药物和器械治疗后慢性心力衰竭患者峰值摄氧量预测预后节点的改变

峰值摄氧量(PVO_2)是评估可活动慢性心力衰竭(CHF)患者预后的有效的量化指标。既往PVO_2评估CHF患者预后的节点是β受体阻滞剂的广泛应用之前经临床验证的。药物和器械治疗等新近治疗方法明显提高CHF患者的生存率。本文就现代药物和器械治疗CHF后PVO_2等预测预后节点的变化情况进行综述,以满足临床的CHF患者预后评估和治疗策略选择的需要。多项临床数据表明,不能耐受β受体阻滞剂的CHF患者预测不良预后的节点PVO_2=14ml/(kg·min)不变;而对于服用β受体阻滞剂的CHF患者,PVO_2预测其不良预后的节点变为12 ml/(kg·min)。心脏再同步治疗(CRT)对PVO_2评估CHF患者预后的节点无影响。根据12 ml/(kg·min)PVO_214ml/(kg·min)评估的中危分层CHF患者,需进一步使用心力衰竭生存评分(HFSS)模型进行评估。对于青少年CHF患者,峰值摄氧量预计值百分比(%p PVO_2)可作为补充评估措施。     

RP-HPLC法测定人血浆中拉莫三嗪及药动学

目的建立RP-HPLC法测定人血浆中的拉莫三嗪,并将此方法应用于拉莫三嗪片在健康受试者体内的药动学研究。方法血浆样品经乙酸乙酯提取后,采用Kromasil C18柱分离,流动相为乙腈-20 mmol.L-1 KH2PO4(体积比为25∶75),流速为1.0 mL.min-1,检测波长为306 nm。测定了11名健康受试者口服拉莫三嗪片50 mg后不同时刻血浆中拉莫三嗪的浓度,采用DAS 2.0软件以非房室模型计算药动学参数。结果拉莫三嗪的线性范围为10.0～2 000.0μg.L-1;日内和日间精密度均小于8.0%,准确度(relative error,RE)在±2.6%以内,提取回收率大于59.1%。拉莫三嗪的主要药动学参数:t1/2为(39.1±8.2)h,tmax为(3.3±1.8)h,ρmax为(469.6±152.4)μg.L-1,AUC0-t为(22 424.6±6 952.6)μg.h.L-1,AUC0-∞为(25 573.2±7 196.4)μg.h.L-1。结论该方法适用于拉莫三嗪人体药动学研究。     

甲状旁腺肃清术对继发性甲状旁腺功能亢进的疗效评价

目的:比较甲状旁腺肃清术(PPTX)与传统术式治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法 :对2010年1月至2017年11月期间在我院手术治疗的49例SHPT病人进行回顾性分析,比较PPTX组与传统术式组,甲状旁腺全切除和甲状旁腺全切除加自体甲状旁腺移植的手术效果及发生的手术并发症。结果:两组术后持续性SHPT发生率及复发率差异无统计学意义(P0.05)。对手术成功病人进行分析,发现PPTX组术后6个月血全段甲状旁腺素(iPTH)显著低于传统手术组(P=0.013)。两组病人术后暂时性及持续性低iPTH发生率差异无统计学意义(P0.05)。PPTX组钙剂补充量更高(P=0.003),但两组低钙血症程度差异无统计学意义(P0.05)。结论:PPTX持续降低iPTH的效果更优,相应地病人术后钙剂需求量更高。     

