我国城镇脑卒中患者住院卫生服务利用情况及住院费用的影响因素研究

背景　作为全球第二大常见致死病因，脑卒中给患者带来了极大的经济负担和家庭负担。患者的卫生服务利用状况会影响其医疗费用的支出，但目前关于我国城镇脑卒中患者住院卫生服务利用情况的研究较少。目的　了解我国城镇脑卒中患者的住院服务利用情况，并探讨住院费用的影响因素，为降低患者疾病经济负担、加强患者经济保护、控制医疗费用过快增长提供理论支持和现实依据。方法　数据来源于“全国基本医疗保险卫生服务利用调查数据库”（2010-2015年），于2018年10月采用机械抽样法在数据库中抽取城镇缺血性脑卒中患者56 485例，收集其基本情况和住院服务利用情况（住院次数、住院天数、住院费用）。采用单因素分析比较不同基本情况脑卒中患者的住院服务利用差异，采用多元线性回归分析脑卒中患者住院费用的影响因素。结果　我国城镇脑卒中患者的年均住院次数为1（0）次，次均住院天数为11.0（6.0）d，次均住院费用为6 070.06（8 289.87）元。不同性别、年龄、险种类型、卒中类型、医院级别、地区、城市类别的患者，年均住院次数、次均住院天数、次均住院费用比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示：性别、年龄、险种类型、卒中类型、医院级别、地区、城市类别、次均住院天数是患者住院费用的影响因素，其中男性患者住院费用较女性高1.8%，年龄每增长1岁患者住院费用上升0.07%，职工医疗保险患者住院费用较居民医疗保险患者高20.1%，卒中类型为入脑前动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死（I63.2）、大脑动脉血栓形成引起的脑梗死（I63.3）患者住院费用分别较脑梗死（I63）患者高40.8%、38.8%，二级、三级医院就诊患者住院费用分别较基层医院就诊患者高72.1%、121.1%，东部地区患者住院费用分别较中部、西部地区高23.5%、34.0%（P<0.05）；住院次数也是患者住院费用的影响因素，住院次数每增加1次患者住院费用上升57.7%（P<0.05）。结论　不同特征脑卒中患者的住院卫生服务利用状况存在差异，住院费用与多种因素有关；应通过提高医院诊疗技术、缩短住院天数、加强对患者的健康教育等方式来实现费用控制，降低患者负担。     

夏克氏膝关节病的研究进展

夏克氏关节病是一种临床少见病,可由多种致病因素引起,易发于大关节,尤其是膝关节,造成关节的骨质破坏,严重影响患者生活质量。随着社会的进步,其主要致病因素也由梅毒逐步被糖尿病取代,并呈现增多趋势。本文根据目前对此病的认识,从致病因素、发病机理、诊断和治疗等多方面对此作一系统综述。     

腹腔镜下中间入路与侧方入路右半结肠癌根治术的术中、术后情况比较

目的:探讨腹腔镜下中间入路右半结肠癌根治术的临床疗效及并发症。方法:回顾性分析在2015年6月1日至2018年6月1日期间由中国人民解放军第967医院普外科收治的82例右半结肠癌患者临床资料，45例患者接受腹腔镜中间入路右半结肠癌根治术，为中间入路组，37例患者接受腹腔镜侧方入路右半结肠癌根治术，为侧方入路组；对比两组患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、中转开腹率、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及术后并发症等临床指标，评价分析腹腔镜下中间入路右半结肠癌根治术的优越性。结果:中间入路组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、中转开腹率与侧方入路组相比差异显著，均有统计学意义（P＜0.05）；但中间入路组在术后肠功能恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生情况等方面与侧方入路组相比无统计学差异（P＞0.05）。结论:采用腹腔镜下中间入路右半结肠癌根治术能缩短手术时间、减少术中出血量、减少中转开腹率、增加清扫淋巴结个数，近期治疗效果满意，值得在临床中应用并推广。     

交感神经型颈椎病的中医认识及治疗研究概况

交感神经型颈椎病症状繁杂,在临床诊治过程中误诊误治率较高,对其病因病机、诊断及治疗方法的研究,越来越受到临床医生和科研工作者的重视。该文综合近年来部分学术论文,对交感神经型颈椎病的中医病名、中医病机、辨证分型、中医治疗现状的认识和存在的问题进行了总结与分析,以期为交感神经型颈椎病的诊治提供新的思路。     

