、CT检查,部分病人行MRI检查,其中5例为术前有B超引导下囊肿穿刺抽液无水酒精注射术后复发。1.2手术方法所有病例行气管插管静脉复合麻醉,先择仰卧位,头高脚低,根据囊肿部位,采用向左或右30°斜位,便于显露。切口选择:单纯开窗术采用三孔技术完成,如行囊肿切除或部分囊壁切除则采用四孔技术完成。操作…     

胸部刃器伤致膈肌破裂27例

1979～1997年,本院共收治胸部刃器伤50例,其中伴有膈肌破裂27例,报道如下。1　临床资料1.1　一般情况　27例中,男23例,女4例;年龄14～45岁。刀刺伤26例,钢钎刺伤1例;左胸伤24例,右胸伤3例。刺伤部位:第4前肋以下24例,第8后肋间1例,第9后肋间2例。伤后就诊时间:30min～72h26例,伤后1个月1例。术前均行X线检查或上消化道稀钡餐透视。术前明确膈疝10例,行胸部脏器处理时意外发现膈肌破裂8例,因高度怀疑膈肌破裂而剖胸证实9例。1.2　手术和结果　入院后均在48h内施行手术。胸部切口25例,胸腹联合切口2例。术中见血气胸24例,肺裂伤20例,胃裂伤15…     

超声诊断胆肠吻合术后蛔虫病13例

胆肠吻合术后发生蛔虫病时因缺乏典型的发作性钻顶样剧痛症状，常被误诊为胆管残余结石或狭窄、胆漏、胆道出血感染、胰腺炎或肠粘连等。1996年4月～2003年4月，我们采用超声诊断胆肠吻合术后蛔虫病13例。     

妊娠期肾绞痛的诊断和处理

妊娠合并肾绞痛少见，是泌尿系结石并发症的一种特殊情况，如果检查处理不当，不仅会给孕妇带来痛苦，还可能危及胎儿健康与生命。我院于2001年3月～2004年6月诊治17例肾绞痛孕妇，治疗效果满意，现报告如下。     

全胃切除横结肠代胃术45例报告

目的　探讨理想的全胃切除术后的重建方式。方法　对 1987～ 1999年经病理证实行全胃切除术胃恶性肿瘤 45例进行回顾性分析。保留幽门结肠代胃术 2 1例 ,间置结肠代胃 2 4例 ,观察术后并发症、Visick指数、血浆营养参数、全血细胞计数、代胃的储存及排空功能、体重变化。结果　术后体重恢复好 ,血浆营养参数高。 88.9%的术后病人的Visick指数为Ⅰ～Ⅱ ,保留幽门的结肠代胃术有更高存留时间 ,更少的食管返流。结论　胃恶性肿瘤全胃切除术后消化道重建结肠代胃保证摄入食物通过十二指肠。结肠代胃是较理想的术式 ,保留幽门的结肠代胃更佳。