老年抑郁症的诊断和治疗

抑郁症并不是正常衰老的一部分。由于精神健康提供者与老年人之间缺乏沟通，使得对这些老年抑郁症患者的护理非常局限和不恰当。老年患者对医疗问题和功能恢复的低期盼经常导致其忽略了精神损害的程度。典型的例子就是，患有抑郁症的老年患者不是突出表现为抑郁情绪，反而表现其他诸如失眠、厌食、乏力等非特征性的症状。老年人有时把它当作生活压力和正常衰老的一部分，     

聚维酮碘溶液灌洗胃肠道预防经自然腔道内镜手术感染的实验研究

目的评价聚维酮碘溶液灌洗胃肠道在经自然腔道内镜手术（NOTES）的感染预防中的可行性和有效性。方法采用12只雌性家猪模型。对照组4只仅用生理盐水500ml灌洗胃肠道;实验组8只先用生理盐水500ml灌洗胃肠道,再用聚维酮碘溶液200ml灌洗胃肠道。对照组及实验组均在经胃或结肠途径时先留取胃肠道液5ml,在生理盐水或聚维酮碘溶液灌洗后再留取灌洗液5ml,最后在NOTES完成后留取腹腔抽取物5ml,标本分别送检进行细菌培养及鉴定。术后24h复查内镜观察胃肠道有无炎症、溃疡、出血等。术后3周处死并解剖动物,观察腹腔内有无粘连、脓肿等感染情况。结果除实验组1例出现膈肌损伤死亡外,11例成功存活至3周后处死解剖。经胃途径的灌洗前细菌负荷平均为17．5×10^3CFU／ml,对照组生理盐水灌洗后平均为2．5×10^3CFU／ml,术后平均为5．5×10^3CFU／ml;实验组聚维酮碘灌洗后细菌负荷平均为0CFU／ml,术后平均为7．5CFU／ml。经结肠途径的灌洗前细菌负荷平均为76．2×10^3CFU／ml,对照组生理盐水灌洗后平均为19．5×10^3CFU／ml,术后平均为21×10^3CFU／ml;实验组聚维酮碘灌洗后细菌负荷平均为2．25×10^3CFU／ml,术后平均为1×10^3CFU／ml。术后24h复查内镜胃肠道均未见炎症、溃疡、出血等。3周后处死动物解剖发现对照组粘连、脓肿等多于实验组;实验组中仅有经结肠途径1例出现粘连。结论使用聚维酮碘溶液灌洗胃肠道预防NOTES感染是可行和有效的,但还需进一步临床研究评估其安全性有效性。     

胰腺超声内镜细针穿刺活检物中K—ras基因定量检测对胰腺癌诊断价值的研究

目的比较不同胰腺超声内镜细针穿刺物中K—ras突变定量值,评价其对胰腺癌辅助诊断的价值。方法收集53例胰腺占位病变的超声内镜细针穿刺物,采用肽核酸（PNA）钳制实时定量PER的方法检测K—ras基因野生及突变拷贝数,根据临床综合诊断,与细胞学比较,评价其诊断价值。结果53例患者最后确诊为胰腺癌37例,非恶性胰腺占位16例,胰腺癌组K—ras基因的突变率为83．8％,非恶性胰腺占位组突变率为18．8％,两组之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。细胞学和K—ran定量检测诊断的灵敏度分别为59．5％和83．8％,将两者联合后诊断胰腺癌的灵敏度可提高至89．2％。结论胰腺组织超声内镜细针穿刺物中K—ras定量检查对胰腺癌有临床辅助诊断价值。     

粪便microRNAs检测用于胰腺癌筛查诊断的价值评价

目的 检测胰腺癌患者粪便microRNAs,评价其诊断价值.方法 收集29例胰腺癌患者、22例慢性胰腺炎(CP)患者以及13例健康志愿者的粪便标本,抽提粪便总RNA,应用实时定量PCR法检测各组样本miR-21、miR-155、miR-181a、miR-181b、miR-196a、miR-210的表达量,以miR-16作为内参基因.应用接受者操作特征(ROC)曲线(AUC)评估microRNAs对胰腺癌的诊断价值.结果 粪便总RNA抽提及microRNAs检测方法具有稳定及可重复性.胰腺癌组miR-181b、miR-196a、miR-210的表达量分别为2.22±0.64、2.78±0.14、5.55±0.38;CP组为1.42±0.39、3.88±0.85、5.39±0.69;对照组为0.32±0.40、1.14±0.98、4.23±0.99.胰腺癌组和CP组均较对照组显著增加(P值均＜0.05);而胰腺癌组与CP组间无显著差异.胰腺癌组对对照组的miR-181b AUC为0.745(95%CI 0.597～0.894),诊断胰腺癌的敏感性和特异性分别为84.6%和51.7%;miR-210的AUC为0.772(95%CI 0.629～0.914),对胰腺癌的诊断敏感性和特异性分别为84.6%和65.5%.两组比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05).miR-196a对胰腺癌无诊断意义,但胰腺癌患者粪便miR-196a的表达与肿瘤直径相关(r=0.516,P=0.041).结论 粪便RNA的抽提和microRNAs检测为无创性,且具有可重复性.miR-181b和miR-210在胰腺癌患者粪便中的表达增高,有可能是胰腺癌潜在的分子标志物.     

