140例胃间质瘤的外科治疗分析

Objective To analyze the outcome of the patients with gastric gastrointestinal stromal tumor (GIST) after surgical treatment and identify the associated risk factors. Methods Clinical data and the tissue slices including immunohistochemistry staining of 140 patients with gastric GIST from January 1990 to December 2008 were retrospectively reviewed. SPSS 16.0 for Windows software package was used for statistical analysis. Results The overall survival rates of 1-, 3-, 5-year were 96.8%,86.7% and 79.3%, respectively. The survival rates of 1-, 3-, 5-year were 98.1%, 90.0% and 85.4% in patients who underwent complete tumor resection. But the survival rates of 1-, 3-, 5-year were 38.1%, 0 and 0 in patients with incomplete tumor resection. The differences were statistically significant (P＜0.05). Gender, preoperative metastasis, tumor size, pathology type, karyokinesis, recurrence and metastasis were associated with survival rates in patients with complete tumor resection by univariate analysis. However, only tumor size, karyokinesis, recurrence and metastasis were associated with survival rates by Cox regression multivariable analysis (P＜0.05). Conclusion Surgery remains the main treatment for gastric GIST. Local complete resection is the principal treatment.     

吲哚美辛对结肠癌细胞HCT116的影响及机制探讨

目的:研究吲哚美辛对结肠癌细胞株HCT116增殖及体外侵袭的影响并对其机制进行探讨。方法:应用WST-8法和体外侵袭小室测定吲哚美辛对结肠癌细胞株HCT116增殖和侵袭能力的影响;Westen-blotting方法检测吲哚美辛作用后HCT116细胞β-连环素(β-Catenin)、细胞周期素D1(Cyclin D1)、基质金属蛋白酶7(matrix metalloproteinase-7,MMP-7)蛋白的表达。结果:吲哚美辛能够明显抑制结肠癌细胞株HCT116的增殖,呈时间-剂量依赖性,作用24、48、72h的IC50值分别为440.36、323.90、254.37μmol/L;吲哚美辛能够明显抑制结肠癌细胞株HCT116的体外侵袭,呈剂量依赖性;吲哚美辛作用24、48、72h后,β-Catenin、CyclinD1、MMP-7蛋白表达均有下降。结论:吲哚美辛能抑制结肠癌细胞株HCT116的增殖与迁移,其作用机制之一可能是通过Wnt/β-catenin信号通路。     

直肠癌患者根治性前切除术后复发转移的单因素和多因素分析

目的探讨直肠癌患者根治性前切除术后复发转移的相关临床病理因素。方法应用单因素和多因素分析方法,回顾性分析1990年至1999年262例直肠癌根治性前切除术患者的临床病理因素。结果单因素分析显示,Dukes分期、淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度、远切缘长度与直肠癌前切除术后复发转移有关,肿瘤部位、远切缘长度与局部复发有关。多因素分析显示,分化程度和远切缘长度是影响术后复发转移的预后因素,远切缘长度是影响术后局部复发的预后因素。结论肿瘤分化程度和远切缘长度是影响直肠癌患者根治性前切除术后复发转移的重要预后因素,肿瘤远切缘短的患者术后局部复发的风险增大。     

外科治疗原发性恶性胃肠道淋巴瘤39例临床研究

目的 探讨外科手术治疗对原发胃肠道恶性淋巴瘤(PGIL)的临床疗效,为手术时机和手术方式的选择提供依据.方法 回顾性分析接受腹部外科手术治疗的39例PGIL患者的临床资料.其中,男32例,女7例,年龄18~75岁(中位年龄47岁).Ⅰ期12例(30.8%),Ⅱ期7例(17.9%),Ⅲ期6例(15.4%),Ⅳ期14例(35.9%).采用logistic逐步分析方法分析PGIL并发症的危险因素,应用Kaplan-Meier法比较不同手术方式的生存率.结果 28例行择期手术(71.8%),11例因急腹症行急诊手术(28.2%).其中,23例(59.0%)肿瘤完全切除,11例(28.2%)肿瘤部分切除,5例(12.8%)肿瘤未能切除.除3例(7.7%)患者单纯外科手术治疗外,36例均接受综合治疗,其中,23例(59.0%)行手术联合术后化疗,13例(33.3%)行新辅助化疗联合手术治疗.二元logistic逐步回归分析显示术前化疗是恶性胃肠道淋巴瘤发生急腹症的危险因素(OR=5.083,95%CI 1.028~25.135,P=0.046).生存分析提示,择期手术的2、5年生存率均为82.3%,明显高于急诊手术的34.1%、17.0%(P=0.001);肿瘤完全切除患者的5年生存率比部分切除及未切除患者显著提高(89.7%、36.4%和26.7%,P=0.006).结论 术前化疗是引起PGIL发生急腹症的重要危险因素,而手术时机和切除范围与患者预后密切相关.因此,PGIL应推荐择期手术,争取肿瘤的完全切除,对于肿瘤未切除而行化疗的患者应警惕急腹症的发生.     

