欧洲五维健康量表评估老年髋部骨折术后生活质量变化的研究

目的探讨欧洲五维健康量表(EQ-5D)评价老年人髋部骨折术后患者生存质量变化及可行性。方法前瞻性选择老年髋部骨折手术患者97例,于术后6个月采用EQ-5D量表对患者进行生活质量评估,并与伤前生活质量进行比较。结果 EQ-5D量表中五个维度及直观式健康量表共六项观察指标两次测量分值相关系数分别为0.892、0.793、0.921、0.886、0.748、0.972。EQ-5D量表中五个维度Cronbach’sα系数分别为0.739、0.821、0.912、0.863、0.740;内容效度为0.972。老年髋部骨折术后6个月EQ-5D指数出现明显降低(P<0.05);根据各变量进行组间比较,发现除年龄65~75岁外,其余组EQ-5D指数均出现明显降低(P<0.05)。结论 EQ-5D量表老年髋部骨折患者术后生存质量信度及效度均较好;老年髋部骨折患者术后6个月其生存质量明显降低,可能与高龄、术前合并并存症数量、骨折及内固定方式、住院期间并发症情况、出院后居住环境和护理条件及术后下地活动时间有关。     

切开复位人工骨移植异形钛板内固定治疗跟骨关节内骨折

[目的]探讨跟骨关节内骨折切开复位人工骨填充加钛板内固定手术的治疗效果及优、缺点。[方法]2005年1月～2007年5月,对Sanders分型Ⅱ型以上的跟骨关节内骨折17例19足,男15例18足,女2例2足;年龄19～67岁,平均37.5岁,左侧9例,右侧6例,双侧2例,于伤后5～7d行跟骨外侧切口切开复位撬顶复位人工骨填充加异形钛板内固定手术。[结果]17例19足中,15足切口一期愈合;3足切口边缘血运不良,有渗液,对症治疗后愈合;1足切口渗液经换药治疗愈合。随访时间10～38个月,平均随访19.7个月。无1例感染,骨折平均愈合时间为2.5个月。术后3个月植入人工骨全部吸收。分别在术前、术后跟骨侧位及轴位X线片和CT片上测得Bhler角,跟骨的宽度及轴长,各指标的差异有统计学意义(均P0.01)。[结论]切开复位人工骨移植加异性钛板内固定是治疗跟骨关节内粉碎性骨折的有效治疗方法。需要注意手术技巧及术后治疗上的几个要点。     

骨折类型与老年髋部骨折术后疗效分析

目的探讨老年髋部骨折类型对术后疗效的影响。方法 2007年4月至2008年11月收治老年髋部骨折患者121例。入组后根据X线表现将髋部骨折分为非移位型股骨颈骨折、移位型股骨颈骨折、稳定型股骨转子间骨折和非稳定型股骨转子间骨折四种。详细记录患者并存症、手术细节、术后并发症等。观察四组患者住院期间、术后6个月、12个月四种骨折患者的死亡率以及功能恢复情况。结果符合入选标准93例,其中不稳定型股骨转子间骨折22例,稳定型股骨转子间骨折30例,移位型股骨颈骨折19例,非移位型股骨颈骨折22例。四组患者年龄、并存症等一般情况差异无统计学意义。住院期间、术后6个月移位型股骨颈骨折患者死亡率较其他三组高,但差异无统计学意义;而术后12个月不稳定型股骨转子间骨折患者死亡率较其他三组明显升高。此外出院时移位型股骨颈骨折患者ADL评分较其他三组明显升高;术后6个月、12个月四组患者ADL评分差异无统计学意义。结论排除自身差异后,髋部骨折类型对术后疗效具有一定影响。早期(住院期间、术后6个月)移位型股骨颈骨折死亡率较其他三种类型骨折高,晚期(术后12个月)不稳定型股骨转子间骨折死亡率较其他三种类型髋部骨折高。骨折类型对术后功能恢复...     

