Chiari 畸形颅后窝减压术后并发脑脊液漏1例

1病例资料29岁男性,因头痛、头晕伴双手感觉障碍1周入院。头颈部MRI检查示Chiari畸形合并脊髓空洞,行小脑扁桃体部分切除+硬膜扩大修复术,严密缝合后,留置皮下引流管。术后2 d拔除皮下引流管,术后4 d发现切口愈合不良(图1A),予以清洁换药+生长因子凝胶涂抹促进生长,并行腰大池持续引流,效果不佳。随后切口出现脑脊液漏,行清创术,去除陈旧性肉芽组织,予以碘仿纱条清洁换药(图1B),切口愈合无明显好转,遂在手术室局麻下行切口扩创+硬脑膜修补+帽状腱膜游离修补术。     

以中枢神经系统症状为首发表现的前列腺癌脑转移１例

前列腺癌主要侵犯骨盆淋巴结及躯干骨，少有脑转移，更罕见转移至桥小脑角区，并以脑部症状首发的病 例。本文报道一前列腺癌罕见桥小脑角区转移病例，患者以头晕伴右侧耳鸣及右侧面瘫为首发症状，未诉前列腺疾 病史，术前颅脑 ＭＲＩ检查发现右侧桥小脑角区占位性病变，听神经瘤可能，患者于全麻下行右侧乙状窦后入路桥小 脑角肿瘤切除术，术后病理回报示前列腺癌转移，后续行前列腺 ＭＲＩ及前列腺穿刺活检证实前列腺原发灶。患者后 续先后于泌尿外科及放疗科行内分泌及放射治疗，生存期至初发病后 １８个月。本例患者无泌尿生殖系症状，且以听 面神经缺失症状为首发，与此部位高发的神经鞘瘤难以鉴别，极易误诊，较为特殊且罕见。     

血管内栓塞与手术夹闭治疗前或后交通动脉破裂动脉瘤的效果和成本比较

目的 比较手术夹闭与血管内介入治疗两种术式用于前、后交通动脉动脉瘤治疗的效果和成本,并进行成本效益分析.方法 采用回顾性队列研究分析2002年至2006年期间华山医院收治的接受手术夹闭或介入治疗的前、后交通动脉动脉瘤患者治疗转归和花费等资料.结果 共纳入302例患者,其中手术夹闭组150例[男性65例,年龄(48.11±9.94)岁],介入治疗组152例[男性75例,年龄(52.56±11.09)岁],前组年龄低于后组(t=-3.670,P=0.000).两组患者术前临床情况,如动脉瘤位置、术前Hunt-Hess分级无显著差异.介入治疗组转归良好率显著高于手术夹闭组(84.87%对74.67%,χ2=4.875,P=0.027).手术夹闭组院内病死率(5.33%对3.94%,χ2=0.328,P=0.567)和并发症发生率(26.67%对19.74%,χ2=2.036,P=0.154))与介入治疗组无显著差异,但手术夹闭组术中动脉瘤破裂(10.67%对3.95%,χ2=5.047,P=0.028)和术后颅内感染发生率(6/144对0/152,χ2=6.203,P=0.014)高于介入治疗组.介入治疗组住院日显著短于手术夹闭组[(10.0±7.0)d对(23.0±11.0)d,Z=-10.35,P＜0.001].介入治疗组治疗成本中位数为95 327.63元,四分位间距为26 312.98元;显著高于手术夹闭组(中位数3 0 072.01元,四分位间距11 178.54元)(Z=-14.449,P＜0.001).与手术夹闭相比,介入治疗组mRS评分增高0.10分的成本约为66 438元,手术夹闭更具成本效益.结论 介入治疗前、后交通动脉动脉瘤的效果优于手术夹闭,病死率和总的并发症发生率与手术夹闭相当,住院时间更短,但治疗费用较高,从经济学考虑,手术夹闭更具成本效益.

Abstract：

Objective To compare the efficacy and cost of surgical clipping and endovascular embolization in the treatment of anterior and posterior communicating artery aneurysm and to conduct cost-effectiveness analysis. Methods The data of treatment outcomes and costs in patients with anterior or posterior communicating artery aneurysms admitted to Huashan hospital from 2002 to 2006 were analyzed using a retrospective cohort study. Results A total of 302 patients were included in the study. They were divided into surgical clipping group (n = 150; 65 males, age [48. 11 ±9. 94] years), interventional treatment group (n = 152;75 males, age [52. 56 ± 11. 09] year). The age of the former was lower than that of the latter (t = -3. 670, P =0. 000). There was no significant difference in preoperative clinical conditions (such as location of aneurysms and Hunt-Hess grade) between the two groups. The good outcome rate in the interventional treatment group was significantly higher than that in the surgical clipping group (84. 87% vs. 74. 67%, χ2 = 4. 875, P = 0. 027). There was no significant difference in hospital mortality (5. 33% vs. 3. 94%,χ2 =0. 328, P =0. 567) and complication rate (26.67% vs. 19. 74% , χ2 =2.036, P =0.154) between the surgical clipping group and the interventional treatment group, but the intraoperative aneurysm rupture (10. 67% vs. 3. 95%, χ2 =5.047, P =0.028) and the incidence of postoperative intracranial infection (6/144 vs. 0/152, χ2 = 6.203, P =0.014) in the surgical clipping group were higher than those in the interventional treatment group. The length of hospital stay in the interventional treatment group was significantly shorter than that in the surgical clipping group ([10. 0 ± 7. 0] dvs. [23.0 ± 11. 0] d, Z = -10. 35, P ＜0.001). The median cost of treatment was 95 327.63 %,yuan in the interventional treatment group, and the interquartile range (IQR) was 26 312. 98 yuan; it was significantly higher than the surgical clipping group (median 30 072. 01 yuan, IQR 11 178. 54 yuan) (Z = -14.449, P＜0.001). Compared with the surgical clipping group, while the mRS score improved in the interventional treatment group 0. 10, the cost was about 66 438 yuan, so that the surgical clipping was more cost-effective. Conclusions The efficacy of the intervention treatment of anterior and posterior communicating artery aneurysms is better than that of the surgical clipping The mortality and total complication rate are almost the same with the surgical clipping Thehospital stay is shorter, but the cost of treatment is higher. From an economic point of view, the surgical clipping is more cost-effective.     

