股骨滑车轴作为全膝置换股骨旋转截骨轴线的可靠性评估

目的 研究股骨滑车轴( trochleare line,TL)作为全膝置换股骨假体旋转对位标志的可靠性. 方法 对89例正常成人膝关节CT扫描,在横断面图像上定位外科经股骨上髁轴(surgical transepicondylar axis,STEA)、股骨后髁轴(posterior condylar line,PCL)和TL.测量TL相对于STEA旋转的角度(TSA)、TL相对于PCL旋转的角度(TPA)、PCL相对于STEA旋转的角度(PCA),比较它们相对STEA的可靠性. 结果 TSA为(6.77±3.12)°、TPA为(4.22±2.64)°、PCA为(2.95±1.77)°,三种角度2×2析因分析性别、左右差异均无统计学意义(P＞0.05),秩和检验( HC=66.837,P＜0.01)结果 提示三组角度总体分布不同.TSA的变异系数较小,但标准差较大(3.12°).结论 TL仅可作为股骨假体旋转对位的辅助性标志.     

定制钢板治疗膝、踝关节周围骨折的初期疗效

目的 探讨定制钢板治疗膝、踝关节周围骨折的方法和初期疗效.方法 对2011年3月至9月收治的13例膝、踝关节周围骨折患者资料进行回顾性分析,均为男性;年龄19 ～ 64岁,平均39.8岁.骨折根据AO分型:B型1例,C型12例.骨折发生部位:股骨远端1例,胫骨近端6例,胫骨远端6例.入院后骨折部位均行三维CT扫描(层厚0.7mm),数据通过Mimics 10.01软件分析,再经过计算机辅助设计软件UG NX7.0制作个性化钢板,局部消肿后行有限切开微创定制钢板内固定术.结果 所有患者术后随访7～13个月,平均11.1个月;骨折愈合时间9～33周,平均12.8周.无发生骨折不愈合.膝、踝关节分别应用Neer、Baired-Jackson关节功能评分标准评定疗效:优9例,良3例,中1例,优良率达92.3％.结论 术前可以利用定制钢板很好地模拟术中情况,定制钢板结合微创技术治疗膝、躁关节周围骨折可以取得肯定的初步疗效.     

甲钴胺与低分子肝素钙联合治疗糖尿病神经病变的临床疗效观察

目的观察甲钴胺与低分子肝素钙联合治疗糖尿病神经病变的临床疗效。方法64例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组32例,对照组32例。2组均肌肉注射甲钴胺500μg/d,治疗组同时皮下注射低分子肝素钙4,000AXalU／Q12h,连续4周。结果治疗组临床症状、肌电图神经传导均明显改变。结论甲钴胺与低分子肝素钙联合治疗糖尿病神经病变有较好疗效。     

三维有限元模型分析3种内固定方式治疗严重腰椎不稳定型骨折的生物力学特点

背景:严重腰椎不稳定型骨折的内固定修复方法未形成统一的观点.目的:应用三维有限元模型对比分析不同内固定方式治疗严重腰椎不稳定型骨折的生物力学性能.方法:选取1个健康成年志愿者,用CT图像和Mimics软件建立T12~L2椎体三维模型,模拟L1椎体爆裂性骨折,并分别模拟后路减压短节段椎弓根钉固定、前路减压钛网置入内固定和后路减压内固定+前路椎体次全切除钛网置入内固定3种治疗方法.将模型导入到有限元分析软件Abaqus,施加约束和载荷分别加载260 N压力和10 N?m转矩,模拟3种模型在不同工况下的椎体位移、应力传导情况,以及前后路固定器械的受力情况.结果与结论:从椎体位移分布情况来看,前后联合内固定方式下的位移要较其他两种内固定方式小.从应力分布情况来看,前后联合内固定方式更加符合载荷分布原则.从生物力学角度来看,前后联合内固定方式优于其他两种内固定方式.     

计算机导航辅助下全膝关节置换术早期临床分析

目的 通过分析计算机导航辅助下人工全膝关节置换术与传统手术疗效差异的比较,探讨计算机导航辅助手术的优势与不足.方法 自2006年12月～2007年12月行计算机导航辅助下人工全膝关节置换术(TKA)11例12膝,男5例5膝,女6例7膝,年龄57～74岁;自2006年1月～2006年12月行传统TKA手术10例12膝,男4例5膝,女6例7膝;年龄56～78岁.对比两组手术时间、术中出血和术后引流量、术后3个月HSS评分;影像学评估:MFTA、LDFA、MPTA、STCA下肢力线;进行统计学处理.结果 全部病例随访4～12个月,平均8个月.经SPSS 10.0统计软件处理,传统TKA手术组与导航组手术时间、术中出血和术后引流量、术后3个月HSS评分、MFTA、STCA下肢力线差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 计算机导航辅助下行TKA手术,假体植入更准确,下肢力线更佳,并能减少出血量,早期疗效满意,但延长了手术时间.     

