COVID-19疫情期急诊手足创伤患者诊治预案

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传染力强、人群普遍易感、潜伏期较长、部分患者早期表现隐匿的特点,本院制定相应的预警及诊治方案,为患者提供最优质的医疗服务诊疗过程中,最大限度地防止交叉感染、保护患者及家属身体健康。为了更好地配合保障疫情期间急诊手足创伤患者得到有效的救治,根据急诊手足创伤患者的特点和诊治原则,结合本院手足外科急诊的实际情况,制定COVID-19疫情期间急诊手足创伤患者诊治预案。     

地佐辛复合罗哌卡因腰麻硬膜外联合下分娩镇痛的临床观察

目的 观察地佐辛复合罗哌卡因腰麻硬膜外联合用于分娩镇痛的效果及其安全性.方法 选择ASA 1～2级,要求分娩镇痛的单胎足月初产妇30例,另外选择不予镇痛的自然分娩初产妇30例为对照组.观察两组患者镇痛效果(采取视觉模拟评分VAS:0分为无痛,10为难以忍受的剧痛)、自主运动能力;产程时间、出血量、最终分娩方式及新生儿Apgar评分;分娩期间不良反应(头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁)等.结果 镇痛组产妇疼痛明显减轻,与对照组比较可缩短活跃期产程(P＜0.05);产后出血量、Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),剖宫产率比较差异有统计学意义(P＜0.05).分娩期间不良反应对照组与镇痛组比较产妇头痛、烦躁不安明显增多,其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地佐辛复合罗哌卡因腰麻硬膜外联合下分娩镇痛效果明显,可缩短活跃期产程及降低剖宫产率,同时可降低分娩期间产妇不良反应.     

地佐辛与曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战效果比较

腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者在围术期时有寒战情况发生，其给患者带来诸多不利影响，尤其是老年患者。曲马多是目前治疗围术期患者寒战较为有效的药物，而地佐辛是一种人工合成的新型镇痛药，常用于围术期的镇痛。在本临床观察中，我们拟比较地佐辛和曲马多治疗腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术患者寒战的效果。     

高危妊娠患者围术期的麻醉管理

目的研究高危妊娠患者手术的麻醉处理要点及方法。方法对75例高危妊娠患者,根据其各自不同病情和病理生理特点,分别采取椎管内麻醉、气管插管全身麻醉和局部麻醉加静脉基础麻醉的方法完成手术。结果 75例患者均顺利完成手术,无一例出现严重并发症或死亡。结论麻醉选择应依患者病情轻重、胎心情况等综合考虑,强调做好充分的术前准备,术中严密监测,及时处理各种并发症,加强紧急抢救措施,确保产妇及新生儿的生命安全。     

地佐辛与芬太尼配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的比较

目的探讨地佐辛用于硬膜外分娩镇痛的可行性及与芬太尼比较镇痛效果以及不良反应发生率。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级足月孕妇60例,年龄24～31岁,体重56～80kg,随机分为A组：即地佐辛5mg复合0.1%罗哌卡因75mg加生理盐水配成混合液75ml;B组：地佐辛7.5mg复合0.1%罗哌卡因75mg加生理盐水配成混合液75ml;C组：芬太尼镇痛组,泵内以0.1%罗哌卡因复合芬太尼0.15mg加生理盐水配成混合液75ml。观察硬膜外给药后镇静评分;总产程及缩宫素用量、新生儿Apgar评分、最终分娩方式、不良反应。结果三组患者在第一产程时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分方面比较,差异无显著性（P〉0.05）。三组均无3级疼痛,A组2级疼痛9例,B组2级疼痛5例,C组2级疼痛6例,三组镇痛评分比较,差异无显著性（P〉0.05）。在镇静评分为2分,C组患者数量明显低于A组,差异具有显著性（P〈0.05）;在镇静评分为3分,C组患者数量少于B组,差异具有显著性（P〈0.05）。三组剖宫产率、催产素使用率及不良反应发生率无显著性差异。结论 5mg地佐辛与芬太尼配伍罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛可达到同样镇痛效果,镇静作用较强,在宫缩间歇期可让疲惫不堪的产妇得到休息,因样本量的关系还有待进一步研究。     

