经前路部分切除胸骨上端入路手术治疗上胸椎病变

【摘要】 目的：探讨经前路部分切除胸骨上端行上胸段脊柱前路手术的方法和临床效果。方法：2005年7月～2010年9月采用胸骨上端部分截骨前入路手术治疗17例上胸椎病变患者,男8例,女9例;年龄27～77岁,平均57.7岁。T3动脉瘤样骨囊肿2例,T2~T3结核7例,T3~T4结核3例,T2骨巨细胞瘤2例,T3骨巨细胞瘤2例,T2软骨肉瘤1例。术前分析上胸椎矢状位CT片,确定手术需要显露的范围。半月形去除胸骨柄上部部分骨质,保留两侧胸锁韧带,从头臂动脉内侧窗或外侧窗显露病变部位,行病灶清除或切除、植骨或重建内固定。记录患者术中及术后并发症情况,随访治疗效果。结果：17例患者经部分切除胸骨上端前入路均顺利完成手术,对上胸椎病灶显露良好。3例患者术中出现心跳缓慢、低血压或气道阻力增加,去除牵拉后很快恢复。手术时间2~3h,出血量200～700ml,平均400ml。术后1例患者出现短暂性声音嘶哑,术后2个月痊愈;无其他并发症发生。随访17~27个月,平均22.7个月,植骨均获骨性融合,颈胸段生理弧度恢复,无内固定失败,脊柱稳定性好。17例患者术后神经症状均有所改善。结论：部分切除胸骨上端前入路可以在完整保留胸锁关节下有效显露T2~T4范围,操作简易,并发症少,是处理上胸椎病变较理想的入路。     

修复脊髓损伤的仿生多孔水凝胶的制备研究

目的水凝胶是含水量高和体表面积大的化学性惰性合成高分子,当植入到脊髓组织中,为细胞和轴突提供力学支持。本研究对修复脊髓损伤水凝胶制备、物理特性进行研究。方法本研究交联的水凝胶由2-甲基丙烯酸羟（HEMA）．2乙基三甲基氯化物（methacryloyloxy,MOETACL）共聚物合成。利用氯化钠（NaCl）微粒制备水凝胶的孔隙,用扫描电子显微镜观察其结构。结果计算水凝胶在单位体积上的孔隙数,孔的平均直径和平均体积。以HEMA．MOETACL为基础的水凝胶在其组成上具有显著特征。结论均质多孔的水凝胶,其在修复脊髓损伤的生物特性上具有显著特征。     

椎间隙改良穿刺抽吸活检对腰椎化脓性椎间盘炎的诊断价值

【摘要】 目的：探讨椎间隙改良穿刺抽吸活检法对腰椎化脓性椎间盘炎的诊断价值。方法：2003年9月~2011年10月西安交通大学医学院附属红会医院收治腰椎化脓性椎间盘炎患者97例,男48例,女49例,年龄17~87岁,平均61.7岁。病变节段：L1/2 7例,L2/3 14例,L4/5 33例,L5/S１ 43例。均行血细菌培养检查。均在CT引导下对病变部位进行经皮椎间隙穿刺抽吸活检,根据穿刺方法将患者分为3组,A组用传统穿刺方法（即方法A）,于病变椎间隙经CT定位皮肤穿刺针进针点位置,置入21G穿刺针抽吸标本;B组,如果方法A未抽出液体,则注入生理盐水,再回抽液体（即方法B）;C组,如果方法B未抽出液体,则在病变椎间隙对侧经CT定位皮肤穿刺针进针点位置,置入另一根21G穿刺针进入椎间隙,从第一根针注入生理盐水,再用对侧的穿刺针回抽液体（即方法 C）,方法B、C称为改良穿刺抽吸活检法。穿刺标本均行细菌培养检查。改良穿刺抽吸活检取得标本的成功率与传统穿刺法取得标本的成功率的比较采用T检验。血细菌培养阳性率与穿刺标本细菌培养阳性率的比较采用卡方检验。结果：97例患者均取得了标本,其中A组41例,B组36例,C组20例。97例患者采用方法A穿刺活检,仅41例取得标本;对采用方法A未能取得标本的56例患者采用方法B或C穿刺活检均能取得标本。方法B+C取得标本的成功率与方法A比较差异有显著性（P＜0.05）。97例穿刺标本中,93例细菌培养阳性（阳性率95.8%）,其中金黄色葡萄球菌47例（50.5%）,链球菌/肠球菌17例（18.28％）,大肠杆菌13例（13.98％）,假单胞菌10例（10.75％）,其他6例（6.45%）。97例行血细菌培养,其中47例（48.5%）阳性,金黄色葡萄球菌27例（57.44%）,链球菌/肠球菌9例（19.15％）,大肠杆菌6例（14.77％）,假单胞菌4例（8.51％）,其他1例（2.13%）。穿刺活检标本细菌培养阳性率与血细菌培养阳性率比较差异有显著性（P＜0.05）。血细菌培养阳性的47例患者,穿刺活检标本细菌培养均阳性,且培养出的细菌与血培养细菌一致。结论：椎间隙改良穿刺抽吸活检能提高腰椎化脓性椎间盘炎的病原学诊断率,其方法简单,取得标本的成功率高。     