3种评分系统对ICU患者院内死亡的预测价值比较

目的比较序贯器官衰竭评分（SOFA）、牛津急性疾病严重程度评分（OASIS）和简化急性生理学评分（SAPS）II预测ICU患者院内死亡的价值,以期为临床选择疾病严重程度评分系统提供理论证据。方法提取重症监护医学信息数据库IV（MIMIC-IV）中成年ICU患者的基本信息、SOFA、OASIS、SAPSII等,以院内死亡为主要结局指标,采用多因素logistic回归评价各评分是否是院内死亡的独立危险因素;绘制ROC曲线,计算并比较AUC的差异以评价各评分系统对预后的预测效能。结果共纳入52184例ICU成年患者,其中存活组46597例,死亡组5587例,院内死亡率为10.71%。与存活组比较,死亡组患者3种评分分值均高（均P＜0.01）。多因素logistic回归分析显示,SOFA（OR=1.330,95%CI：1.315～1.344,P＜0.001）、OASIS评分（OR=1.117,95%CI：1.112～1.122,P＜0.001）和SAPSII（OR=1.063,95%CI：1.061～1.066,P＜0.001）均是院内死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示SOFA、OASIS和SAPSII3种的AUC分别为0.768（95%CI：0.762～0.775）、0.776（95%CI：0.770～0.783）和0.775（95%CI：0.768～0.781）,Delong检验显示SAPSII和OASIS的AUC值比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但两者均优于SOFA（均P＜0.05）。结论SOFA、OASIS和SAPSII对ICU患者院内死亡都具有良好的预测价值,但SAPSII和OASIS的预测价值优于SOFA,更加简便的OASIS可能有更广阔的临床应用前景。     

2010-2012年我院3种Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用分析

目的：了解某院部分Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性应用情况的变化,为进一步加强抗菌药物的使用管理提供依据。方法：回顾性调查该院2010-2012年出院的3种Ⅰ类切口手术（甲状腺、乳腺和腹股沟疝）患者围术期抗菌药物的预防性应用情况,并进行分析、总结。结果：共调查病历616例,其中预防性使用抗菌药物407例,占66．07％;3年的用药率分别为97．07％、73．98％和29．30％;99％以上使用1种抗菌药物;3年的药物选择合理率分别为89．45％、92．41％、95．23％;3年的用药时机合理率分别为38．71％、60．73％、73．00％;3年来持续用药时间均呈下降趋势。结论：3年来该院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物管理取得很大进步,但在药物选择、用药时机、用法用量、使用疗程等方面仍存在不合理现象,需进一步加强监督管理,以提高抗菌药物合理应用水平。     

影响急性肠套叠X线下空气灌肠复位相关因素的对比研究

目的总结分析小儿急性肠套叠病例,提高小儿急性肠套叠的X线下空气灌肠复位成功率和减少并发症。方法选取2013年以来近3年资料完整、诊断明确急性肠套叠600例,进行相关因素的统计学分析,从而找出小儿急性肠套叠X线下空气灌肠复位的影响因素。结果本组600例,实施空气灌肠586例,成功544例,失败42例,手术53例,无死亡病例,X线下空气灌肠治疗肠套叠总体成功率为92.83%。术中发现继发性肠套叠10例;患儿的年龄、血便的量、腹胀、X线下包块的形状、发病时间以及病理类型是影响肠套叠空气灌肠复位成功与否的重要因素,肥胖、发热对肠套叠复位无明显影响。结论小儿急性肠套叠年龄小、发病时间长、血便量大、腹胀、套叠位置深在等复位率低;回回结型肠套、形态呈分叶状不宜强行复位;全身状况差的患儿复位时需谨慎,低压力试行复位失败后尽早行手术治疗,从而达到提高复位成功率、减少并发症的目的。     

圆锥角膜行去上皮角膜胶原交联术后角膜微结构的变化

目的：采用共焦显微镜观察进展期圆锥角膜行去上皮角膜胶原交联术后角膜微结构的变化。

方法：选取2016-02/2017-02于我院行上皮角膜胶原交联术治疗的进展期圆锥角膜患者11例15眼,分别于手术前后行共焦显微镜检查,观察角膜微结构变化。

结果：术后早期角膜上皮下神经纤维显著减少或消失; 角膜前基质呈蜂窝状,几乎无典型的角膜基质细胞,术后3mo基质细胞开始出现,术后12mo基质细胞数量几乎恢复到术前水平,但角膜上皮下神经仍稀疏,未达到术前水平; 术后后部角膜基质细胞和内皮细胞大小及形态未受影响。

结论：角膜胶原交联术后角膜微结构发生变化最明显的是上皮下神经纤维和前基质细胞,但随着随诊时间的延长,这种变化呈逐渐减弱趋势。     

治疗遗传性血管水肿新药艾替班特的药理作用与临床研究新进展

艾替班特作为缓激肽B2受体抑制剂,对18岁及以上成人遗传性血管水肿(HAE)急性发作具有很好的疗效,且不良反应较少,可由患者自助给药,便于携带及紧急情况下使用。本文利用MEDLINE对关键词艾替班特、缓激肽B2受体抑制剂和HAE进行检索,并对检索到的体外、体内试验结果进行综述,通过文献回顾了艾替班特在治疗HAE中的作用机制、药效学、药代动力学、临床评价和安全性,更多的研究有待进一步评价。     