后颅窝肿瘤术后脑脊液漏防治分析

目的探讨后颅窝肿瘤手术后并发切口脑脊液漏的防治。方法对26例后颅窝肿瘤手术后并发脑脊液漏的患者进行保守或手术治疗。结果26例患者均治愈，其中21例经保守治疗治愈，5例经手术治愈；脑脊液漏愈合时间平均为8d。结论后颅窝肿瘤手术后出现的切口脑脊液漏，大多数可经保守治疗愈合，如无效需行手术修补。     

经颅彩色多普勒对颅内动脉瘤介入治疗前后血流动力学变化的评价

经颅彩色多普勒 (ＴＣＣＤ)对颅内动脉瘤介入治疗前后血流动力学变化的观测 ,旨在为今后颅内动脉瘤的诊断、治疗、疗效评价及长期随访观察提供新的依据。1　资料与方法6例患者 ,男 4女 2 ,年龄 12～ 79岁 ,平均 38岁。使用美国ＨＰＳｏｎｏｓ5 5 0 0彩色多普勒超声诊断仪 ,2～     

颅内动脉瘤的血流动力学治疗相关问题及策略

对于颅内动脉瘤形成和生长的血流动力学研究表明,闭塞/阻断载瘤动脉、改变血流进入动脉瘤的流入道,能降低动脉瘤的血流动力学损伤,减少动脉瘤生长和破裂,达到治疗目的。临床治疗显示了这一方法的有效性,但也会由于血流动力学改变引起出血、缺血和新生动脉瘤生长及扩大等并发症带来一些新的问题。本文提出了采用血管内带膜支架、颅内、外动脉旁路术和缺血预处理等相应治疗措施,认为对于颅内动脉瘤进行血流动力学治疗要十分慎重,以正确的治疗策略来应对。     

犬囊状动脉瘤微弹簧圈栓塞治疗前后的超声研究

目的探讨囊状动脉瘤模型的声像图和血流动力学特征以及超声对其血管内栓塞效果的评价。方法利用用显微外科技术于犬颈总动脉制成三种类似于人类的囊状动脉瘤模型，其中侧壁型12例、分叉型4例、末端型6例。术后7～14d彩超观察瘤腔、载瘤动脉及瘤体内血流动力学改变。栓塞后再行彩超检查观察其疗效，并与MRA、DSA及病理检查结果对比。结果三种类型动脉瘤均有相似的血流模式，瘤腔内血流分为三个血流区：1)沿远侧瘤壁进入的流人区；2)沿近侧瘤壁出去的流出区和3)中心缓慢涡流区。流人区峰速高于流出区。②侧壁型动脉瘤内血流速较慢，易形成部分性血栓，而分叉型和末端型动脉瘤内血流速高。③血管内治疗后，血流显示19例动脉瘤腔闭塞，2例瘤颈部有残腔，1例弹簧圈略脱出瘤颈导致载瘤动脉狭窄。④超声结果与MRA、DSA及病理结果完全一致。结论①各型动脉瘤模型有相似的血流模式。②侧壁型动脉瘤顶部易形成部分血栓。③双功超声能观察载瘤动脉及瘤体内血流动力学改变，可作为动脉瘤及栓塞治疗效果无创评价的方法之一。     

改进手术技术制作的犬囊状动脉瘤模型

目的 改进手术技术，简化模型制作程序，提高动脉瘤模型制作成功率。方法 运用改进的手术技术将犬的颈外静脉囊吻合到颈总动脉（CCA）建立动脉瘤（AN）模型，包括：侧壁型15个，分叉部6个，末端型6个，术后7～14d行影像学检查，大体观察证实动脉瘤的形成情况。结果 术后动物全部健康成活，建立AN模型27个，制作成功率90％（27／30）。模型可持续存在达9周。结论 显微手术技术对模型形成的影响很大，该改进方法制作的模型较为理想，能模仿出人类动脉瘤的血流动力学，瘤体大小及载瘤动脉管径，且能进行常规导管介入神经外科操作。     

鞍区肿瘤的术后并发症及防治

目的总结鞍区肿瘤手术后并发症的原因及防治方法。方法对79例鞍区肿瘤患者的临床资料进行分析。结果79例中,发生各种并发症17例,发生率21.5%,其中视力(野)障碍5例占6.32%,康复3例;体温调节障碍2例占2.53%,康复2例;尿崩症3例占3.79%,康复3例;电解质紊乱3例,占3.79%,康复3例;其他4例占5.06%,康复4例。结论提高手术操作技巧、注意术中保护、避免损伤、及时治疗是防治鞍区肿瘤术后并发症的关键。     

定向射频毁损脑组织的生物学研究

用射频仪在不同温度、不同时间下对蛋清凝固和犬脑组织毁损灶进行光镜和电镜观察。结果表明，４３℃、１２０ｓ时即有对细胞产生不可逆损伤，脑组织坏死区与健康组织区的界限非常明确，且随温度和时间的变化而变化，通过统计学分析的方法，得到脑组织的受损范围与射频毁损所采用的最适温度和时间的对应关系的数学模型，提供给功能性神经外科中常用核团毁损所需的最适当温度和时间。