带掌长肌腱的改进双干型动脉化静脉皮瓣的应用

目的 探讨手指皮肤软组织伴肌腱同时缺损的修复方法和效果. 方法 根据手指皮肤软组织及肌腱缺损情况,在同侧前臂远端以掌长肌腱为中心设计皮瓣,皮瓣内包含掌长肌腱和2条纵向并行的静脉.将皮瓣的脂肪全部清除,保留皮瓣的真皮下血管网,然后显露并切断2条静脉之间的微小交通支,保护腱周血管网,注意避免掌长肌腱与皮瓣分离.皮瓣顺行放置手指创面,皮瓣的掌长肌腱修复手指的肌腱缺损.在放大10倍的手术显微镜下,皮瓣的1条静脉远端或近端与伤指的指固有动脉吻合,另一端结扎;另1条静脉近端与指背或指腹静脉吻合,远端结扎.应用带掌长肌腱的改进双干型动脉化静脉皮瓣修复手指皮肤软组织及肌腱缺损5例5指. 结果 术后5例皮瓣均成活,经4～22个月随访,皮瓣生长良好,柔软、弹性好,按TAM法疗效评定,优1例,良3例,中1例. 结论 带掌长肌腱的双干型改进动脉化静脉皮瓣移植修复手指皮肤软组织伴肌腱缺损临床效果良好.     

保留脚趾的拇甲瓣再造拇指甲床缺损

【摘要】目的探讨用小块拇甲瓣游离移植修饰性修复拇指甲床缺损同时保留脚趾的临床效果。方法根据拇指末节甲床及皮肤软组织缺损情况,遵循缺多少补多少的原则,采用同侧或对侧第一脚趾小块拇甲瓣游离移植修饰性修复拇指甲床缺损,吻合趾一指固有动脉、神经。第一脚趾残留甲床、骨骼及皮肤软组织体于甲根部咬断骨骼,组织体旋转90。转移覆盖拇趾创面。结果我院从2008年7月～2011年12月应用小块拇甲瓣游离移植修饰性修复拇指甲床缺损13例13指,术后13例拇甲瓣均成活。术后经过9个月～2年随访,皮瓣质地弹性及拇指外形良好,感觉较好,在持物时无疼痛、感觉过敏,持物方便舒适,两点辨别觉5～10mm。按中华医学会手外科分会再植与再造功能评定试用标准评定,优良率95％;供区行走无影响,供区第一趾保留部分趾甲生长,外观良好。结论小块拇甲瓣游离移植修饰性修复拇指甲床缺损．是修复拇指甲床缺损的理想方法。     

手指皮肤脱套伤静脉动脉化修复的临床应用

目的探讨无指固有动脉存留的手指皮肤脱套伤静脉动脉化修复的临床效果。方法在脱套手指皮肤侧方纵行切开．摊开皮肤呈一块状游离皮瓣,找到两条主干静脉,标识。在10倍手术显微镜下,先将皮瓣脂肪大部分清除,保留皮瓣的真皮下血管网,再显露并切断两条主干静脉之间的交通支,脱套手指皮肤原位回植,皮肤的一条静脉远端或近端与伤指的指固有动脉吻合,另一端结扎;另一条静脉近端与指背静脉吻合．临床应用5例。结果本组5例术后0．5～3h皮肤出现毛细血管反应,4-6h变红润,之后未出现皮色暗紫、严重肿胀。其中2例顺利成活;2例术后3d有皮肤肿胀、瘀血明显,经远端小切口放血3～5d后好转并全部成活：1例部分坏死．经换药后植皮愈合。成活的皮肤随访3个月～1年,皮肤质地柔软,弹性、耐磨性好,色泽稍暗,皮肤两点辨别觉4～10mm。结论静脉动脉化修复无指固有动脉存留的手指皮肤脱套伤临床效果良好。     

应用改良动脉化静脉皮瓣修复指部软组织缺损

目的 探讨应用改良动脉化静脉皮瓣修复指部软组织缺损的临床效果。 方法 在患肢前臂掌侧选择2条相互平行的静脉,使其位于皮瓣的中轴线,口径与受区血管口径相近;在手术显微镜下去掉皮下脂肪、切断2条静脉主干间交通支,顺置皮瓣于手指软组织缺损创面,进行静脉-静脉顺静脉瓣、动脉-静脉顺静脉瓣或逆静脉瓣吻合。临床应用26例。 结果 术后皮瓣均成活;其中3例术后3d有皮瓣肿胀、淤血明显,经远端小切口放血3～5d后,2例好转并全部成活,1例远端皮缘小部分坏死,经换药后愈合。成活的皮瓣随访3个月～2年,皮瓣质地柔软,弹性、耐磨性好,色泽接近正常,皮瓣两点辨别觉4～10mm。 结论 应用改进的动脉化静脉皮瓣移植修复指部软组织缺损可获得较好的临床效果。     

足部游离皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床应用

目的探讨足部游离皮瓣移植修复手部皮肤缺损的疗效。方法根据手部创面的不同部位、面积及形状,分别利用足部游离皮瓣修复手部软组织缺损240例。结果术后成功234例,成功率为97.5%。术后经6个月至3年（平均2年）的随访,皮瓣血运、质地、弹性良好。不同类型的足趾组织瓣或足部皮瓣移植修复后的拇、手指外形良好,指腹两点分辨觉为5～8mm。结论游离足部皮瓣移植是修复手部缺损的理想方法之一。尤其对拇手指皮肤缺损,选用不同类型的足部游离皮瓣移植修复,基本能达到精细修复的目的 ,功能与外形优于其他方法 。     

局部转移筋膜瓣在指屈肌腱损伤修复中的应用

目的探讨局部转移筋膜瓣在指屈肌腱损伤修复中的临床效果。方法对25例肌腱断裂患者采用带蒂筋膜瓣局部转移并包绕肌腱,筋膜瓣面积约0．8cm×1．5cm。术后2周开始末节指体主动屈曲功能锻炼。结果本组25例,肌腱缝合术后均获4～12个月随访,患指功能按TAM系统评定法评定．优13例,良9例,可2例,差1例。结论局部转移筋膜瓣对指屈肌腱损伤修复后肌腱粘连有明显预防作用。     

足跗外侧皮瓣在手外科的临床应用

目的报道应用足跗外侧皮瓣游离移植修复手部软组织缺损的临床效果。方法以跗外侧血管为蒂的足跗外侧皮瓣游离移植修复手部软组织缺损13例,皮瓣切取最大面积8cm×4cm。结果术后全部皮瓣成活,经6～24个月的随访,皮瓣质量好,色泽与手部皮肤相似,皮下脂肪少,不臃肿,感觉恢复良好,手软组织缺损修复后各关节活动良好。结论对与手部软组织缺损伴肌腱骨骼外露采用游离足跗外侧皮瓣进行移植修复,效果良好。