胃、十二指肠手术后非外科性黄疸的临床特点与治疗

目的 探讨胃、十二指肠手术后出现非外科性黄疸的诊治.方法 回顾性分析31例实施胃、十二指肠手术后出现非外科性黄疸患者的临床资料.结果 31例胃、十二指肠术后患者黄疸出现时间为(8.0±3.5)d,总胆红素均值为71.2 μmol/L,血清γ-谷氨酰转移酶均值为79.8 U/L,影像学MRCP、CT或ERCP均证实无肝内外胆管梗阻或损伤；给予解痉、生长抑素、糖皮质激素、护肝、利胆等对症治疗(9.(±4.3)d,若系感染所致的黄疸需抗感染1周左右,均治愈.结论 胃、十二指肠手术后出现的非外科性黄疸,应结合临床、手术方式、实验室检查等,从患者肝功能状态、肝脏储备功能及治疗效果综合分析.药物性肝细胞性损害、胆汁淤滞、胆道感染、输血以及Oddi括约肌痉挛等可能是黄疸症状出现的主要因素,对症对因处理可起到良好的效果.     

腹腔镜与开腹胃癌根治术后早期并发急性胰腺炎的临床回顾性分析

目的本研究分析腹腔镜手术和开腹手术在胃癌治疗中伴发急性胰腺炎(post--gastrectomy acute pancreatitis,PGAP)的优劣性。方法收集2011年6月至2015年9月施行胃癌根治术的病人1050例。分别统计腹腔镜组和开腹组术后PGAP病例,并做回顾性分析对比研究。结果1050例胃癌根治术中并发PGAP的16例,发生率为1.52%,腹腔镜组432例,PGAP 7例,发生率为1.62%;开腹组618例,PGAP 9例,发生率为1.46%。腹腔镜组与开腹组术后PGAP发生率比较差异无统计学意义(x~2=0.046,P0.05)。腹腔镜组中远端胃251例,PGAP 1例(0.40%);近端胃78例,PGAP 1例(1.28%);全胃83例,PGAP 2例(2.41%);联合脏器切除20例,PGAP 3例(15.00%)。远端胃、近端胃和全胃切除术后PGAP发生率比较差异无统计学意义(P0.05),但三者与联合脏器切除术后PGAP发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。开腹组中远端胃213例,PGAP 3例(1.41%);近端胃182例,PGAP 1例(0.55%);全胃174例,PGAP 2例(1.15%);联合脏器切除49例,PGAP 3例(6.12%)。结果类似腹腔镜组,远端胃、近端胃和全胃切除术后PGAP发生率比较差异无统计学意义(P0.05),但三者与联合脏器切除术后PGAP发生率比较差异有统计学意义(.P0.05)。腹腔镜组与开腹组分别对远端胃、近端胃、全胃和联合脏器切除后PGAP的发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜与传统开腹胃癌根治术对于PGAP具有同样安全性。     

MMP-2、MMP-9在乳腺癌转移中作用的研究

目的:了解MMP-2、MMP-9与乳腺癌局部侵袭、淋巴结转移情况的相关性,进而探讨MMP-2、MMP-9在乳腺癌转移发生的作用。方法:用免疫组化染色的方法检测不同患者MMP-2、MMP-9的表达情况,然后进行相关性的分析研究。结果:MMP-2的表达情况与乳腺癌的局部侵袭情况存在显著的相关性(P<0·01),MMP-9的表达情况与乳腺癌的淋巴结转移情况存在显著的相关性(P<0·01)。结论:我们认为MMP-2、MMP-9作为MMPs(基质金属蛋白酶家族)中的重要成员,在乳腺癌转移发生过程中有促进作用且作用不同。     

腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石

目的探讨腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石的临床应用效果。方法应用该方法治疗胆囊结石合并胆总管结石26例，总结其临床资料。结果经胆囊管途径取石成功率为24／26，1例因胆囊管变异，1例导丝插入胆总管未成功，中转为胆总管切开术。术中扩张时无胆管撕裂，术后无腹腔出血、胆漏发生，无围手术期死亡。术后住院时间4-8d.结论对于胆囊结石合并继发性肝外胆管结石的病例，在采用腹腔镜下1次手术的方式治疗时，应首先考虑经胆囊管途径，以争取更小创伤以便更快地恢复。     

