腹腔镜腹壁切口疝修补术麻醉中喉罩通气的可行性

目的探讨食管引流型喉罩用于腹腔镜腹壁切口疝修补术麻醉中通气的可行性。方法择期全身麻醉下行腹腔镜腹壁切口疝修补术患者60例,年龄24~82岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为喉罩(LMA)组和气管导管(ETT)组,每组30例。术中采用压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)模式,记录患者全身麻醉诱导后气管导管/喉罩置入前与置入完成后即刻及气管导管/喉罩拔出前及拔出后即刻患者平均动脉压(MAP)及心率(HR),RR为12次/min、I/E为1∶1.5条件下使实际潮气量(VTE)达到7 ml/kg时的预设吸气峰压(Pinspired)值以及术中胃肠减压引流瓶容量的增加。结果所有患者气管导管或喉罩置入顺利且能够满足手术通气要求。气管导管/喉罩置入后及拔出后即刻ETT组的MAP及HR明显高于LMA组(t=6.927、2.471、4.033、3.185,P=0.000、0.016、0.000、0.002),气管导管/喉罩置入后与置入前即刻及拔出后与拔出前比较仅ETT组MAP及HR明显增加(t=2.916、2.965、2.171、2.484,P=0.026、0.016、0.000、0.025);PCV模式下RR为12次/min、I/E为1∶1.5条件下,当VTE达到7 ml/kg时LMA组Pinspired值明显低于ETT组(t=3.046,P=0.004);二组患者术中胃肠减压引流瓶容量的增加无明显差异;术后24 h时咽喉疼痛不适发生率LMA组明显低于ETT组(χ2=4.32;P=0.038)。结论食管引流型喉罩较气管导管对循环影响小,通气可靠,术后并发症发生率低,可满足腹腔镜腹壁切口疝修补术麻醉的通气需要。     

异丙酚复合小剂量舒芬太尼在无痛苦纤维支气管镜检查中的应用

采用异丙酚复合小剂量舒芬太尼静脉麻醉下行纤维支气管镜(简称纤支镜)检查206例次,结果显示声门表面麻醉时发生呛咳者36例(17.5%),纤支镜进声门时发生呛咳者2例(0.9%),发生肢体对抗者2例(0.9%),需要辅助呼吸者3例(1.5%),需要麻黄素纠正血压者1例(0.4%).无患者对检查中的情况存在记忆或术后发生恶心、呕吐.认为异丙酚复合小剂量舒芬太尼全麻是一种安全、并发症少、值得推荐的无痛苦纤支镜麻醉方法.     

不同方式全麻在肝癌经皮射频消融时的麻醉效果比较

目的比较经皮射频消融(PRFA)治疗肝癌时控制呼吸全麻与保留自主呼吸全麻的麻醉效果和安全性。方法回顾性分析153例行CT引导经皮肝癌射频治疗患者的临床资料,比较保留自主呼吸全麻(A组)与控制呼吸全麻(B组)患者术中生命体征、围术期不良反应及并发症的发生率。结果 A组苏醒时间短于B组(P<0.01);麻醉诱导后,两组患者平均动脉压及心率均有所下降,在t2至t5时点A组高于B组;两组患者术中SpO2均能保持95%以上,在t2至t5时点A组低于B组(P<0.01);A组患者术中体动或流泪、需辅助呼吸等不良反应发生率显著高于B组(P<0.01);两组术后胸腔积液发生率差异无统计学意义,但术中、术后气胸或皮下气肿及术后行胸腔闭式引流的发生率A组高于B组(P<0.05)。结论 CT引导PRFA治疗肝癌时,尽管控制呼吸全麻的苏醒时间长于保留自主呼吸全麻,但前者可降低围术期不良反应及并发症的发生率,提高了麻醉安全性。     

老年肺结核病人的家庭护理

针对老年肺结核病人大多数不愿接受住院治疗，我科2003年6月-2004年5月经临床确诊其中有46例老年肺结核病人行院外治疗。通过对其病人及家属进行心理护理和家庭健康教育指导及定时随访督导。认为加强家庭护理是老年肺结核病人减少并发症、提高生活质量以及提高治愈率的关键。     

听觉诱发电位指数调控下麻醉深度监测临床观察

目的观察听觉诱发电位指数（AEP-index）指导下异丙酚维持麻醉的麻醉深度监测的临床效果。方法纳入2008年6月-2009年6月ASAⅠ—Ⅱ级行下腹部或下肢手术的患者46例,随机分为实验组与对照组各23例,两组于麻醉效果满意后,均采用微泵（Graseby 9300型）泵注1％异丙酚维持镇静。实验组通过维持AEP—index值于15～30左右来调节异丙酚的效应部位浓度值。比较两组异丙酚的用量及心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、AEP-index值在相同时相的变化。结果实验组异丙酚的实际用量明显低于对照组（428．61＋-36．26）mg,（512．37＋-39．53）mg。P〈0．05。两组患者SBP、DBP、HR在各个时点差异无统计学意义（P〉0．05）。在麻醉维持期,实验组AEP-index值明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均无患者出现术中知晓。结论以AEP-index对异丙酚行麻醉深度监测有助于指导麻醉用药剂量、调控麻醉深度、减少术中知晓。     

