关节镜下治疗臀肌挛缩症的应用体会

目的探讨关节镜下治疗臀肌挛缩症的疗效。方法自2002年6月开始我院采用关节镜下治疗臀肌挛缩症15例患者29侧病变。术前进行临床分型以判断挛缩组织范围;手术在组织腔室内操作,对挛缩组织行逐层切割松解;术后尽早行功能锻炼。结果所有病人均获得了随访6～32个月,优良率100％。术后无伤口血肿、感染、神经损伤等合并症。结论关节镜技术应用对软组织松解治疗臀肌挛缩症,是一种安全、有效、美观、经济的手术方法。     

踝关节韧带损伤的早期诊治

目的:探讨踝关节韧带损伤早期诊治的重要性。方法:48例踝关节韧带损伤患者,男28例,女20例;年龄13~52岁,平均29岁。其中踝关节外侧扭伤46例,内侧2例。受伤至治疗时间3 h~2周,平均3.5 d。根据坎贝尔手术学分类标准:Ⅰ度损伤21例,Ⅱ度损伤18例,Ⅲ度损伤9例。48例患者均采用踝关节的固定制动治疗,支具固定27例,石膏固定12例,绷带绑缚9例。6周后拆除外固定。随访观察,对结果进行疗效分析。结果:48例患者均获得随访,随访时间10个月~4年,平均2.9年。踝关节功能活动良好,未出现踝关节不稳及功能活动异常。按照美国足踝外科学会制定踝后足评分标准进行疗效评定:优42例,良5例,中等1例。结论:踝关节韧带损伤应该引起重视,力争做到早期诊断,并早期行踝关节固定制动,以免引起踝关节不稳。     

医原性(足母)内翻的外科治疗

目的探讨医原性躅内翻矫形手术治疗的经验与防治方法。方法1989年7月至2005年5月治疗医原性躅内翻27例（28足），男4例（4足），女23例（24足）；年龄24～62岁，平均51.3岁。采用Hiss手术13例（14足）、myerson手术10例（10足）、跖骨远端截骨术4例（4足）。术前对每个病例进行临床、x线片与CT检查，分析其躅内翻的发病原因。术后对所有病例进行随访，按美国足踝外科协会maryland百分制评分系统，对疼痛、功能、体征进行评分。结果27例（28足）获得随访，随访时间1年～17年2个月，平均5．7年。术前评分平均为52．4（41～57）分，术后平均为89（64～100）分。疗效优13足（46_4％），良11足（39．3％），可4足（14-3％），优良率85．7％。施行Hiss手术者中1例术后13年发生蹿长伸肌腱轻度挛缩，采用myerson手术者术后背伸较术前平均减少9.5°（8°。～12．5°。）。医原性躅内翻的发生原因有5个，其中最常见的是在躅外翻矫形时跖骨头内侧骨赘切除过多，本组有14足（50％），然后依次为内侧关节囊过度重叠紧缩缝合5足（17．9％），矫形时过度纠正IMA4足（14-4％），术后长时期固定3足（10．8％），术后躅趾外展与内收肌力失衡2足（6．9％）。结论躅外翻矫形并发躅内翻最常见的原因是对跖骨头内侧骨赘切除过多。术者在治疗医原性躅内翻时，应根据各个病例的不同情况选择不同的术式进行治疗。采用Hiss、Myerson软组织重建术与Chevron跖骨远端截骨术矫正医原性跨内翻切实可行、疗效可靠。     

游离足(足母)甲瓣移植术后足底应力变化的观察

目的：通过分析甲瓣手术后患者的足底应力分布变化,了解传统的甲瓣手术方法对足底应力分布的影响。方法：自1996年至2004年行游离足甲瓣术后患者23例,男16例,女7例;年龄17～42岁,平均23.7岁。进行大体足印、足底应力静态测试、足底应力动态测试。手术至测试时间1.6～6年,平均3.8年。对测试结果进行分析。结果：无论静态站立还是动态行走,甲瓣患者术后供足足底应力分布较健足有明显区别,主要表现在足跟及第4、5足趾跖骨头下负重较健足无显著性差异,但前足变化明显,第1跖骨头下负重明显减轻,而第2、3跖骨头处压力分布增大,相较健足有显著性差异。结论：修复拇指缺损的游离足甲瓣法具有外形接近于正常拇指,美观等优点,但术后对足底应力分布有一定影响。     