基于医院运营管理的月子中心防疫策略实践与思考

围绕新冠疫情期间月子中心防疫方案建设,尤其是基于医院运营管理的月子中心的疫情防控工作,探讨疫情防控方案、防控机制、防控管理小组建设,并以苏州京东方医院为例,进行剖析和论述,有效地论证了中西医结合防疫、防疫与病房管理有机融合的方法。认为：基于医院管理运营的月子中心不仅需要满足常态化防疫和全链条防控的基本要求,更需要在“医院内感控制度—家庭伦理亲情—贴心服务”三个维度上做到完美兼顾,除加强宏观防控机制建设外,还需要在诸多细节方面,如月子房环境消杀、新生儿护理、健康监测、卫教宣导、防控培训、心理辅导、访视规则、临时入住流程、发热情况处理、中医防疫等方面加强管理。     

右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者左心室内同步化的影响

目的 评价右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对CPB冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者左心室内同步化的影响. 方法 择期CPB下行CABG患者21例,年龄45～74岁,身高151～176 cm,体重52～85 kg,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)分级2级或3级.采用随机数字表法分为两组:实验组(D组,10例),对照组(C组,11例).D组在停CPB 15 min后泵注0.5 μg/kg Dex,10 min输注完,继以0.5 μg·Kg-1·h-1维持至术毕;C组以相同速率静脉泵注等容量生理盐水.于锯胸骨前(To)、停止CPB后15 min泵注Dex前(T1)、泵注Dex 30 min(T2)、泵注Dex 1 h(T3)时分别记录MAP、HR、CVP、肺动脉阻塞压(pulmonary artery occlusion pressure,PAOP)和经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)监测指标:左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心排血量(cardiacoutput,CO)、每搏量(stroke volume,SV)、左室17节段整体纵向应变收缩期达峰时间的标准差(standard deviation of time tomaximum systolic velocity of the 17 left ventricular segments of longitudinal strain,Tssl-17-SD)、左室16节段环向应变收缩期达峰时间的标准差(standard deviation of time to maximum systolic velocity of the 16 left ventricular segments of circumferential strain,Tssc-1 6-SD). 结果 D组HR在T2[(71.0±5.4)次/min]、T3[(69.3±2.8)次/min]时较C组[(89.5±14.7)、(89.4±14.0)次/min]低(P＜0.05);D组CO在T2[(4.4±1.2) L/min]时低于C组[(5.8±1.5) L/min] (P＜0.05).D组Tssl-17-SD在T2时较C组明显升高(P＜0.01). 结论 CPB后泵注Dex早期能抑制CABG患者左心室心肌纵向的同步化运动.     

不同效应室靶浓度瑞芬太尼对患者异丙酚镇静效应的影响

目的研究瑞芬太尼不同效应室靶浓度对患者异丙酚镇静效应的影响。方法将75例择期全麻手术患者随机分为A、B、C、D、E共5组,脑电双频指数（BIS）降为50时,记录异丙酚效应室靶浓度、异丙酚总用量以及所需时间,以及患者意识消失时BIS值和异丙酚效应室靶浓度。结果 5组患者麻醉诱导开始各基础值无显著差异。BIS值降为50时C、D、E组分别与A组、B组相比,异丙酚效应室靶浓度、异丙酚总用量以及所需时间均明显减少;患者意识消失时C、D、E组分别与A组、B组相比,异丙酚效应室靶浓度明显降低,BIS值明显增高。结论瑞芬太尼与异丙酚复合用于全身麻醉时适宜的效应室靶浓度为4 ng/mL。