血管生成抑制剂YH-16联合氟尿嘧啶抑制结直肠癌肝转移的研究

目的探讨血管生成抑制剂YH-16和氟尿嘧啶（5-FU）联合应用对结直肠癌肝转移的抑制作用。方法用MTT方法测定血管生成抑制剂YH-16和5-FU对血管内皮细胞和结肠癌细胞的IC50；建立小鼠肝转移模型。随机分为对照组、YH-16组（又分为低、中、高剂量3组）和5-Fu组及联合治疗组（YH-16加5-FU），术后2周观察各组小鼠肝转移瘤数目、原发灶大小和毒性反应。并检测肝转移瘤血管内皮生长因子（VEGF）的表达和肿瘤微血管密度（MVD）。结果YH-16对结肠癌细胞的IC50是血管内皮细胞的3．38倍，而5-Fu对两种细胞的IC50差别不大。高剂量YH-16组、5-FU组和联合治疗组肝转移瘤数目明显低于对照组。而联合治疗组又低于高剂量YH-16组和5-FU组（均P〈0．05）。YH-16各剂量组的脾原发瘤体积与对照组比较均P〉0．05。差异无统计学意义；而5-FU组和联合治疗组则小于对照组（均P〈0．05）。YH-16的毒性明显低于5-FU（P〈0．05），且两者联合使用其毒性与单用5-FU比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。5-FU组和联合治疗组肝转移瘤组织中VEGF的表达明显降低，中、高剂量YH-16组和5-FU组及联合治疗组肝转移瘤组织中的MVD计数明显降低（均P〈0．05）。结论血管生成抑制剂YH-16明显抑制结直肠癌肝转移，YH-16与5-FU联合应用对结直肠癌肝转移的抑制具有协同作用。     

肛管腺癌49例的临床特点及其治疗

目的 探讨肛管腺癌的临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析我院1965年1月至2002年3月间收治的肛管腺癌共49例的临床资料。结果 男女比例1．3：1，平均年龄52岁，中位年龄56岁。肛门出血、便条变细和肛门肿物是最常见的症状。36．7％伴有慢性肛周疾病史。治疗后中位随访时间66个月。局部复发和腹股沟淋巴结转移各7例，肺转移2例，锁骨上淋巴结转移和纵隔转移各1例。单纯手术组、单纯放化疗组、综合治疗组（腹会阴联合切除加术后辅助放化疗）和无局部治疗组患者的3年总生存率分别是41，3％、20．0％、56．3％和15．0％，5年总生存率分别是34．4％、0、37．5％和0。结论 早期诊断是改善肛管腺癌预后的最基本保证，综合治疗是目前疗效较好的治疗手段。     

1 114例大肠癌组织雌激素与孕激素受体分布及相关因素分析

目的探讨大肠癌组织雌孕激素受体分布及与临床指标的关系。方法对1114例大肠癌患者的术后肿瘤石蜡标本进行雌、孕激素受体检测，并与患者的年龄、性别、原发肿瘤部位、大小、病理大体类型、组织类型、病理分级、肠壁浸润、有无淋巴、远处转移及Dukes＇分期等临床病理因素相结合进行单因素及多因素Logistie回归分析。结果①本组大肠癌ER的表达率9．4％，PR的表达率是15．4％。②ER和PR的表达呈显著正相关（P〈0.05）。③ER和PR的表达率和病理分级相关差异有显著性（P〈0．05）。④ER和PR的表达率和患者的年龄、性别、原发肿瘤部位、大小、病理大体类型、组织类型、肠壁浸润、有无淋巴远处转移及Dukes＇分期无关（P〉0．05）。结论大肠癌患者雌孕激素受体状态分布有一定的规律，对判断病理分级有意义。某些大肠癌是性激素依赖性肿瘤，可为制定内分泌治疗提供依据。     

Dukes'B期结直肠癌患者预后多因素分析

目的 探讨Dukes’B期结直肠癌临床病理特征及预后的关系，以指导术后选择性辅助化疗。方法 收集1990～1999年416例根治性切除的Dukes＇B期结直肠癌病例临床资料，采用单因素和多因素分析的方法，研究B期结直肠癌患者预后的影响因素。结果 单因素分析显示，活动程度、肠壁侵袭层次、术中输血及术中化疗，与预后有关。Cox比例危险回归模型多因素分析显示，仪活动程度、肠壁侵袭层次及术中输血是预后的独立影响因素。结论 活动程度、肠壁侵袭层次及术中输血是Dukes＇B期结直肠癌预后的独立影响因素，可作为Dukes＇B期患者选择性进行辅助化疗的参考。     

19例结直肠胃肠道间质瘤的外科治疗

目的:探讨结直肠的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)外科治疗效果及其影响因素.方法:对我院1990年1月至2004年3月首次治疗的19例结直肠GIST临床资料和病理切片(含免疫组织化学检查)重新复核并加以随访,分析手术切除的效果以及影响手术疗效的因素.结果:手术者中位生存时间为60.0个月,术后1、3、5年生存率分别为100%、79.3%和69.4%.非扩大切除术者(即肿瘤局部切除和肿瘤及所在器官切除)与扩大切除术者比较,差异有显著性(P=0.001).完全切除术患者的生存率与肿瘤大小、病理类型、核分裂和复发转移有关;但多因素COX回归分析显示,术后生存率仅与肿瘤大小、核分裂和复发转移相关(P＜0.05).结论:结直肠GIST仍以外科治疗为主,原则上行局部完全切除即可.     

影响Ⅱa(T3N0M0)期结肠癌根治术预后的多因素分析

目的 研究影响Ⅱa(T3N0M0)期结肠癌患者预后因素,为评估Ⅱa期结肠癌患者的预后及指导治疗提供更好的依据.方法 收集243例根治性切除的Ⅱa期结肠癌患者临床资料,采用Cox单因素和多因素分析的方法,研究影响Ⅱa期结肠癌患者预后因素.结果 Cox单因素分析及多因素分析均显示围手术期输血、病理分级、送检淋巴结数目是影响Ⅱa期结肠癌患者肿瘤死亡的独立预后因素.结论 围手术期输血、病理分级、送检淋巴结数目是影响Ⅱa期结肠癌患者肿瘤死亡的独立预后因素.