针灸治疗糖尿病胃轻瘫疗效的Meta分析

目的系统评价近6年针灸治疗糖尿病胃轻瘫的疗效。方法 计算机检索中国知网学术期刊全文数据库、维普中文期刊数据库、万方数据库、CBM、Pubmed、Embase、Cochrane Library，收集整理针灸治疗糖尿病胃轻瘫的随机对照试验。检索时限从2015年3月到2021年1月。2名研究者按照Cochrane Handbook 5.1.0标准对纳入试验进行偏倚风险评估，使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入16个研究，合计1 403例患者。Meta分析结果显示，针灸组对照西医组临床症状改善[总体有效率RR=1.23，95％CI（1.17,1.29）,P＜0.000 01]，亚组分析显示，针刺、电针、温针灸总有效率高于西医组，且最佳干预可能性大小为电针（1.30）＞温针（1.28）＞针刺（1.2）；症状积分的可信区间较窄，效应方向一致均指向针灸组且和无效线不相交；小钡条胃内残留量少[WMD=-3.11， 95％CI(-3.43,-2.80)，P＜0.000 01]；针灸组降低血中胃泌素和胃动素的效果更明显[WMD=-28，95％CI (-45.92， -10.07)，P＜0.000 01]、[WMD=-82.66，95％CI（-115.78，-49.55），P＜0.000 01]。有5篇文章涉及到39例不良反应的出现，其中针灸组18例，西医组21例。结论 针灸治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效优于常规西医治疗，可改善患者的临床症状和胃动力。亟待高质量、大样本RCT进一步的验证。     

加权发病率综合征联合抗菌药物算法在胆道感染中的应用

目的应用加权发病率综合征联合抗菌药物算法（WISCA）分析胆道感染（BTI）病原菌分布和耐药情况。方法收集宁波市医疗中心李惠利医院2015年1月1日至2020年9月30日首次送检结果阳性的934例BTI患者的胆汁,标本培养分离后得到病原菌1251株,采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2Compact进行细菌鉴定及药物敏感试验,统计分析细菌分布及耐药率,再应用WISCA计算各药物的加权敏感性。结果1251株病原菌中革兰阴性杆菌812株（64.9%）,革兰阳性球菌363株（29.0%）,真菌76株（6.1%）;革兰阴性杆菌中位列前4位的是大肠埃希菌（31.3%）、肺炎克雷伯菌（10.6%）、铜绿假单胞菌（4.2%）、阴沟肠杆菌（3.8%）;革兰阳性球菌中位列前4位的是粪肠球菌（10.1%）、鹑鸡肠球菌（4.4%）、铅黄肠球菌（4.3%）、鸟肠球菌（2.6%）;最常见的真菌是白假丝酵母（3.4%）、光滑假丝酵母（2.1%）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素的耐药率以头孢曲松最高,分别是68.2%和33.6%,对左氧氟沙星的耐药率分别为54.0%和24.4%,对亚胺培南的耐药率为1.5%和6.1%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和亚胺培南的耐药率分别为16.7%、22.0%和42.3%;鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌对万古霉素耐药率分别为86.4%和91.7%。抗菌药物中对革兰阴性杆菌加权敏感性超过80.0%有阿米卡星（93.0%）、亚胺培南（83.0%）;对革兰阳性球菌加权敏感性超过80.0%有替加环素（81.0%）、青霉素（80.2%）;对真菌加权敏感性超过80.0%有两性霉素B（100.0%）、伏立康唑（86.8%）、氟康唑（82.9%）;联合治疗加权敏感性超过80.0%的有亚胺培南联合替加环素（83.2%）、厄他培南联合环丙沙星（82.5%）、哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星（81.9%）、哌拉西林他唑巴坦联合替加环素（80.9%）、亚胺培南联合利奈唑胺（80.0%）。结论亚胺培南仍是胆道感染经验性用药的良好选择,替加环素可作为联合用药首选。