扩张性心肌病伴左室巨大附壁血栓一例

扩张性心肌病伴左室巨大附壁血栓在临床比较罕见,我院收治一例现报道如下. 1 病例简介 患者,男,53岁,因反复胸闷、喘憋、咳嗽3年,加重10d入院.患者3年前出现反复胸闷、喘憋、咳嗽伴少量泡沫痰,无心慌、咳脓痰或咯血等,于劳累或受凉时症状明显,症状逐渐加重并出现双下肢水肿,夜间阵发性呼吸困难.曾因"心力衰竭"给予地高辛0.2g,1次/d,规律服用1.5年.查体:P 92次/min,R 20次/min,T 36.6℃,BP 130/80mmHg,颈静脉怒张,桶状胸,双肺可闻及散在干鸣音及中等量水泡音,肝颈回流征(+),双下肢重度水肿.心电图示(见图1):PV1~2正负双向,PtfV1=-0.096mm·s,左房大,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~4见异常Q波,ST-T改变.     

状态熵指数监测患者靶控输注异丙酚全麻诱导时镇静深度的准确性

目的评价状态熵指数(SE)监测患者靶控输注异丙酚全麻诱导时镇静深度的准确性。方法择期全麻手术患者17例,年龄21～64岁,ASAⅠ级或Ⅱ级,靶控输注异丙酚行全麻诱导,初始效应室靶浓度设定为1.5μg/ml,效应室靶浓度达到设定浓度后1 min以0.5μg/ml的浓度梯度递增,靶控输注开始后每30秒进行1次警觉,镇静评分(OAA/S评分),直至患者意识消失(OAA/S评分≤1分),记录每次OAA/S评分即刻的SE及BIS。分析SE和BIS与OAA/S评分的相关性,计算SE和BIS的镇静深度预测概率(P_K)、患者意识消失时SE_(50)、SK_(90)、BIS_(50)、BIS_(90)及其95%可信区间。结果BIS、SE与OAA/S评分的相关系数分别为0.726(P<0.05)和0.824(P<0.05);BIS与SE的相关系数为0.855 (P<0.05);SE的镇静深度P_K(0.874±0.021)高于BIS(0.820±0.028)(P<0.05)。SE_(50)和BIS_(50)分别为59(48～65)、62(53～67),SE_(90)和BIS_(90)分别为39(16～49)、44(23～53)。结论SE监测患者靶控输注异丙酚全麻诱导时镇静深度的准确性高于BIS。     

糖皮质激素的不良反应及合理应用

糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫、抗休克的作用,对血液和造血系统及中枢神经等方面也有作用,深受广大乡村医生的青睐,临床上广泛应用,也出现一些不合理用药的现象。关于糖皮质激素的不良反应和临床正确用药的方法,谈几点看法,仅供同行们参考。     

状态熵指数与靶控输注异丙酚时镇静深度及预测效应部位浓度的关系

目的：探讨状态熵指数(SE）与靶控输注异丙酚麻醉不同镇静深度及预测效应部位浓度的关系,并与BIS进行比较。方法：择期全麻患者20例,靶控输注异丙酚初始靶浓度为1.0μg/ml,预测效应部位浓度达到设定浓度后1min以0.5μg/ml的浓度梯度递增,目标镇静深度为警觉/镇静（OAA/S）评分1分。结果：SE、BIS与OAA/S评分相关系数分别为0.82（P＜0.01）和0.73（P＜0.01）; SE、BIS与预测效应部位浓度之间相关系数分别为-0.66（P＜0.01）和-0.70（P＜0.01）,50%和90%患者意识消失时的预测效应部位浓度分别为3.55（3.17,4.61）μg/ml和4.83（4.07,7.00）μg/ml。结论：状态熵指数与靶控输注异丙酚时的不同镇静深度以及预测效应部位药物浓度具有良好的相关性。     

清水洗胃治疗急性重度酒精中毒的临床观察

目的 探讨清水洗胃对急性重度酒精中毒的治疗作用.方法 收集2006年1月至2011年12月期间就诊于本院急诊中心的56例急性重度酒精中毒患者,饮酒时间均为入院前3小时内,随机分为观察组和对照组,观察组给予清水洗胃及保护胃黏膜、补液、催醒、利尿治疗,对照组只给予保护胃黏膜、补液、催醒、利尿治疗,观察两组患者症状缓解时间、清醒时间及并发症的发生率.结果 从症状缓解时间及清醒时间来看,观察组与对照组比较差异均有显著性(P＜0.05),从并发症发生率来看,观察组与对照组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 急性重度酒精中毒患者在无禁忌证的条件下早期清水洗胃能缩短症状缓解时间及清醒时间,降低急性重度酒精中毒的死亡率.