新型冠状病毒性肺炎疫情时期器官移植调整策略及体会

目的探讨新型冠状病毒性肺炎(简称新冠肺炎)疫情时期器官捐献移植工作的调整策略,总结经验。方法解读新冠肺炎疫情期间器官移植工作指南和第一版专家共识后,四川大学华西医院器官移植中心制定了器官移植调整方法。结果于2020年1月24日至2020年2月6日进行公民逝世后器官捐献4例,均为男性,平均年龄39.5岁。捐献后共行器官移植手术8例,其中肝脏移植4例,肾脏移植4例。移植受体平均年龄48岁,男6例,女2例。8例移植手术顺利,7例患者无输血。手术后患者恢复顺利,无外科并发症发生,无感染相关并发症发生。结论新冠肺炎疫情期间,通过调整方法和流程,可以安全开展器官移植工作和实现疫情防控。     

儿童活体肝移植术中大量输血的危险因素

目的:筛选儿童活体肝移植术中大量输血的危险因素。方法:回顾性收集2006年4月至2019年4月本院活体肝移植患儿病历资料。大量输血定义为术中红细胞输注总量大于自身1倍总循环血容量(70 ml/kg)。根据术中输血量,将患儿分为大量输血组和非大量输血组。采用二元logistic回归分析筛选危险因素。结果:共纳入患儿95例...     

成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植治疗肝细胞癌的应用价值

目的探讨成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植治疗肝细胞癌的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月四川大学华西医院收治的1例行成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植受者的临床病理资料;男性肝细胞癌受者,年龄为46岁,体质量为66 kg,身高为171 cm,血型为A型Rh阳性。移植物1来自女性活体供者,年龄为23岁,体质量为50 kg,身高为150 cm,血型为A型Rh阳性。移植物2来自男性脑死亡捐献者,年龄为44岁,血型为A型Rh阳性。手术在3个手术间施行,2个手术间同时施行移植物1和移植物2的切取手术,第3个手术间施行受者肝脏游离,当移植物的体外拼接接近完成时,完整取出受者肝脏,并施行肝移植。观察指标:(1)活体供者及受者的手术及术后恢复情况。(2)受者病肝术后病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊方式进行随访,随访内容包括肝细胞癌复发监测、移植肝功能监测、免疫抑制剂监测调整、胆道血管并发症监测、排斥反应及药物不良反应等。受者需终生定期随访,最近一次随访时间为2019年12月4日。计数资料采用绝对数或百分比表示。结果(1)活体供者及受者的手术及术后恢复情况:活体供者手术时间为315 min,术中出血量约200 mL,术中输入自体回收血量约200 mL,术后第6天出院,无并发症发生。受者顺利完成改良背驼式肝移植。移植物1取自活体供者不含肝中静脉的肝右叶,质量410 g。移植物2取自脑死亡捐献者肝左外叶,质量400 g,拼接后的供者移植物质量与受者体质量比为1.2%。受者手术时间为815 min,无肝期时间为60 min,术中出血量约1500 mL,术中输血量为1800 mL。住院期间受者体温正常。术后第1天受者白细胞(WBC)和中性粒细胞百分比达到峰值(分别为17.15×109/L和91.7%),后逐渐降低,采用哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染,术后第7天WBC和中性粒细胞百分比均降至正常范围(分别为7.90×109/L和70.9%),停用抗菌药物。住院期间,受者白蛋白(Alb)为31.0~41.4 g/L,受者总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、凝血酶原时间、国际标准化比值肝功能指标均逐渐下降至正常范围,肌酐和肾小球滤过率肾功能指标均在正常范围。术后第10天受者全身状况良好,康复出院。(2)受者病肝术后病理学检查情况:①中分化肝细胞癌,肿瘤包膜欠完整,未侵及肝被膜,周围肝组织呈乙型病毒性肝炎后结节性肝硬化改变,肝门断端未见肿瘤累及;②慢性胆囊炎伴胆固醇沉积;③腹腔淋巴结1枚,呈反应性增生。免疫组织化学染色检测提示乙型肝炎表面抗原(10%细胞为阳性)、乙型肝炎核心抗原阴性。(3)随访情况:受者2019年11月19日复查肿瘤标志物,甲胎蛋白2.92μg/L、异常凝血酶原16 AU/L,结合腹部彩色多普勒超声检查的阴性结果提示肿瘤无复发。受者2019年12月3日复查肝功能:TBil 8.6μmol/L,ALT 23 IU/L,AST 28 IU/L,Alb 44.0 g/L;他克莫司血药浓度4.2μg/L,调整吗替麦考酚酯至250 mg 2次/d,其余治疗不变(他克莫司2 mg 1次/d,西罗莫司1 mg 1次/d);无症状、体征及检查结果提示胆道血管并发症、排斥反应及药物不良反应等。结论成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植安全、有效,可以作为治疗超出米兰标准肝细胞癌患者的次优方案。     

