急性胰腺炎时腹水产生的机制及其对机体的影响

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症.重型急性胰腺炎常引起腹水,其在急性胰腺炎合并多器官功能障碍中的作用逐渐被人们所认识.本文就急性胰腺炎时腹水的可能成分、形成机制以及对机体的影响进行文献综述,以望有助于对急性胰腺炎合并多器官功能障碍的机制的了解和急性胰腺炎相关并发症的预防和治疗.     

热休克蛋白70与重症急性胰腺炎严重程度的关系

目的探讨热休克蛋白70(HSP70)与重症急性胰腺炎严重程度之间的关系。方法在重症急性胰腺炎大鼠模型复制成功后1 h、5 h、10 h,分别收集胰腺组织和血清;采用RealTime-PCR方法分别测定胰腺组织中HSP70 mRNA的表达情况,采用碘-淀粉比色法测定血清中淀粉酶水平,采用ELISA法测定血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果在模型复制成功后1 h、5 h、10 h,胰腺组织HSP70 mRNA的表达呈明显下降趋势,大鼠血清中淀粉酶和TNF-α呈明显升高的趋势。结论在重症急性胰腺炎的发生过程中,胰腺组织HSP70表达逐渐下降,而胰腺组织的损伤程度逐渐加重,HSP70的低表达可能促使胰腺炎病情更加严重。     

大麻素受体-1对内毒素诱导的大鼠小肠肌电活动的影响

目的研究不同浓度脂多糖（lipopolysaccharides,LPS）对大鼠小肠肌电活动的影响及大麻素1受体（CB1受体）激动剂HU210和拮抗剂AM251对这些影响的干预作用,以探讨LPS影响肠道运动的可能的机制。方法将48只SD雄性大鼠分为3大组8小组（每小组6只）：LPS处理组（包括LPS低浓度组、LPS高浓度组）,CB1受体激动剂干预组（包括HU210组、LPS低浓度＋HU210组、LPS高浓度＋HU210组）,CB1受体拮抗剂干预组（包括AM251组、LPS低浓度＋AM251组、LPS高浓度＋AM251组）。分别经腹腔注射各种相应药物,用Power Lab八道生理记录仪记录大鼠小肠平滑肌峰电活动的频率及振幅等,观察腹腔注射LPS、大麻素受体激动剂及拮抗剂后这些指标的变化。结果腹腔注射不同浓度LPS后,大鼠小肠平滑肌峰电频率和振幅均有明显降低（P〈0.05）;注射HU210后,大鼠小肠平滑肌峰电频率和幅度也均明显降低（P〈0.05）;而注射AM251后,大鼠小肠平滑肌峰电频率及幅度明显增加（P〈0.05）;腹腔注射不同浓度LPS和HU210,分别与LPS单独注射的比较,小肠平滑肌峰电频率更为降低,注射后30-60 min之间降低最为显著（P〈0.05）;腹腔注射不同浓度LPS和AM251,分别与LPS单独注射比较,肠平滑肌峰电频率升高,AM251逆转LPS的效应主要在注射后的30 min内,尤其对放电频率的逆转作用明显（P〈0.05）。结论腹腔注射LPS有降低大鼠小肠平滑肌电峰电频率和振幅的作用,且有浓度依赖性;CB1受体激动剂和拮抗剂对LPS诱导的大鼠小肠平滑肌峰电活动变化均有不同程度的影响,揭示CB1受体存在于大鼠体内,并参与内毒素血症时肠道运动紊乱的调节。     

沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心衰对患者心肾功能指标的影响

目的：观察沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对患者肾功能、心功能及血清指标的影响。方法：选取2018年1月~2019年1月收治的102例慢性心力衰竭患者,随机分为培哚普利组和诺欣妥组,各51例。两组均给予基础治疗,在此基础上培哚普利组给予培哚普利治疗,诺欣妥组给予沙库巴曲缬沙坦治疗。评估两组临床疗效,心功能、肾功能、血清标志物水平的变化情况,统计两组不良反应发生情况、心血管不良事件发生情况。结果：诺欣妥组总有效率优于培哚普利组（P＜0.05）;诺欣妥组心功能标志物水平低于培哚普利组,左室射血分数高于培哚普利组,肾功能指标优于培哚普利组（P＜0.05）;诺欣妥组不良反应、心血管不良事件发生率低于培哚普利组（P＜0.05）。结论：沙库巴曲缬沙坦联合基础治疗对慢性心衰疗效理想,能够改善患者肾功能,用药安全性高。     

急性胰腺炎大鼠血清、腹水对离体胰腺腺泡细胞的损伤

目的：观察急性胰腺炎（AP）大鼠血清、腹水对大鼠离体胰腺腺泡细胞的损伤作用，探讨AP细胞钙超载的可能机制。方法：采用大鼠胰胆管逆行注射3％去氧胆酸钠复制AP模型，分别在1、5、10h取动物的血清、腹水备用。胶原酶法分离、培养正常大鼠胰腺腺泡细胞，给予1、5、10hAP大鼠血清、腹水刺激；采用MTT法检测胰腺腺泡细胞的存活率；用荧光染料Fura-2／AM负载后，给予1、5、10hAP大鼠血清、腹水刺激，采用钙离子成像系统，观察单个胰腺腺泡细胞游离钙水平的变化。结果：AP模型复制后1h，血清淀粉酶活性即明显升高，同时胰腺组织破坏严重；经AP腹水、血清刺激的胰腺腺泡细胞，其存活率降低；胰腺腺泡细胞内游离钙浓度明显升高（P〈0．05），且随AP病程时间延长，AP腹水、血清的刺激作用越明显。结论：在AP大鼠血清、腹水刺激下，胰腺腺泡细胞存活率下降，同时有细胞钙超载发生。     

