胸部爆炸伤紧急救治临床指南（2022年）

胸部爆炸伤是现代战伤和恐怖袭击中最常见的损伤类型之一,也是爆炸伤中致死率最高的伤类之一,大部分严重胸部爆炸伤患者死于受伤早期和院前转运途中,故对其紧急救治特别重要。目前普遍存在治疗不规范、疗效差异大等问题,且临床上缺乏胸部爆炸伤救治规范。中华医学会创伤学分会遵循科学性、实用性和先进性的原则,针对胸部爆炸伤的分型、院前急...     

全肺切除术后保护性通气体会

目的探讨行一侧全肺切除术后患者的呼吸支持。方法分析56例一侧全肺切除术后患者呼吸机的应用,20例采用传统呼吸参数设置潮气量(vt):8～12 ml/kg;36例患者采用新呼吸参数设置潮气量(vt):左侧全肺切除潮气量(vt)设置:6～8 ml/kg,右侧全肺切除潮气量(vt)设置:5～7 ml/kg。结果20例采用传统呼吸参数设置潮气量患者中,发生气胸6例,支气管胸膜瘘3例,死亡2例;36例患者采用新呼吸参数设置潮气量患者中:发生气胸2例,支气管胸膜瘘1例,无死亡。结论全肺切除术后采取保护性通气可减少术后并发症的发生率,帮助患者稳定度过围术期。     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

主动脉窦瘤破裂是一种罕见的先天性心脏病,预后不良,一经诊断必须手术治疗[1]。我科于2003年5月至2009年5月共手术治疗主动脉窦瘤破裂30例,现总结其治疗经验。     

食管及肺部双原发癌的诊断和外科治疗

目的探讨食管及肺部双原发癌的诊断和外科治疗方法。方法对21例食管、肺部双原发癌病例的临床资料进行分析。结果 21例中1例失访,随访1年生存率70.0%（14/20）;3年生存率47.1%（8/17）;5年生存率16.7%（2/12）。结论及时发现食管、肺部双原发癌,扩大切除范围可有效提高患者生存时间。     

纵隔非典型脂肪瘤性肿瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨纵隔非典型脂肪瘤性肿瘤的临床特点、诊断及外科治疗经验。方法 2003年5月~2013年5月,我科收治1246例纵隔肿瘤患者,其中细胞起源于非典型脂肪瘤性肿瘤者23例,对其手术治疗和预后情况进行统计分析。结果 23例CT检查可见团块低密度,边缘清楚,均采用手术治疗。术后病理检查明确诊断为非典型脂肪瘤性肿瘤。随访4年,有1例因肿瘤且体积较大(直径>13 cm),属中间型肿瘤,出现肿瘤复发;其余患者均未见复发,治疗效果满意。结论 纵隔非典型脂肪瘤性肿瘤,临床表现无特异性;胸部增强CT检查及肿瘤病理穿刺活检是确诊的主要检查,而手术将瘤体完整切除是治疗的关键。病变位置特殊、不能彻底切除瘤体的患者,易出现肿瘤复发。     

无腔镜三切口微创漏斗胸矫治术68例疗效观察

目的：探讨无腔胸镜三切口手术治疗漏斗胸的近期疗效。方法：2008年3—2012年4月我科共收治漏斗胸病人68例,采用无腔胸镜双侧胸壁及剑突下三切口手术方法进行矫治。结果：68例患者均手术成功,其中5例植入2枚支撑架,63例植入1枚支撑架,术后均达到正常胸廓的形态。68例获随访,随访时间4—52月,平均16月。全组术后3个月复查,近期效果满意,无支架排斥反应,无支撑架滑动移位等并发症。术后3月,根据Nuss评定标准,优63例,良5例,差0例,优良率100％。目前已有16例取出支撑架,均无复发。结论：无胸腔镜三切口手术矫正漏斗胸安全易行,近期疗效满意。值得临床推广应用。     

前列地尔在肺癌全肺切除围手术期疗效观察

目的探讨肺癌全肺切除围手术期应用前列地尔的临床意义。方法选取60例拟行肺癌全肺切除手术患者,随即分为实验组(应用前列地尔)30例,对照组30例,均行左(右)全肺切除术,实验组术后同时给予前列地尔治疗1周。术后第1天和术后第7天分别检查动脉血气分析PaO2,监测SPAP、MAP、DPAP变化。结果应用前列地尔治疗结束后,实验组SPAP、MAP、DPAP低于对照组,实验组中动脉血气分析PaO2较对照组有明显改善。两组比较差异性均有统计学意义。结论前列地尔可以降低单侧全肺切除围手术期SPAP、MAP、DPAP,改善单侧动脉血气分析PaO2。     

不同机械通气模式治疗重度肺爆震伤致顽固性低氧血症的效果

目的 评估不同机械通气模式治疗重度肺爆震伤致顽固性低氧血症的效果，为重度肺爆震伤的救治提供科学依据。方法 回顾性分析2010年8月—2018年7月联勤保障部队第九〇九医院心胸外科符合纳入标准的36例重度肺爆震伤致顽固性低氧血症患者，男性24例，女性12例；年龄15～65岁，平均36.5岁；致伤原因：锅炉爆震伤9例，化工厂爆震伤8例，粉尘爆震伤1例，煤气罐爆震伤15例，地下矿井瓦斯爆震伤2例，炮弹爆震伤1例。按机械通气模式分为辅助/控制模式组(A/C通气模式组)20例、辅助/控制并逐渐改为间歇辅助通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)模式组(A/C→SIMV→PSV通气模式组)16例。分析对比两组患者的肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)、动脉血pH值(pH)、混合静脉血氧分压(PvO₂)、混合静脉血二氧化碳分压(PvCO₂)、氧供给(DO_2<...     

隐匿型创伤性主动脉破裂的救治分析

目的探讨隐匿型创伤性主动脉破裂的诊断及救治方法,提高对创伤性主动脉破裂的认识及处理能力。方法回顾性分析解放军第175医院2010年3月~2015年3月15例隐匿型创伤性主动脉破裂患者的临床表现、影像学检查及救治方法等资料,其中男性12例,女性3例;年龄18~52岁,平均37.6岁。致伤原因均为道路交通伤。15例均有肋骨骨折合并不同程度肺挫伤及血胸,5例合并四肢骨折。结果本组患者入院后1h死亡3例(未行手术治疗),覆膜支架腔内修复(EVGE)成功7例,开胸手术成功2例,开胸手术死亡2例,非手术治疗1例;治愈者均获得随访,随访6个月~5年,随访期内均存活。结论加强对隐匿型创伤性主动脉破裂的认识,明确诊断,及时有效的干预,特别是覆膜血管支架的应用,可明显提高抢救成功率,降低死亡率,减少并发症的发生。