日本新型急救医疗救援体系的分析与借鉴

日本急救医疗体系比较发达，一般把急救患者分检为I级、II级和III级，再送到相应的医疗机构进行救治。急救医疗从业人员都是专业的人员，能够及时有效地对急救患者进行诊治。现在日本正在进行急救医疗体系的改革，成立了相关委员会并形成一些基础改革，主要是增加急救医疗的投入及专业急救医生的提高。这些对我国急救医疗体系现存的一些问题有一定借鉴意义。     

脊柱椎管损伤模型的生物力学实验研究*

目的：通过逐步增量法试验比较椎管创伤后所产生的不同变化和各自的特点,构建一种精确模拟椎体骨折的测试模型,为临床手术提供科学依据。方法：应用冲击试验机测试人脊椎标本, 分别测量不同冲击力时椎管直径的试验参数,进行线性回归(最小二乘法)、方差分析、t检验分析。结果：冲击后发生最小的脊柱椎管骨折时,冲击力变量和椎管骨质破裂应变有交互作用（R2=0.85,P<0.05)。结论：逐步增量法是构建脊柱外伤的一种可靠的方法。     

严重腹部刀刺伤191例临床分析

目的探讨严重腹部刀刺伤的诊断及治疗。方法回顾性分析我院2005年1月至2008年12月收治的191例严重腹部刀刺伤患者的临床资料。结果本组治愈181例,死亡10例。结论休克、腹腔脏器外脱、腹痛、腹膜炎体征、诊断性腹穿阳性是手术指征。复杂性刀刺伤及时行影像学检查有助于病情诊治。术中仔细探查腹腔脏器是腹部刀刺伤诊治的关键。     

骨质疏松合并胸腰椎骨折的治疗进展

目的 探讨骨质疏松和并胸腰椎骨折的治疗方式.方法: 回顾性分析骨质疏松和并胸腰椎骨折的各种治疗方案.结果:骨质疏松性胸腰椎骨折的致痛机制尚未明确,传统非手术治疗方法没有很好的治疗效果,常常需要手术干预.结论:骨质疏松是一种退变性的代谢性骨骼疾病,在临床治疗过程中不应当只注重手术治疗本身,还应该重视抗骨质疏松药物的应用.     

脊柱椎管损伤模型生物力学实验研究

目的：通过试验比较椎管创伤后产生不同的变化和各自的特点,构建一种精确模拟椎体骨折的测试模型,为临床手术提供科学依据。方法：研究应用冲击试验机测量人脊椎标本,分别测量不同冲击力的椎管直径的试验参数,进行分析。结果：发现在产生最小的脊柱破裂后增加冲击力和椎管骨质破裂应变有交互作用（R2=0．85,19〈0．05）。结论：逐步增量法是一种构建脊柱外伤的一种可靠的方法。     

医院改革新的调控模式研究——兼论ISO9001：2000提高医院质量管理

医院作为医疗服务的终端,随着医院改革的深化、医药卫生体制改革的推进,已成为矛盾的“集合体”。国际标准（ISO）9001：2000质量管理体系（QMS）是建立高水平的管理和优质服务的理想模型。随着国家医疗卫生体制改革的深人,医院面临着医疗纠纷、特色业务发展艰难等困扰,采用ISO9001标准建立质控管理体系．是医院管理的生命线。但是国内许多医院没有开展实施,其最主要的原因是由于中国医院缺少资金和全员参与。本研究在具体实践基础上探讨针对医院实施ISO9001：2000QMS的简便、高效的方法。     

脊柱椎管损伤模型建立的试验研究

目的 构建一种精确模拟椎体骨折的测试模型,通过试验比较椎管创伤后产生不同的变化和各自的特点,为临床手术提供科学依据.方法 研究在人脊椎标本应用冲击试验机测量标本,分别测出不同冲击力的椎管直径的试验参数并进行分析.结果 在产生最小的脊柱破裂后增加冲击力和椎管骨质破裂应变有交互作用(R2=0.85,P<0.05).结论 逐步增量法是构建脊柱外伤的一种可靠的方法.