外科治疗原发性恶性胃肠道淋巴瘤39例临床研究

目的 探讨外科手术治疗对原发胃肠道恶性淋巴瘤(PGIL)的临床疗效,为手术时机和手术方式的选择提供依据.方法 回顾性分析接受腹部外科手术治疗的39例PGIL患者的临床资料.其中,男32例,女7例,年龄18~75岁(中位年龄47岁).Ⅰ期12例(30.8%),Ⅱ期7例(17.9%),Ⅲ期6例(15.4%),Ⅳ期14例(35.9%).采用logistic逐步分析方法分析PGIL并发症的危险因素,应用Kaplan-Meier法比较不同手术方式的生存率.结果 28例行择期手术(71.8%),11例因急腹症行急诊手术(28.2%).其中,23例(59.0%)肿瘤完全切除,11例(28.2%)肿瘤部分切除,5例(12.8%)肿瘤未能切除.除3例(7.7%)患者单纯外科手术治疗外,36例均接受综合治疗,其中,23例(59.0%)行手术联合术后化疗,13例(33.3%)行新辅助化疗联合手术治疗.二元logistic逐步回归分析显示术前化疗是恶性胃肠道淋巴瘤发生急腹症的危险因素(OR=5.083,95%CI 1.028~25.135,P=0.046).生存分析提示,择期手术的2、5年生存率均为82.3%,明显高于急诊手术的34.1%、17.0%(P=0.001);肿瘤完全切除患者的5年生存率比部分切除及未切除患者显著提高(89.7%、36.4%和26.7%,P=0.006).结论 术前化疗是引起PGIL发生急腹症的重要危险因素,而手术时机和切除范围与患者预后密切相关.因此,PGIL应推荐择期手术,争取肿瘤的完全切除,对于肿瘤未切除而行化疗的患者应警惕急腹症的发生.     

PMS2基因胚系突变结直肠癌患者免疫组化及微卫星不稳定的表达

目的 分析PMS2基因胚系突变结直肠癌患者的免疫组化及微卫星不稳定表达特征.方法 对符合Amsterdam Ⅱ、修订Bethesda标准、微卫星高度不稳定、免疫组化MMR蛋白表达阴性的结直肠癌患者使用二代测序进行MMR基因胚系突变检测.结果 共检测出PMS2胚系突变27例,其中致病性突变4例,意义未明突变23例.4例致病性突变均表现为PMS2免疫组化单独表达缺失及高度微卫星不稳定.意义未明突变患者中33.3%(7/21)表现为PMS2表达缺失,52.6%(10/19)表现为高度微卫星不稳定.结论 PMS2基因致病性胚系突变结直肠癌倾向于表现为相应蛋白单独表达阴性.PMS2基因意义未明突变相应的表型多变,致病性分类尚需更进一步资料.     

结直肠癌肝转移精准治疗进展

肝转移是结直肠癌治疗失败的主要原因之一,提高肝转移疗效的关键是精准化治疗。寡转移分类标准不仅明确了不同肝转移的治疗手段和治疗目标,且进一步提升了局部非手术治疗的地位。寻找RAS 基因以外具有预后及疗效预测价值的分子标志物,对结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases,CRLM）精准治疗意义重大。精准化治疗贯穿CRLM 治疗全程优化管理的各个环节,包括初始可切除肝转移治疗顺序的优化、KRAS基因对肝切除术的疗效预测、转化治疗敏感人群的选择、最佳随访策略的应用及个体化综合治疗方案的制定。本文就CRLM 精准治疗的最新进展进行综述。      

老年人脂肪肝及其与肥胖、血脂、血尿酸的关系研究

目的 探讨老年人脂肪肝(FLD)的流行病学特征及其与肥胖、血脂、血尿酸(UA)的关系.方法 收集2010年10月～2011年9月在我院进行健康体检者5050例,并将其分为非老年组和老年组.分别比较老年组与非老年组不同性别人群的脂肪肝患病率,脂肪肝组与非脂肪肝组的体重指数、血脂和血尿酸的水平;老年组与非老年组的体重指数、血脂和血尿酸的水平.结果 B超共检出老年组脂肪肝714例,总患病率为24.5％,非老年人组脂肪肝492例,总患病率为23.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).老年组男性与女性脂肪肝患病率相似;非老年组男性脂肪肝患病率明显高于女性(P＜0.01).脂肪肝组的体重指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、血尿酸水平明显高于非脂肪肝组,而高密度脂蛋白水平明显低于非脂肪肝组(P＜0.01).脂肪肝组中,非老年组的三酰甘油明显高于老年组(P＜0.01),而高密度脂蛋白水平明显低于老年组(P＜0.01);非脂肪肝组中,老年组的体重指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、血尿酸水平明显高于非老年人,而高密度脂蛋白水平明显低于非老年组(P＜0.01).多元Logistic回归分析显示,与非老年组相似,老年组脂肪肝危险因素包括三酰甘油、体重指数、低密度脂蛋白-胆固醇和尿酸.结论 老年人脂肪肝发生率较高,性别无明显差异,脂肪肝的发生与肥胖及血脂、血尿酸水平增高密切相关.     

直肠癌保肛术后患者肠道功能与自我管理行为的关系研究

目的探究直肠癌保肛术后患者肠道功能与肠道症状自我管理行为的关系,分析直肠癌保肛术后患者肠道功能的影响因素。方法采用一般资料调查表、直肠癌保肛术后患者肠道功能量表、直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为量表对广州市某大学肿瘤防治中心的201例患者进行调查。结果201例直肠癌保肛术后患者的肠道功能总分为(68.04±7.64)分;直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为评分为(25.30±6.20)分;直肠癌保肛术后患者肠道功能与肠道症状自我管理行为呈正相关(r=0.399,P<0.01),手术方式、肿瘤下缘距肛门距离及社交管理是影响直肠癌保肛术后患者肠道功能的主要因素。结论直肠癌保肛术后患者肠道症状越少,则采用肠道症状自我管理行为的频率越低,医护人员应加强患者的肠道症状自我管理行为,有利于患者肠道功能的恢复。