原发性肝细胞癌肝移植预后相关因素的单中心研究

目的了解原发性肝细胞癌（PHC）患者肝移植术后的临床病理因素和生存情况,分析影响其预后的危险因素。 方法回顾性分析2015年1月至2016年12月中山市人民医院29例PHC肝移植患者临床资料,统计患者病理特征、围手术期效果和临床结局。对随访资料采用寿命表及Kaplan-Meier方法绘制生存曲线进行生存分析,筛选差异变量纳入Cox回归模型分析,研究影响PHC肝移植患者预后相关因素。 结果29例PHC患者中采取经典原位肝移植25例,背驮肝移植4例。中位随访时间为23个月,失访3例,7例死于复发,生存时间为676.5（26~1 188）d,生存率为73.1%（19/26）。Cox回归分析结果显示,病理分级（P=0.018,95%CI:1.758~361.593）及淋巴结转移（P=0.003,95%CI：0.019~0.438）是影响26例患者预后生存的危险因素,病理分级每升高1级,其预后风险降低0.092倍,淋巴结转移患者预后风险升高25.216倍。 结论肿瘤病理分级、淋巴结转移是影响PHC肝移植预后的重要因素。判断PHC肝移植预后,需要考虑患者淋巴结转移情况以及术后病理生理改变。     

肝移植术后腹腔积液的危险因素分析

目的对肝移植术后腹腔积液并发症进行原因分析，了解其危险因素，从而指导肝移植术后腹腔积液的预防和治疗。 方法回顾性分析2015年1月至2016年12月中山市人民医院47例肝移植患者临床资料，根据术后腹腔积液发生情况，分为腹腔积液组（24例）和无腹腔积液组（23例），采用单因素分析、Logistic多元回归分析以及ROC曲线分析肝移植术后发生腹腔积液的危险因素以及敏感度、特异度。 结果Logistic回归分析显示，术后第1天白蛋白（ALB）水平、供体胆碱酯酶（ChE）、脑死亡时间是肝移植术后腹腔积液的危险因素（P=0.017、0.044、0.035）。术后第1天ALB水平每增加评分一级、供体ChE每增加1 U、脑死亡时间增加1 h，患者术后腹腔积液风险分别增加6.531、1.000、1.052倍。ROC曲线分析发现，供体ChE的最佳截断值为5 142 U/L，判断术后腹腔积液发生风险敏感度为79.2%，特异度为56.5%，曲线下面积为0.676（P=0.039，95% CI：0.520~0.832）；供体脑死亡时间截断值为21.5 h，判断术后腹腔积液发生风险敏感度为62.5%，特异度为73.9%，曲线下面积为0.674（P=0.041，95% CI：0.520~0.828）。 结论提高术后第1天ALB水平，选择相对低ChE水平供体及减少供体脑死亡后等待时间可降低肝移植术后腹腔积液发生风险。     

内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断胰腺黏液性病变的系统回顾及Meta分析

背景目前术前明确诊断胰腺囊性病变（PCLs）的良恶性难度仍然较大,绝大多数非黏液囊性病变（NMCLs）为良性病变,而黏液囊性病变（MCLs）则具有潜在的恶性倾向,因此术前明确诊断恶性胰腺囊性病变具有重要的临床意义。目的本系统回顾及Meta分析比较了内镜超声引导下细针穿刺抽吸（EUS-FNA）活检在诊断MCLs和NMCLs中的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值（LRs）等指标。方法选择MEDLINE、SCOPUS、Cochrane及＂CINAHL Plus＂等数据库中的相关研究进行分析,将EUS-FNA活检结果与手术活检及手术切除病检结果进行比较分析。绘制累积敏感度、特异度和预测值DerSimonian-Laird随机效应模型及总ROC曲线进行评价。结果 11项对EUS-FNA活检结果、手术活检及手术切除病检结果的相关研究进入本系统回顾及Meta分析。MCLs的累积敏感度和特异度分别为0.63（95%CI：0.56~0.70）和0.88（95%CI：0.83~0.93）,阳性预测值和阴性预测值分别为4.46（95%CI：1.21~16.43）和0.46（95%CI：0.25~0.86）,总曲线下面积为0.89。结论内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断胰腺黏液囊性病变敏感度较低,但特异度高。如何提高敏感度有待进一步研究。     