不同手术方式治疗对高原地区肝包虫病患者围术期指标及术后复发率的影响

目的分析半肝切除、自体肝移植治疗对高原地区肝包虫病患者围术期指标及术后复发率的影响。方法选择2014年1月至2015年12月我院收治的肝包虫病患者60例,按半肝切除、自体肝移植治疗方法的不同分为2组,每组30例;对比2组患者一般手术情况、残肝功能储备功能、术后并发症等围术期指标,并绘制Kaplan-Meier生存曲线分析2组术后无复发生存情况。结果 2组患者均顺利完成手术并出院,无死亡病例;半肝切除组手术时间、术中出血量低于自体肝移植组,差异具有统计学意义(P 0. 05),但总住院时间、术后引流导管拔除时间、剩余残肝大小比较差异无统计学意义(P 0. 05);术后2组术前肝储备功能指标均有不同程度上升,并显著高于术前水平,但组间差异无统计学意义(P 0. 05); 2组患者术后并发症主要以肝功能不全、胆瘘、胸腹腔积液及感染为主,但2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P 0. 05);随访截至2018年7月,2组患者无复发累积生存率比较差异无统计学意义(χ2=0. 324,P=0. 569)。结论半肝切除、自体肝移植治疗对高原地区肝包虫病患者围术期指标及术后复发率的影响无显著差异,自体肝移植手术难度相对较大,但对难以常规切除的肝包虫病患者不失为有效治疗手段。     

低谷浓度他克莫司对活体肝移植术后糖尿病发病风险的影响

目的 探究低谷浓度他克莫司（cTAC）降低活体肝移植术后糖尿病（PTDM）发病风险的安全性与可行性。方法 回顾性分析2005年6月至2014年9月,我中心符合纳入标准的158例活体肝移植患者资料。定义平均cTAC为诊断PTDM当年的cTAC平均值,或未诊断PTDM患者最近一年的cTAC平均值。运用受试者工作特征曲线（ROC曲线）确定平均cTAC临界值。结果 34例（21.5%）患者诊断PTDM。PTDM组1、5、10年移植物生存率及总体生存率均低于非PTDM组,差异有统计学意义（ P5.9 ng/mL),差异有统计学意义（ P<0.05）;然而两组间急、慢性排斥反应发生率的差异无统计学意义。结论 活体肝移植术后6个月后,维持cTAC≤5.9 ng/mL是安全有益的。     

医学本科生医患沟通教育满意度调查

目的了解医学本科教育阶段医患沟通教育现状,同时分析医学本科生对沟通能力培养现状的满意度及其影响因素,为促进医学本科生临床沟通能力培养提供参考。方法采取方便抽样的方法,抽取50％的四川大学华西临床医学院2006～2009级临床医学专业的在校本科生作为调查对象,采取面对面访谈的方式,以自制问卷进行调查,采用EpiData3．0软件录入数据,并用SPSS13．0软件统计分析。结果发放问卷450份,回收有效问卷404份,有效回收率89．78％。结果显示：74．3％的受访者对当前医患沟通教育现状比较满意,75．7％的受访者表示自己在基础知识学习阶段开始接触医患沟通教育,49．8％受访者所在专业采用PBL教学,65．5％的受访者所在专业年级引进标准化病人（SP）进行辅助教学。年级、性别、是否开设sP辅助教学、是否开设PBL课程是影响医学生对医患沟通教育现状满意度的主要因素（其P值分别为0．029、0．023、0．012、0．029）。结论医学本科生对当前本科阶段医患沟通教育现状整体满意度较高,满意度受多种因素影响。医学本科生沟通教育起步较早,但培养体系并不完善,教学资源覆盖有限。现行医学院校应该开设医患沟通教育整合课程,结合PBL教学模式和SP辅助教学,深入到整个本科学习阶段,系统、规范、全面培养医学生临床交流的认知和实践能力。     

供体红细胞输血在DCD肝移植中应用的技术改进和效果

目的探讨公民逝世后捐献(DCD)供体血液采集的改进方法和效果。方法回顾性收集2020年5月至2021年1月期间四川大学华西医院移植团队对供体血液采集及处理方法改进前即Ⅰ期临床试验以及2021年9月至2021年11月期间血液采集及处理方法改进后的供体的临床病理资料。结果与Ⅰ期临床试验数据比较,改进技术之后,血液采集量和经过自体回收机过滤、离心、洗涤之后获得浓缩红细胞悬液量以及获得红细胞悬液量/kg体质量更多(P<0.05)。此外,与库存红细胞悬液的成分比较,经过改进技术后获得的红细胞悬液的p H值、钠离子和氯离子浓度均更高(P<0.05)且钾离子浓度均<1 mmol/L,无一例乳酸浓度>15 mmol/L。结论经过改进技术后能增加供体红细胞血液的采集量,其生化、电解质等指标较库存血更加符合生理要求。