伴侣因子60在实验性急性胰腺炎肝胰组织中的表达及意义

目的：探讨不同严重程度的实验性急性胰腺炎（AP）时动物肝脏和胰腺组织中伴侣因子60（Cpn60）的表达特点及可能的意义。方法：用雨蛙肽腹腔注射复制急性轻型胰腺炎（MAP）小鼠模型；用去氧胆酸钠逆胰胆管注射复制急性重型胰腺炎（SAP）大鼠模型；分别设各自正常对照组（control）和假手术对照组(sham组)。造模后1、5、10 h分批处死动物，取肝、胰组织。病理切片观测胰腺组织病变情况；免疫共沉淀（IP）及Western blotting技术确定肝、胰组织Cpn60蛋白条带位置及表达的改变。结果：MAP及SAP组的胰腺组织分别出现水肿性和出血坏死性改变。MAP组及其sham组1 h Cpn60表达量明显低于正常小鼠，而5 h的表达量显著升高。SAP组和相应的sham组1 h Cpn60表达量明显增高，随后降低，从1 h到10 h SAP组的下降幅度明显大于相应sham组。结果还发现，小鼠、大鼠胰腺和肝脏组织Cpn60蛋白有两条带，在各组及其不同时段，该蛋白条带的变化各有不同。结论：大鼠、小鼠胰腺和肝脏组织中Cpn60蛋白表达呈双带，且在AP时变化不一，提示AP时不仅有Cpn60蛋白量的表达异常，还可能存在质的异常，这些异常与AP发生、发展的关系有待研究。     

精神科医护人员职业倦怠状况及其相关因素

目的了解精神科医护人员职业倦怠状况及其相关因素。方法采用工作倦怠(Job Burnout,MBI-GS)问卷,对138名精神科医护人员进行了调查。结果①在性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职称、户籍、是否值班(或中夜班)及职业上,职业倦怠的3个维度上差异没有统计学意义;不同工作年限在成就感低落上差异具有统计学意义(F=3.301,P0.05);②医护人员情绪衰竭与收入状况呈显著负相关(r=-0.467,P0.01);玩世不恭与收入状况、家庭状况、人际关系状况呈负相关(r=-0.412,-0.209,-0.273;P0.05);成就感低落与家庭状况、人际关系状况呈显著负相关(r=-0.284,-0.238;P0.01);③多元逐步回归分析显示,收入状况能有效预测医护人员情绪衰竭程度(β=-0.658,P0.01);收入状况及人际关系状况能有效预测医护人员玩世不恭程度(β=-0.557,-0.407;P0.01);工作年限、家庭状况及年龄能有效预测医护人员成就低落感程度(β=-0.815,-0.401,0.653;P0.01)。结论精神科医护人员职业倦怠与年龄、工作年限、收入状况、家庭状况、人际关系等因素密切相关,应重点关注刚参加工作的医护人员。     

重复经颅磁刺激治疗精神分裂症疗效观察

目的探讨重复经颅磁刺激(r TMS)治疗精神分裂症的疗效。方法 140例精神分裂症患者分为观察组和对照组,每组70例。2组患者均给予奥氮平口服治疗,每日10~20 mg,观察组患者在此基础上给予r TMS治疗。治疗前后应用阳性和阴性症状量表(PANSS)评估疗效并测定血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平。结果治疗后2组患者PANSS阴性、阳性评分及总分均较治疗前降低(P<0.05);且观察组患者PANSS阴性、阳性评分及总分均较对照组低(P<0.05)。对照组患者治疗6周后血清BDNF水平较治疗前升高(P<0.05);观察组患者治疗2、6周后血清BDNF水平均较治疗前升高(P<0.05)。治疗6周后,观察组患者血清BDNF水平高于对照组(P<0.05)。结论r TMS治疗精神分裂症疗效显著。     

内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜病变的疗效比较

目的 将内镜下黏膜剥离术（ESD）和内镜下黏膜切除术（EMR）进行比较,评价ESD治疗食管黏膜病变的有效性及安全性.方法 分析25例经ESD治疗（ESD组）和45例经EMR治疗（EMR组）的食管黏膜病变患者的临床资料,比较两种方法病灶整块切除率、组织学治愈性切除率、手术时间、并发症情况及局部复发率.结果 ESD组病灶整块切除率为60.0％（15/25）,组织学治愈性切除率为48.0％（12/25）,均优于EMR组的48.9％（22/45）和40.0％（18/45）,差异有统计学意义（P＜0.05）.ESD组局部复发率为4.0％（1/25）,明显低于EMR组的20.0％（9/45）,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术后迟发性出血、穿孔、狭窄等严重并发症的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.ESD组手术时间（64.3±27.1） min,明显长于EMR组的（27.6±14.1） min,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 ESD和EMR相比,病灶整块切除率及组织学治愈性切除率高,局部复发率低,是治疗食管黏膜病变更为安全有效的方法.     

阴沟肠杆菌对抗菌药物耐药性分析

目的了解阴沟肠杆菌的耐药现状,指导临床合理用药。方法采用K～B纸片扩散法对临床感染病例标本中分离出的56株阴沟肠杆菌进行10种抗生素药敏试验。结果阴沟肠杆菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑啉、氯霉素及哌拉西林的耐药率分别为76．8％、75．0％、67．9％、66．1％和62．5％,对头孢哌酮的耐药率最低（7．1％）’敏感性达87．5％。结论头孢哌酮是治疗阴沟肠杆菌感染较为理想的药物。