粪石性小肠梗阻45例临床分析

目的总结对粪石性小肠梗阻患者的诊治经验。方法对我院2000～2012年期间收治的45例成人粪石性小肠梗阻患者的病史、x射线表现、CT表现、治疗情况等进行回顾性分析。结果本组有22例患者发病前曾进食柿子、山楂或黑枣,7例有胃部手术史,9例患有糖尿病。39例行腹部CT,其中35例可见小肠扩张与萎陷肠管移行区椭圆形斑点状团块。22例经非手术治疗缓解,随访2～3个月无肠梗阻复发;23例行剖腹探查,其中1例于术后21d死于急性呼吸窘迫综合征,其余均治愈。结论进食富含鞣酸食物史、胃部手术史、糖尿病史、典型螺旋CT表现是诊断的关键因素,部分患者可经保守治疗缓解,若保守治疗无效,则行手术探查,手术应先试行手法碎石,并全程探查胃肠道以避免多发粪石残留。     

甲胎蛋白升高型胃癌的临床病理特征及预后分析

目的 分析甲胎蛋白升高型胃癌(alpha-fetoprotein-producing gastric cancer,AFPGC)患者的临床病理特征和预后影响因素。方法 回顾性分析2004年1月至2020年2月首都医科大学宣武医院收治的进行D₂根治性手术治疗的531例胃癌患者的临床资料，选取所有AFPGC患者[甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)>30μg/L]为AFP升高胃癌组(22例)，根据匹配原则另择同期首都医科大学宣武医院收治的22例AFP水平正常的胃癌患者为AFP正常胃癌组。比较分析两组患者的临床病理特征以及术后5年总生存率。分析影响AFPGC患者术后5年总生存率的独立危险因素。结果 本研究中，AFPGC的比例为4.14%(22/531)。两组患者的肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、TNM分期比较差异均无显著性(P>0.05);AFP升高胃癌组患者的脉管浸润、同时性肝转移比例均显著高于AFP正常胃癌组(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示，AFP升高胃癌组患者的术后5年总生存率显...     

右半结肠与左半结肠肿瘤性肠梗阻一期切除吻合的比较

目的:比较右半结肠与左半结肠癌肠梗阻一期切除吻合的近期结果.方法:回顾分析80例结肠癌肠梗阻行一期切除吻合患者的临床资料.结果:37例右半结肠癌及43例左半结肠癌肠梗阳患者行一期手术,2组患者平均住院时间为(31.6±12.8)d vs(29.6±14.8)d,P=0.518,平均住院费用为(52794.9±60 804.3)元vs(50 192.8±39 727.4)元,P=0.817,并发症率分别为21.6%(8/37)vs 25.6%(11/43),P=0.678,病死率为5.4%(2/37)vs2.3%(1/44),P=0.593,差异均无统计学意义.2组中各有1例发生吻合口瘘.结论:一期切除吻合对右半或左半结肠癌肠梗阻者同样安全.左半结肠吻合前,充分的结肠减压是必须的.     

消化性溃疡穿孔非手术治疗指征的探讨

目的探讨消化性溃疡穿孔非手术治疗的指征。方法回顾性分析我院2002年1月至2009年12月期间收治的70岁以下、初发溃疡穿孔、穿孔时间<12 h的145例患者的临床资料。常规对B超检查无盆腹腔游离液、泛影葡胺造影检查无外溢者行非手术治疗,否则直接手术(若患者处于溃疡病药物治疗期间亦直接手术)。若非手术治疗12 h患者症状、体征加重则中转手术。计算所有患者入院时的APACHEⅡ评分。结果非手术组74例,手术组71例,2组患者性别构成、年龄、穿孔时间、穿孔部位等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),但非手术组和手术组中APACHEⅡ评分>8分者分别占25.7%及76.1%,差异有统计学意义(P=0.000)。非手术组中有11例(14.9%)中转手术。非手术组和手术组间死亡率(4.1%比9.8%,P=0.203)、并发症发生率(16.2%比25.3%,P=0.175)、住院时间〔(11.4±2.5)d比(11.3±1.3)d,P=0.447〕及住院费用〔(11 657.3±2 826.4)元比(10 013.0±1 877.4)元,P=0.212〕比较,差异均无统计学意义。145例患者中存活患者和死亡患者的平均APACHEⅡ评分分别为9.3分及20.2,差异有统计意义(P=0.000)。APACHEⅡ评分与患者死亡率及并发症发生率均呈正相关(r=0.98,P=0.000;r=0.52,P=0.000)。结论 APACHEⅡ评分≤8分、B超未发现盆腹腔游离液及口服泛影葡胺造影检查无造影剂外溢的消化性溃疡穿孔者,非手术治疗较为安全、有效。APACHEⅡ评分影响患者的预后。     

