加权发病率综合征联合抗菌药物算法在胆道感染中的应用

目的应用加权发病率综合征联合抗菌药物算法（WISCA）分析胆道感染（BTI）病原菌分布和耐药情况。方法收集宁波市医疗中心李惠利医院2015年1月1日至2020年9月30日首次送检结果阳性的934例BTI患者的胆汁，标本培养分离后得到病原菌1251株，采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2Compact进行细菌鉴定及药物敏感试验，统计分析细菌分布及耐药率，再应用WISCA计算各药物的加权敏感性。结果1251株病原菌中革兰阴性杆菌812株（64.9%），革兰阳性球菌363株（29.0%），真菌76株（6.1%）；革兰阴性杆菌中位列前4位的是大肠埃希菌（31.3%）、肺炎克雷伯菌（10.6%）、铜绿假单胞菌（4.2%）、阴沟肠杆菌（3.8%）；革兰阳性球菌中位列前4位的是粪肠球菌（10.1%）、鹑鸡肠球菌（4.4%）、铅黄肠球菌（4.3%）、鸟肠球菌（2.6%）；最常见的真菌是白假丝酵母（3.4%）、光滑假丝酵母（2.1%）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素的耐药率以头孢曲松最高，分别是68.2%和33.6%，对左氧氟沙星的耐药率分别为54.0%和24.4%，对亚胺培南的耐药率为1.5%和6.1%；铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和亚胺培南的耐药率分别为16.7%、22.0%和42.3%；鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌对万古霉素耐药率分别为86.4%和91.7%。抗菌药物中对革兰阴性杆菌加权敏感性超过80.0%有阿米卡星（93.0%）、亚胺培南（83.0%）；对革兰阳性球菌加权敏感性超过80.0%有替加环素（81.0%）、青霉素（80.2%）；对真菌加权敏感性超过80.0%有两性霉素B（100.0%）、伏立康唑（86.8%）、氟康唑（82.9%）；联合治疗加权敏感性超过80.0%的有亚胺培南联合替加环素（83.2%）、厄他培南联合环丙沙星（82.5%）、哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星（81.9%）、哌拉西林他唑巴坦联合替加环素（80.9%）、亚胺培南联合利奈唑胺（80.0%）。结论亚胺培南仍是胆道感染经验性用药的良好选择，替加环素可作为联合用药首选。