跖间神经瘤诊治体会

分析临床跖间神经瘤的诊断和治疗方法     

Austin手术治疗(足母)外翻的远期疗效分析

目的总结Austin手术治疗拇外翻5年以上长期随访结果，并进行疗效分析。方法利用Austin手术治疗拇外翻患者438例，其中91例176足获得随访，随访时间5-11年，平均7．8年；男12例20足，女79例156足；年龄23-81岁，平均47岁。术前、术后2周、术后5-11年摄负重位X线片，测量拇外翻角（HVA）、第一、二跖骨间角（IMA）、近端关节固定角（PASA）、远端关节固定角（DASA），并观察其变化。分别于术前及术后3-7年在足底应力测试仪上对18例患者36足测量足底应力，并将两组数据进行对比。结果根据Maryland第一跖趾关节百分评分法对所有患者进行评定，优126足（71．6％），良39足（22．2％），可11足（6．3％），优良率为93．8％。HVA较术前纠正14．2°（t=3．207．P〈0．01），IMA较术前纠正7．5°（t=2．304，P〈0．05），PASA较术前纠正8．3°（t=1．976，P〈0．05），DASA较术前纠正0．4°（t=0．216，P〉0．05）。术后第一跖骨头下负重增加，第二、三跖骨头处应力明显减少，第一至第五跖骨头下负重应力值趋于均匀。结论Austin手术截骨方法简单、稳定、不愈合率低、操作易掌握，是治疗第一跖趾关节无骨关节炎的轻、中度拇外翻患者的一种较好的、疗效可靠的手术方式。     

股骨穿针安全区的体表标志

经皮穿针外固定疗法需要在局麻下以骨针经皮肤穿透骨质,然后将骨针之一端或两端与金属固定器相连接进行固定。     

老年拇外翻患者术后口服中药临床观察

目的：分析拇外翻患者截骨矫形术后口服活血化瘀中药的临床疗效。方法：将双足截骨术患者随机分为两组，A组：术后给以口服活血化瘀中药，B组：口服常规镇痛抗凝药物。结果：两组患者的卧床时间及完全无辅助行走时间比较，差异均有统计学意义。结论：活血化瘀中药对于拇外翻术后可达到消肿、止痛、舒筋通络，使患者能旱下地减少相应的并发症。     

Austin手术治疗外翻126例分析

自1981年Austin等[1]报告采用第一跖骨头“V”形平移截骨术治疗外翻以来，临床上已广泛应用。该术式具有下地早、骨愈合快、疗程短等优点。术中“V”形截骨后将截骨块向外水平推移，使第一、二跖骨夹角(intermetatarsalangle,IMA)恢复至正常或接近正常范围，具有有效地防止外翻复发的特点。临床资料一、一般资料我院自1993年6月～1999年12月共收治外翻患者126例217足，男7例9足，女119例208足；其中单侧患者外翻35例，双侧91例。病程2～51年，平均16.3年。年龄18～74岁，平均42.8岁；其中40岁以上者78例，占61.90％，而30～49岁…     

Swanson人工跖趾关节置换

自 1974年 Swanson等 [1]首创应用铰链式硅胶人工关节置换跖趾、趾间关节和手部掌指、指间等小关节以来，已在临床推广应用并取得了较好的疗效 [2]。我们自 1995年 3月～ 1999年 6月应用 Swanson人工关节置换技术治疗第一跖趾关节疾患 12例 (16足 )，经随访疗效满意。 临床资料