胸椎骨折导航中点注册、面注册对手术精确度的影响比较

目的 比较点注册和面注册两种不同注册方式对胸椎骨折椎弓根钉导航置入的精确性、手术时间的影响.方法 采用导航技术对24例胸椎骨折行椎弓根钉(148枚)内固定,根据注册方式的不同分为“点注册组”和“面注册组”,分析导航记录图像与术后CT螺钉置入准确性,比较两组注册时间.结果 (1)注册时间:点注册组平均( 292±45)s,面注册组平均(245±32)s,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；(2)准确率:点注册组CT扫描显示椎弓根钉准确率为88.16％,面注册组为95.83％,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；(3)匹配误差:点注册组(1.10±0.23) mm,面注册组(0.80±0.11) mm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在胸椎骨折椎弓根钉运用导航技术置入中,虽然点注册和面注册操作时间无差异,但面注册可提高术中定位的精确性.     

骶髂关节脱位并耻骨联合分离、骨折的手术治疗

【目的】探讨骶髂关节脱位合并耻骨联合分离或耻骨骨折的诊断、最佳手术时机、方法及其近、远期疗效。【方法】自2002年8月至2007年3月共手术治疗骶髂关节脱位合并耻骨联合分离或耻骨骨折31例。手术入路包括前后联合入路(10例)和经前路(21例)两种方式。伤后距手术治疗的时间:两周内手术治疗者11例(经前后联合入路5例,经前路6例),两周后20例(经前后联合入路5例,经前路15例)。手术前、后均行X线平片、CT三维重建检查并通过X线平片随访。【结果】31例患者中满意复位22例,复位可9例。伤后两周内经前后联合入路或经前路手术治疗者疗效比较差异无显著性(P>0.05);但两周后经前路复位较经前后联合入路其疗效更为满意(P<0.05)。【结论】①伤后两周内为其最佳手术时机。②两周内两种手术入路均可致满意复位。③两周后手术以前路复位较为满意。     

改良矫形复位固定系统的研制与临床应用

目的：设计一种改良的脊柱 椎弓根矫形复位固定系统（modified reduction fixation system,MRFS），用于提高脊柱内固定的复位固定效果。方法：将MRFS与Dick、角度椎弓根螺钉（RF）、滑脱固定（SF）强力固定（AF）等内固定系统在10具新鲜尸体标本上进行生物力学对比研究和临床应用研究。结果：胸腰椎骨折采用MRFS内固定，在脊柱的强度、刚度和稳定性方面均优于其他4种内固定系统，差异均有显著性意义（P＜0．01）。临床应用52例脊柱骨折脱位， 均基本达到解剖复位及坚强固定，CT检查手术前后椎管矢径，提示椎管获得有效减压（P＜0．01）。平均随访25．5个月，复位良好。结论：MRFS具有良好的三维空间矫正力，既有达到解剖复位及坚强内固定的能力，又有操作简单、并发症少的优点。     

陈旧性胸腰段骨折手术治疗的评价与分析

目的:探讨与评价陈旧性胸腰段骨折手术治疗方式的临床疗效。方法:对26例陈旧性胸腰段骨折患者分别给予前路减压融合内固定手术与后路经椎弓根椎体截骨术,分析两种手术治疗的临床疗效。结果:甲组的手术时间平均206min,术中出血平均980ml,cobb角由术前25.1°降低到11.5°;乙组的手术时间平均252min,术中出血平均1439ml,cobb角由术前25.9°降低到4.5°。结论:前路减压融合内固定手术可以重建脊柱的稳定性且减压充分,后路经椎弓根椎体截骨术可作为一种补充,手术的方式选择主要根据患者的病况而定。     

人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的中期疗效观察

目的:观察人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的中期临床效果。方法:2004年10月至2008年2月,对24例颈椎病患者共31个椎间隙行人工颈椎间盘置换术,其中脊髓型颈椎病21例28个椎间隙,神经根型颈椎病3例3个椎间隙;10例12个椎间隙应用Bryan假体,14例19个椎间隙应用Prodisc-C假体。术后随访24～65个月,平均39个月,定期对患者进行JOA评分和Oswestry颈椎功能障碍指数(ONDI)评定,并摄颈椎X线片测量置换节段及其相邻上下节段的活动度。结果:1例术后10个月手术节段椎体前缘骨质增生并融合,活动度丢失。其余患者随访期间置换节段稳定,颈椎生理弧度没有明显丢失;没有假体下沉和明显偏移;术后1个月、2年及末次随访时的JOA和ONDI评分与术前比较有统计学差异(P0.01),术后各时间点两两比较无统计学差异(P0.01)。术后1个月、2年及末次随访时置换节段及其相邻上下节段屈伸、左右侧屈活动度与术前比较无统计学差异(P0.01),术后各时间点两两比较亦无统计学差异(P0.01)。结论:人工颈椎间盘置换术后中期疗效满意,但仍然需要更长期随访结果来进一步评价其功能和对邻近节段的影响。