内镜超声治疗及其系统回顾

当代减少外科手术治疗和介入辐射的理念有力地促进了目前内镜超声治疗手段的发展水平。内镜超声已经应用于胰腺积液引流,坏死灶切除,胆管造影及引流,胰管造影及引流,胆囊引流,腹腔及盆腔引流,腹腔丛阻滞及消融,囊肿切除,血管介入,抗肿瘤药物导入,校准放置放疗及抵近放射治疗等领域。然而该技术对操作要求较高,操作人员必须同时精通内镜及内镜介入操作,如内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及胃肠道支架放置等技术。本文着眼于近20年内发表的所有相关文献进行系统回顾,在循证医学的基础上对现行发表文章进行相对客观的评价,力求推动该领域内的进一步发展。     

公民逝世后器官捐献供肝肝移植术后感染特点及危险因素分析

目的探讨公民逝世后器官捐献供肝肝移植受体术后感染特点及感染相关危险因素。方法回顾性分析接受公民逝世后器官捐献供肝肝移植68例受体的临床资料。根据受体术后是否合并感染分为感染组(33例)和非感染组(35例)。总结68例肝移植受体术后感染的主要特点;对受体发生肝移植术后感染的可能危险因素进行单因素分析;有统计学意义的危险因素再进行多因素分析,找出独立危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测肝移植术后感染的准确度。结果肝移植术后33例受体发生感染,占总数的49%,以细菌感染和真菌感染为主,感染部位主要有肺部感染和腹腔感染。单因素分析发现,供体存在开放性损伤,受体术前血红蛋白水平、血小板计数、肝功能Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)评分,术中红细胞输注量,术后第1日γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、重症监护室(ICU)停留时间共8个因素是器官捐献供肝肝移植术后感染的相关因素(均为P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示术前血红蛋白水平120 g/L和术后ICU停留时间96 h为器官捐献供肝肝移植术后感染的独立危险因素(均为P0.05)。ROC曲线分析显示,术前血红蛋白水平114 g/L和术后ICU停留时间102 h对预测术后感染准确度较高。结论公民逝世后器官捐献供肝肝移植术后感染发生率较高,以细菌感染和真菌感染为主,感染部位主要在肺部和腹腔。受体肝移植术前血红蛋白水平低及术后ICU停留时间长,会增加肝移植术后感染风险。     

肝移植术后持续性胸腔积液的危险因素分析

目的对肝移植术后需穿刺置管引流治疗的胸腔积液并发症进行原因分析,了解其危险因素,从而有效预防及治疗肝移植术后胸腔积液。 方法回顾性分析2015年1月至2016年12月中山市人民医院52例肝移植患者临床资料,单因素分析持续性胸腔积液胸腔置管引流组和未引流组之间的差异,再建立Logistic多元回归模型分析肝移植术后胸腔置管引流的持续性胸腔积液相关危险因素。 结果术后48例（92.3%）发生胸腔积液,13例（25.0%）持续性胸腔积液患者需要胸腔置管引流。单因素分析显示术后肺部感染（P=0.005）、胸腔感染（P=0.012）、沙门杆菌感染（P=0.012）、表皮葡萄球菌感染（P=0.013）、白假丝酵母菌感染（P<0.001）、术后胆管并发症（P=0.025）、腹腔置管引流（P=0.003）是术后发生持续性胸腔积液的相关因素。Logistic回归分析显示,肝移植术后肺部感染及腹腔穿刺置管术是患者胸腔穿刺置管引流持续性胸腔积液的危险因素,其中肺部感染患者行胸腔置管引流持续性胸腔积液的风险是无肺部感染患者的7.354倍（P=0.027）,术后腹腔置管引流术患者行胸腔置管引流的风险为术后无腹腔置管引流术患者的31.601倍（P=0.012）。 结论肝移植术后应密切观察患者病情,积极预防肺部感染,减少腹腔穿刺置管引流,以有效控制持续性胸腔积液的发生。