腹腔镜与开腹胃癌根治术后早期并发急性胰腺炎的临床回顾性分析

目的本研究分析腹腔镜手术和开腹手术在胃癌治疗中伴发急性胰腺炎(post--gastrectomy acute pancreatitis,PGAP)的优劣性。方法收集2011年6月至2015年9月施行胃癌根治术的病人1050例。分别统计腹腔镜组和开腹组术后PGAP病例,并做回顾性分析对比研究。结果1050例胃癌根治术中并发PGAP的16例,发生率为1.52%,腹腔镜组432例,PGAP 7例,发生率为1.62%;开腹组618例,PGAP 9例,发生率为1.46%。腹腔镜组与开腹组术后PGAP发生率比较差异无统计学意义(x~2=0.046,P0.05)。腹腔镜组中远端胃251例,PGAP 1例(0.40%);近端胃78例,PGAP 1例(1.28%);全胃83例,PGAP 2例(2.41%);联合脏器切除20例,PGAP 3例(15.00%)。远端胃、近端胃和全胃切除术后PGAP发生率比较差异无统计学意义(P0.05),但三者与联合脏器切除术后PGAP发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。开腹组中远端胃213例,PGAP 3例(1.41%);近端胃182例,PGAP 1例(0.55%);全胃174例,PGAP 2例(1.15%);联合脏器切除49例,PGAP 3例(6.12%)。结果类似腹腔镜组,远端胃、近端胃和全胃切除术后PGAP发生率比较差异无统计学意义(P0.05),但三者与联合脏器切除术后PGAP发生率比较差异有统计学意义(.P0.05)。腹腔镜组与开腹组分别对远端胃、近端胃、全胃和联合脏器切除后PGAP的发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜与传统开腹胃癌根治术对于PGAP具有同样安全性。     

超声内镜在胃癌术前诊断中的应用分析

目的探讨超声内镜(EUS)在胃癌术前TN分期中的应用经验。方法术后病理检查证实为胃癌而且使用超声内镜进行了术前TN分期的患者352例,对其资料进行回顾性分析。结果 EUS胃癌术前T分期总正确率为81.25%,其中T1为85.58%,T2为73.91%,T3为82.14%,T4为83.33%,与术后病理结果比较具有高度一致性(Kappa系数为0.75)。EUS对胃癌术前N分期总的正确率为52.84%,其中N0为85.56%,N1为56.69%,N2为28.09%,N3为26.09%,与术后病理结果比较具有一般一致性(Kappa系数为0.33)。将病变部位分为贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门,不同部位之间的检测正确率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论EUS在胃癌术前诊断中具有临床意义,其中T分期可为合理制定治疗方案提供依据,N分期准确性有待提高。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术后早期并发症状性胸腔积液的回顾性研究

目的比较腹腔镜与开腹胃癌根治术后早期并发症状性胸腔积液的差异性。方法回顾性分析2014年1月至2016年10月在华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科实施胃癌根治术的678例病人的临床资料。结果 678例胃癌根治术中66例术后出现了症状性胸腔积液,发生率为9.7%。腹腔镜组327例,术后胸腔积液为11例,发生率为3.4%;开腹组351例,术后胸腔积液为55例,发生率为15.7%,差异有统计学意义(χ2=29.17,P0.05)。腹腔镜组中远端胃、近端胃、全胃、联合脏器切除分别为189例、38例、69例、31例,术后胸腔积液的例数分别为2例、3例、4例、2例,发生率分别为1.1%、7.9%、5.8%、6.5%。近端胃、全胃与联合脏器切除术后并发胸腔积液发生率之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。但三者与远端胃术后并发胸腔积液发生率之间比较,差异有统计学意义(P0.05)。开腹组中远端胃、近端胃、全胃、联合脏器切除分别为122例、78例、114例、37例,术后胸腔积液的例数分别为8例、18例、19例、10例,发生率分别为6.6%、23.1%、16.7%、27.0%。近端胃、全胃与联合脏器切除术后并发胸腔积液发生率之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。但三者与远端胃术后并发胸腔积液发生率之间比较,差异有统计学意义(P0.05)。分别对腹腔镜组与开腹组间远端胃、近端胃、全胃和联合脏器切除术后胸腔积液的发生率进行比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜手术可能会减少胃癌根治术后早期症状性胸腔积液的产生。     

骶前引流方式对直肠癌低位前切除术后吻合口漏愈合的影响

目的比较经会阴和经腹壁两种不同的骶前引流方式对直肠癌低位前切除术后吻合口漏愈合的影响。方法总结2010年1月至2015年12月间45例直肠癌低位前切除术后吻合口漏的临床资料。结果经会阴和经腹壁两种引流方式在病人年龄、性别、是否接受新辅助放化疗、平均手术时间、p TNM分期、术后发生漏的确定时间、初次手术后平均住院时间等方面差异均无统计学意义(P0.05)。但经会阴引流组的保护性造口率(16.7%)、腹膜炎发生率(8.3%)及再次手术率(16.7%)均明显低于经腹壁引流组(分别为75.8%、39.4%、93.9%,P0.05)。结论经会阴骶前引流可降低低位直肠吻合口漏的相关并发症,有助于吻合口漏的愈合。     