2型糖尿病肾病并发骨质疏松大鼠模型研究

目的构建2型糖尿病肾病并发骨质疏松大鼠模型。方法选用SD大鼠,通过喂养高糖高脂饲料4周后,予以链脲佐菌素(STZ 35 mg/kg)进行腹腔注射,继续喂养4周后观察血糖、尿量、尿蛋白及Ca、P等生化指标变化,通过双能X线测量骨密度以及进行生物力学检测骨强度,并取肾、骨组织进行病理检测。结果造模组在高糖高脂饲料喂养后,血糖、尿量及尿蛋白较正常组均逐渐升高,在第4周腹腔注射链脲佐菌素后,造模组的血糖、尿量及尿蛋白较正常组显著升高。在第8周时,造模组的血糖、尿量、尿蛋白及尿Ca、P均明显高于正常组,差异有统计学意义。造模组的骨密度及骨骼强度低于正常组。病理显示造模组大鼠出现肾脏肥大,肾小球毛细血管袢肥大,系膜基质增多肾脏病变以及骨小梁稀疏、变细、连续性中断等骨骼病变。结论通过腹腔注射链脲佐菌素联合8周高糖高脂饮食可建立2型糖尿病肾病并发骨质疏松的大鼠模型,该模型具有高糖、多尿、尿蛋白增加、骨密度下降以及肾小球病变和骨吸收增加的特点。     

丙型肝炎病毒IgM测定及临床初步应用

丙型肝炎病毒ＩｇＭ测定及临床初步应用李保仝，马勇，杨毓华，李芳秋，胡进军，熊华（南京军区南京总医院微生物科，南京２１０００２）丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）标志物的检测，目前使用较多的是抗ＨＣＶ－ＩｇＧ诊断试剂盒，但ＩｇＧ抗体一般仅可作回顾性分析，对ＨＣＶ急...     

液氮冷冻治疗仪辅助建立兔股骨头缺血性坏死模型

目的:为股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)的治疗研究建立动物模型。方法:40只健康大白兔建立双侧股骨头骨缺损模型,并用液氮冷冻治疗仪将股骨头冷冻坏死,术后2、4、6、8周处死兔子各4只,对兔子股骨头进行大体标本观察及取股骨头摄X线片。结果:(1)大体标本观察显示,术后2周时可见头部规整、光滑,未见明显塌陷;术后4~6周可见软骨面剥离;术后8周可见骨修复与骨吸收同时存在,股骨头有变小,有轻度塌陷改变,软骨呈苍白色,骨质脆。(2)X线检查示,术后2周可见骨密度有所增加,骨小梁结构完整;术后4~6周可见骨密度增加,骨小梁结构出现紊乱;术后8周可见骨小梁结构紊乱,软骨下囊性变。结论:液氮冷冻建立的兔ANFH模型适合模拟临床治疗的研究。     

乙酰唑胺和高原维康片促进高原人体运动疲劳恢复的研究

目的：探讨几种药物对高原人体运动时自由基代谢的影响。方法：对进驻海拔3700m高原6个月的40名健康青年随机分为高原维康片组、乙酰唑胺组、红牛饮料组和安慰剂组，每组10名。在安静时、服药前、服药第10天及停药第10天分别采用功率自行车进行渐增负荷运动至力竭，测定其血清中总抗氧化活力、超氧化物歧化酶、活性氧和丙二醛含量。结果：①高原力竭运动使总抗氧化能力、活性氧和丙二醛含量增高(P&;lt;0．01)，超氧化物歧化酶无统计学意义(P&;gt;0．05)。②给予高原维康片、乙酰唑胺和红牛饮料10d可明显增强总抗氧化能力、超氧化物歧化酶活力，降低活性氧活性。停药10d乙酰唑胺组自由基仍低于服药前。结论：乙酰唑胺、高原维康片和红牛饮料对低氧运动所致的脂质过氧化水平增强有显著的阻抑作用，延缓运动性疲劳的发生，且乙酰唑胺效果更好。