k-ras基因突变的定量检测在胰腺疾病诊断中的应用

目的:探讨k-ras基因第12密码子突变的定量检测在胰腺疾病鉴别诊断中的价值及其意义.方法:应用肽核酸钳制实时荧光定量PCR方法检测143例胰腺癌、110例慢性胰腺炎以及28名正常人的血液中k-ras基因第12密码子的突变量,并分析其与相关临床指标的关系.结果:胰腺癌、慢性胰腺炎和正常人血液中k-ras基因的突变阳性率分别为51.75%、37.27%和7.14%.k-ras基因的突变比例分别为0.821%±0.287%、0.200%±0.064%和0.080%±0.056%.慢性胰腺炎和正常人即使存在k-ras突变,其突变比例通常也较胰腺癌低.胰腺癌患者血液的k-ras突变情况与性别、年龄、吸烟、饮酒、肿瘤TNM分期与临床分期无明显相关.结论:肽核酸钳制实时荧光定量PCR方法可用于胰腺疾病的鉴别诊断.     

晚期胰腺癌的化疗

胰腺癌是恶性程度极高的消化道常见肿瘤,它的1年生存率和5年生存率分别是23%和4%.手术切除足胰腺癌惟一的治愈方法.但是,在初次诊断时只有15%～20%的患者还有手术切除机会,绝大多数已进展成为局部晚期胰腺癌甚至是转移性胰腺癌而丧失手术切除机会,其中局部晚期胰腺癌的中位生存期为8～12个月,转移性胰腺癌的中位生存期只有3～6个月.     

粪便Alu序列的检测在胰腺癌诊断中的价值

目的 检测胰腺癌患者粪便Alu序列表达量,探讨其对胰腺癌的诊断价值.方法 收集41例胰腺癌、27例慢性胰腺炎及23例健康者的粪便样本,采用酚-氯仿方法抽提粪便中基因组DNA,应用实时定量PCR方法检测Alu重复序列的表达量.结果 胰腺癌、慢性胰腺炎、正常健康者粪便Alu重复序列表达量分别为(5.17±0.99)、(3.79 ±0.94)、(0.28±0.35) ng/g,三组间差异有统计学意义(P值均＜0.05).通过接受者操作特征(ROC)曲线分析,胰腺癌的曲线下面积为74.8％,95％可信度为0.661～0.835,诊断胰腺癌的敏感性为75.6％,特异性为67.1％.结论 胰腺癌患者粪便Alu序列表达量显著增加,对胰腺癌的诊断可能有一定价值.     

MACC1、SPON2在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨结肠癌转移相关基因1(metastasis associated in colon cancer 1,MACC1)、脊椎蛋白2(spondin 2,SPON2)在胃癌组织中的表达及其临床意义。方法收集2013年1月至2015年1月于本院行胃癌根治术的106例胃癌患者癌组织、90例癌旁正常胃黏膜组织以及内镜下摘取的83例胃息肉组织。采用免疫组化法检测MACC1、SPON2蛋白表达情况。Cox比例风险回归分析影响胃癌预后的因素。结果MACC1、SPON2蛋白在胃癌组织的阳性表达率均高于胃息肉组织及癌旁正常胃黏膜组织(均P<0.05)。胃癌组织中MACC1、SPON2表达水平均与肿瘤分化程度、TNM分期、浸润程度及淋巴结转移有关(均P<0.05)。MACC1蛋白高表达组和低表达组中位总生存时间分别为23个月和34个月(log-rankχ^(2)=9.324,P=0.002);SPON2蛋白高表达组和低表达组中位总生存时间分别为25个月和34个月(log-rankχ^(2)=4.694,P=0.030)。多因素分析结果显示,MACC1及SPON2蛋白高表达是胃癌患者预后不良的危险因素(均P<0.05)。结论MACC1、SPON2在胃癌组织中高表达,两者高表达均是胃癌患者预后不良的因素。