模拟微重力培养肝细胞的形态特点

目的　模拟微重力方法培养大鼠原代肝细胞 ,初步分析其形态学特点及其意义。方法　改良Seglen原位胶原酶灌注法获得大鼠肝脏单细胞悬液 ,2 .2× 10 5个 /ml加微载体Cytodex 3(4 g/L)接种 ,采用旋转细胞培养系统 (RCCS)进行模拟微重力培养。第 0、6、2 4、72、12 0、168小时取样 ,相差、体视显微镜观察活细胞形态 ,第 2 4小时标本苏木素 伊红 (HE)染色观察组织学形态 ,电镜观察超微结构。结果　模拟微重力培养中肝细胞 2 4h内贴附微载体并出现三维结构 ,2 4～ 72h发展为独特的肝细胞 微载体聚球体。电镜下可见细胞膜的 3种不同形态 ,其分布与功能相一致。结论　模拟微重力培养方法能使肝细胞形成分化的三维类组织结构 ,在组织工程领域存在良好的应用前景     

临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的体会!

医患沟通是实习医生综合能力培养中的一项基本技能,临床教师在医学生医患沟通能力培养过程中起到至关重要的作用.本文阐述了临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的重要性,并提出提高实习医生医患沟通能力的主要对策.     

口服泛影葡胺胃肠造影在判断单纯性机械性小肠梗阻手术时机中的应用

目的 探讨口服泛影葡胺胃肠造影在判断单纯性机械性小肠梗阻(MSBO)手术时机中的作用.方法 回顾分析2009年1月至2010年12月行口服泛影葡胺胃肠造影的单纯性MSBO病例,造影结果阳性者行手术治疗,阴性者行非手术治疗.结果 共117例行口服泛影葡胺造影的单纯性MSBO病例,其中粘连63.2%、肿瘤12.0%、胃石13.7%、内疝(无手术史)3.4%、原因不明7.7%,造影阳性46例,阴性71例,泛影葡胺胃肠造影用于判断单纯性MSBO手术的特异性和敏感性分别为100%和97.3%.结论 口服泛影葡胺胃肠造影可以较为准确判断单纯性MSBO是否需要手术治疗,特别是区分不需要手术治疗的病例.     

临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式的探讨

目的：探讨临床医学外科专业学位硕士研究生结业临床技能考核模式。方法：收集2013年首都医科大学临床外科专业硕士研究生结业临床技能考核方案、成绩及总结报告和2013年北京市外科住院医师临床技能考核的方案、成绩及总结报告,进行两者的对比分析。结果：2013年首都医科大学外科学临床技能考核的硕士研究生118人,北京市住院医师临床技能考核人数274人。两者的考核方案存在明显差异,表现在组织的机构和考核所涵盖的内容不同。临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核内容缺少沟通能力、辅助检查阅读与分析,并且在相同项目上有的也存在细化程度和要求的差异。研究生在病例分析项目的分数高于住院医师(84.60±11.47 vs 82.18±10.18,P=0.039),而外科基本操作项研究生成绩显著低于住院医师(78.2±14.02 vs 90.50±6.34,P=0.000)。此外,在病历书写、病例分析、外科操作等项目≥70分的通过率上也存在明显的差异,p＜0.05。结论：临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式需与住院医师培训目标相适应，增加沟通能力、实验室检查及影像检查的判读内容，强化临床思维能力的培养，除采用过程评估外，多站式客观结构化临床技能考核（OSCE）可作为结业考核模式。     

胃肠间质瘤并广泛转移

1病历简介病人男性,41岁。因上腹部胀满不适3个月于2004-06-30入院。3个月前无明显诱因出现上腹部胀满不适,进食后加重,无发热,恶心呕吐。既往身体健康。     

腹腔肿物合并胃底肿物

病历介绍 本例患者男性,67岁.主诉：间断腹痛1个月.现病史：1个月前无明显诱因出现上腹部胀痛,可自行缓解,无恶心、呕吐、发热;5 d前腹痛发作时排黑便1次,量约300 ml,2 d前腹痛加重,伴有发热、腹胀,发病以来精神弱,睡眠饮食差,大便1次/3～4 d,体质量减轻约4kg.既往史：脑梗塞病史1年,