三种手术方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的 比较髋关节置换(HA)、动力髋螺钉(DHS)和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)3种手术方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法 对2001年7月至2008年7月收治的98例分别接受HA(HA组)、PFNA(PFNA组)、DHS(DHS组)手术治疗的老年股骨转子间骨折患者资料进行回顾性分析,其中男59例,女39例;年龄50～93岁,平均(71.6±6.4)岁.骨折按改良Evan分型:ⅠA型18例,ⅠB型21例,Ⅱ型36例,Ⅲ型23例.其中HA组45例,PFNA组21例,DHS组32例.比较3组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、患髋功能及并发症等.结果 HA组、PFNA组、DHS组住院时间平均分别为(19.3±3.4)、(22.6±7.8)、(24.4±6.5)d,术后负重时间平均分别为(6.9±1.2)、(13.2±3.4)、(14.5±3.8)d,术后6个月Harris评分平均分别为(93.2±15.6)、(88.4±14.5)、(86.7±16.4)分,HA组分别与PFNA组、DHS组比较差异均有统计学意义(P<0.05).HA组、PFNA组、DHS组手术时间平均分别为(45.9±9.2)、(60.3±13.8)、(92.1±35.4)min,术中出血量平均分别为(465.2±39.8)、(92.1±38.5)、(327.6±44.2)mL,术后引流量平均分别为(306.4±26.6)、(72.9±16.3)、(93.1±20.4)mL,3组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).PFNA组和DHS组之间的骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05).DHS组出现髋内翻2例,PFNA组术后并发股骨干骨折1例,HA组无并发症发生.结论 3种手术治疗方式均有各自的特点和优势,PFNA适用于骨质疏松的不稳定型骨折和合并症较多的患者,但HA具有手术时间短、可早期下床活动等优点,更适用于高龄股骨转子间骨折的治疗.     

PFNA内固定与关节置换治疗高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的疗效评价

目的比较老年股骨粗隆间骨折人工关节置换(HA)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定两种手术方法的临床疗效。方法对2002年1月～2008年1月收治的66例分别接受了PFNA和HA手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者进行回顾性研究,平均随访2年。对住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、患髋功能及并发症等作比较。结果两组患者住院期间均无死亡病例。HA组住院时间、手术时间均短于PFNA组(P0.05),而出血量和术后引流量HA组均多于PFNA组(P0.05)。HA组的术后负重时间、术后功能恢复时间明显早于PFNA组(P0.05)。PFNA组并发术后股骨干骨折1例,无伤肢短缩等并发症;HA组全部一期愈合,无并发症。术后一个月Harris评分比较,HA组优于PFNA组。结论两种手术治疗方式均有一定优势,各种固定各有其自身特点,PFNA适用于骨质疏松的不稳定型骨折和合并症较多患者,但人工关节置换具有手术时间短、可早期下床活动等优点,更适用于高龄股骨粗隆间骨折的治疗。     

高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折人工关节置换时大粗隆骨块两种固定方法的比较

目的通过比较分析人工关节置换加SuperCableTM Iso-ElasticTM环扎系统辅助与人工关节置换加克氏针钢丝环扎辅助治疗高龄不稳定型粗隆间骨折的疗效及预后,前瞻性评价人工关节置换两种辅助手段的效果。方法 2001年6月至2009年6月间我科收治高龄股骨粗隆间骨折例患者,男46例,女34例,年龄76～93岁,平均82.3岁。其中人工关节置换加SuperCableTM Iso-ElasticTM环扎系统45例,人工关节置换加克氏针钢丝环扎35例。骨折类型按Evans分型,Ⅰ型26例,Ⅱ型42例,Ⅲ型12例。结果所有患者均得到近期随访,平均随访时间1.5年。SuperCableTM Iso-ElasticTM Cable组住院时间、手术时间、大粗隆骨块固定操作时间短,术中出血量、术后引流量少,术后负重时间早,术后并发症少,术后1个月髋关节功能恢复好,与钢丝固定组比较,均有显著差异(P0.05)。结论人工关节置换加SuperCableTM Iso-ElasticTM环扎系统辅助治疗高龄粗隆间骨折临床效果令人满意,好于钢丝固定。     

高能损伤骨折急性肺栓塞成功救治二例

例1,男,67岁,车祸致右胫骨平台骨折,长腿石膏固定,调整血糖后6d,在硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术,硬膜外麻醉后监测生命指征稳定,SaO2为97％。驱血上止血带后1min,突发呼吸急促,心率34次／min,SaO2降至79％,继而出现心室纤颤、心脏停搏、呼吸微弱、血压测不到、瞳孔散大至8mm。即予气管插管、心肺复苏后,心脏复跳,但时有心室纤颤、呼吸仍微弱、血压不升。