原发胃肠间质瘤1027例诊治分析

目的 分析和探索华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科13年间原发胃肠间质瘤（GIST）的诊治情况。方法 回顾分析2005年1月至2017年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院诊治的1027例原发GIST病人临床病理及随访资料。结果 本研究共纳入1027例GIST病人,男性563例（54.8%）,女性464例（45.2%）,中位年龄为57（19～90）岁。13年间新诊治的病例数分别为13、27、28、64、66、79、67、81、85、100、134、145、138例,逐年增长。肿瘤原发部位位于食管9例（0.9%）,胃548例（53.4%）,十二指肠102例（9.9%）,空回肠216例（21.0%）,结直肠51例（5.0%）,胃肠道外（肠系膜、腹膜后、腹盆腔等）101例（9.8%）。根据改良美国国立卫生研究院（NIH）分级,其中极低危223例（21.7%）,低危292例（28.4%）,中危113例（11.0%）,高危399例（38.9%）。512例中高危病人中,284例（55.5%）接受了基因检测。1027例病人均接受手术切除,其中630例（61.3%）为传统开放手术,295例（28.7%）为腹腔镜手术,102例（10.0%）为内镜切除。849例（82.7%）病人获得有效随访,中位随访时间42（3～150）个月;中高危病人中284例（55.5%）术后接受伊马替尼辅助治疗,中位辅助治疗时间为36（6～120）个月。1、3、5年总体无复发存活率分别为99.9%、92.7%、83.4%;1、3、5年总存活率分别为100.0%、97.6%、90.1%。根据危险度分级,极低危、低危、中危及高危病人其5年无复发存活率分别为100.0%、95.2%、85.2%、62.5%;5年总存活率分别为100.0%、96.5%、89.3%、78.4%。结论 本研究是目前我国原发GIST病例数最多的单中心回顾性研究。13年间GIST诊治例数逐年增长,但基因突变检测率、术后辅助治疗率及总体疗效仍有待进一步提高。大宗样本资料可为进一步开展多中心回顾性及前瞻性研究提供可靠数据。     

胃癌临床病理特征与Line-1低甲基化关系

目的 探讨Line-1(long interspersed nucleotide element-1)甲基化水平与胃癌临床病理特征的关系.方法 收取30例胃癌标本和癌旁正常组织,采用焦磷酸测序技术(Pyrosequencing)对胃癌组织和癌旁正常组织Line-1甲基化水平进行检测.结果 30例胃癌患者胃癌组织中Line-1甲基化平均水平65.8%,而正常组织为75.1%,差异有统计学意义(P＜0.05);30例胃癌组织中,Line-1甲基化水平在不同的发病性别、发病年龄、发生位置和分化程度中差异无统计学意义(P＞0.05);Line-1甲基化程度与浸润深度(T1/T2:68.9%、T3/T4:61.3%)、淋巴结转移(NO:70.0%、N1:69.9%、N2:61.7%、N3:57.6%)和远处转移(MO:67.9%、M1:59.1%)明显相关(P＜0.05),并且随着胃癌的进展而降低.结论 Line-1低甲基化与胃癌浸润和转移有关,可能参与胃癌的进展.

Abstract：

Objective To elucidate the correlation of methylation of long interspersed nucleotide element-1 (Line-1) with clinicalopathological features of gastric cancer.Methods Gastric cancer tissues and paracancerous tissues were collected from 30 patients and methylation status of Line-1 was detected in caner and corresponding normal tissues by using Pyrosequencing.Results The methylation level of Line-1in normal gastric and gastric cancer tissues was 75.1% and 65.8% respectively (P＜0.05).Among 30cancer tissues,methylation status of Line-1 was closely related to tumor infiltration (T1/T2:68.9%,T3/T4:61.3% ),lymph nodes metastasis ( NO:70.0%,N1:69.9%,N2:61.7%,N3:57.6% ) and distant metastasis ( MO:67.9%,M1:59.1% ) ( P ＜0.05) and declined with tumor progression,but wasn't associated with age,gender,location and differentiation ( P＞ 0.05 ).Conclusion Hypomethylation of Line-1 was remarkably related to infiltration and metastasis of gastric cancer and may contribute to the tumor progression.     

腹腔镜结肠手术的围手术期处理

目的 探讨腹腔镜结肠手术的围手术期处理特点.方法 回顾性分析2006年1月至2010年6月收治的行腹腔镜结肠手术89例的临床资料.结果 成功实施腹腔镜结肠手术86例,中转开腹3例.腹腔镜结肠手术时问为110～370 min,平均(164±65)min;术中平均出血量为(97±43)ml.发生术后并发症10例.无围手术期...     

肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术

目的 总结肝内胆管结石完全腹腔镜下肝切除术的临床经验.方法 回顾性分析2005年7月至2009年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜外科中心因肝内胆管结石而施行了完全腹腔镜下肝切除术的72例病人临床资料.结果 病人年龄16～65岁,平均(43.8±21.7)岁.72例腹腔镜下肝叶或肝段切除术主要包括左半肝切除术34例,左外叶切除术19例,肝Ⅵ段切除术16例.手术时间125～320 min,平均(262.5±115.5)min.出血量50～400 ml,中位数150 ml.术后并发症发生率12.50%,包括胆漏6例,胃轻瘫1例,术后早期炎性肠梗阻1例,肝包膜下积液1例,均保守治疗成功.结论 微创时代治疗肝内胆管结石应以腹腔镜下肝段或肝叶切除术作为主要方式.     

G1/S期调控元件异常与胃癌研究进展

G1/S期调控需要多种调控元件的参与,包括p21,p27,p16,p15,cyclin D,E,A,CDK2,CDK4,CDK6.在胃癌中已发现多种G1/S期调控元件的异常与其的临床病理特征有密切关系,其中一些可作为揭示预后的指标.G1/S期调控元件异常的检测方法尚需标准化,以进一步发掘这一类生物学标志的临床意义.