妊娠期间高叶酸饮食诱导子代小鼠先天性巨结肠模型的研究

目的 观察母体妊娠期间高叶酸(FA)饮食在子代小鼠先天性巨结肠(HD)发生中的作用.方法 分别用0(低叶酸组)、2(正常对照组),40、160、320 mg FA/kg(高叶酸组)RHAA配方饲料补充孕小鼠,分别观察上述5组不同叶酸饮食环境下刚出生的仔鼠的结肠标本是否具有HD表型,并采取酶联免疫吸附试验(ELISA)检测孕鼠及仔鼠的血清叶酸浓度.结果 随着饲料叶酸含量的升高,孕鼠及仔鼠血清叶酸浓度也呈相应逐渐升高,直至160 mg FA/kg饲料饮食,母鼠及仔鼠体内叶酸水平达到最高值；低叶酸组与正常对照组仔鼠无巨结肠发生；在高叶酸组中:40、160、320 mg3组巨结肠发生率分别为2.1％ (1/42)、6.1％ (2/33)、2.8％ (1/36),并与仔鼠血清叶酸浓度密切相关.结论 母体妊娠期间高叶酸饮食可以诱导仔鼠HD的发生,高叶酸饮食因素在HD发病机制中有着重要作用.     

腹腔镜辅助改良Soave术治疗成人先天性巨结肠症

Objective To evaluate the clinical value of laparoscopy-assisted modified Soave procedure for Hirschsprung disease in adults.Methods Twenty-eight patients with a preoperative diagnosis of Hirschsprung disease underwent laparoscopy-assisted modified Soave procedure between March 2005 and December 2009.Clinical data were retrospectively analyzed.Results There were no conversions to open surgery.The mean operative time was (165±12) minutes (range:135-185 minutes).Estimated blood loss ranged from 50 to 250 ml,and no patients required intraoperative blood transfusion.Postoperative pathologic examination showed Hirschsprung diseases in 19 patients and Hirschsprung allied diseases in 9.Only two patients developed rectal cuff infection and three mild seepage.Other patients had no postoperative complications.The mean hospital stay was (17.5±1.0)days.No fecal incontinence or recurrent constipation occurred during follow-up.Conclusion Laparoscopyassisted modified Soave procedure is safe and effective for Hirschsprung disease.     

靶向于人端粒酶逆转录酶的miR-138增强结肠癌细胞SW480对5-氟尿嘧啶的敏感性

目的 观察miR-138对结肠癌细胞SW480人端粒酶逆转录酶(hTERT)表达的影响,探讨miR-138模拟体mimic沉默hTERT在SW480对5-氟尿嘧啶(5-Fu)化疗药物敏感性中的作用.方法 流式细胞仪检测50 nmol/L和10 nmol/L miR-138模拟体(mimic)转染SW480后hTERT的表达;5μl异硫氰酸荧光素(FITC)标记的细胞核增殖抗原(Ki-67)抗体染色转染和未转染50 nmol/Lmimic的SW480,流式细胞仪检测1 mmol/L 5-Fu处理和未处理的细胞增殖;碘化丙锭(PI)单染和膜联蛋白Ⅴ(Annexin Ⅴ)-PI双染转染和未转染50 nmol/L mimic的SW480,流式细胞仪检测1 mmol/L5-Fu处理和未处理的细胞周期和凋亡状态.结果 miR-138 mimic在50 nmol/L和10 nmol/L时,hTERT表达率分别为(30.25±1.34)％和(60.03±2.78)％,而阴性对照组为(87.50±1.63)％;转染miR-138 mimic的SW480细胞组与非转染组Ki-67阳性细胞分别为(58.18±2.90)％和(83.45±2.41)％;sub-G0期分别为(27.33±1.70)％和(1.05±0.19)％;凋亡率达(29.50±2.27)％和(5.30±1.74)％;mimic转染组、5-Fu处理组和mimic转染与5-Fu联合组的细胞增殖率分别为(61.00±1.73)％、(57.00±2.03)％和(23.00±1.24)％,sub-G0期细胞分别为(28.12±1.47)％、(34.87±2.01)％和(70.94±3.04)％;凋亡细胞比例分别为(32.15 ±2.76)％、(40.07±2.58)％和(80.84±3.06)％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 MiR-138 mimic可以抑制SW480中hTERT表达并增强SW480对5-Fu的敏感性.     

肿瘤干细胞标记物的研究进展

肿瘤干细胞(TSC)在肿瘤组织中的成功分离,使TSC学说近年来得到越来越多的学者的认同.TSC是恶性肿瘤转移复发的根源.认识各种TSC标记物并对其鉴定,分离后研究其耐药、耐放射机制,将为攻克肿瘤带来新的希望.     

腹腔镜辅助改良Soave术治疗成人先天性巨结肠症

目的 评价腹腔镜辅助改良Soave术治疗成人先天性巨结肠症（HD）的临床价值.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2005年3月至2009年12月间行腹腔镜辅助改良Soave术的28例术前诊断为成人HD患者的临床资料.结果 本组28例患者均成功实施了腹腔镜辅助改良Soave术,无中转开腹.手术时间135～185（165±12）min,术中出血量50～250 ml,无一例术中输血.术后病理诊断示：19例符合HD,9例符合先天性巨结肠类缘病.术后直肠肌鞘感染2例,肛门口轻度污粪3例,平均住院时间（17.5±1.0）d.术后随访无排粪失禁及便秘复发.结论 腹腔镜辅助改良Soave术治疗成人HD安全、有效.