经肛门拖出吻合器吻合法在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的 探讨经肛门拖出吻合器吻合在腹腔镜直肠癌根治术中应用的可行性及临床疗效。方法 2010年6月～2013年1月,采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗30例中低位直肠癌。22例≤T2期,8例T3期,均为N0,M0。电子结肠镜检查显示肿瘤下缘距肛缘的距离4.0～10.0cm,（7.6±1.5）cm;肿瘤直径2～6cm,（3.8±1.3）cm。先在腹腔镜下进行直肠全系膜切除,于耻骨联合上做下腹部正中辅助切口,直视下切断近端结肠,经肛门拖出切除直肠标本,应用双荷包、单吻合器技术,以国产管型消化道吻合器（31.5mm或28.5mm）行结一直肠端端吻合。结果 30例手术均顺利完成。手术时间170～280min,（216.3±25.9）min。术中出血量50～700ml,（273.3±160.1）ml。术后肛门排气时间1～4d,（2.5±0.8）d。术后住院时间8～30d,（12.2±4.2）d。肠管远端切缘距肿瘤的距离2.0～6.0cm,（3.9±0.9）cm。远近切缘均未见癌残留。术后发生吻合口漏1例（3.3％）,腹腔积液并感染1例（3.3％）,均经非手术治疗治愈,无腹腔内出血、肠梗阻、吻合口出血等并发症。随访6～24个月,（11.8±3.9）月,术后3个月大便次数1～5次／d;1例吻合口瘢痕收缩狭窄,排便困难,予以扩肛等处理后好转;1例术后16个月局部肿瘤复发,行腹一会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。结论 经肛门拖出吻合器吻合联合腹腔镜手术治疗中低位直肠癌安全可行,值得推广应用。     

胰肠吻合术后吻合口狭窄九例临床分析

胰腺手术具有高风险性,其中胰肠吻合口漏是最常见、最危险的并发症,文献报道发生率为2％～24％[1],而病死率则高达20％～50％[2].随着外科技术的进步和经验的积累,术后早期并发症发生率已明显下降,而远期并发症如胆肠、胰肠吻合口狭窄等已逐渐引起关注.     

狭窄环楔形切除治疗食管胃吻合口狭窄5例

食管癌术后致食管胃吻合口狭窄,影响后续治疗和生存质量。1979～1997年,我们采用经胃壁或食管壁纵向小切口,直视下楔形部分切除狭窄环的方法,治疗胸内或颈部食管胃吻合口狭窄5例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女2例;年龄48～70岁,平均63岁。食管癌切除后,在颈部和胸膜顶行食管胃吻合各1例,弓上吻合3例。吞咽不畅始于首次术后2～12个月,经钡餐透视检查吻合口直径0.2～0.5cm。行扩张刀治疗3例,累计10例次,效果不佳。1.2　手术方法　胸内吻合口狭窄,经原切口入胸,显露吻合口下端胃壁,距吻合口约3cm,将胃壁切口向两侧牵开,以…     

贲门癌全胃切除后结肠代胃

我院于1987～1988年采用结肠代胃治疗贲门癌10例,疗效满意。现报告如下: 临床资料一、一般资料:本组男4例,女6例。36～60岁。贲门癌首次手术者8例,术后吻合口癌复发再次手术者2例。全胃切除后结肠段之远端与十二指肠吻合者2例。与幽门窦吻合8例。选结肠中动脉     

Survivin shRNA表达质粒的构建、转染和筛选

我们采取基因静寂策略,利用psi RNA-hH1neo载体,以Survivin mRNA为靶序列,构建在细胞内产生短发夹状RNA(shRNA)的重组质粒,观察其对胆囊癌细胞株GBC-SD的抑制作用.     

脐正中襞在腹腔镜治疗复发性小儿腹股沟斜疝中的应用

目的探讨脐正中襞在腹腔镜治疗复发性小儿腹股沟斜疝中的应用价值。方法2005年1月~2007年1月,应用腹腔镜疝囊高位结扎加脐正中襞覆盖疝内环口治疗20例复发性小儿腹股沟斜疝。结果20例均在腹腔镜下完成手术,手术时间11~25min,平均18min,术中无出血及肠管损伤。术后住院2~4d。无肠粘连、腹腔感染、阴囊血肿。全组随访6~28个月,平均18个月,其中17例≥12个月,无复发。结论应用腹腔镜疝囊高位结扎术加脐正中襞覆盖疝内环口治疗复发性小儿腹股沟斜疝安全可靠,操作简单,具有效果好、损伤小、恢复快、复发率低的优点。     

慢性全小肠升结肠扭转1例分析

本文对慢性全小肠升结肠扭转1例分析如下. 1 病历摘要 女,25岁.7个月前行剖宫产手术,术后恢复顺利.出院后半个月,开始出现阵发性后背部正中胀痛不适,活动、弯腰时为重,每次胀痛持续时间数分钟至数十分钟不等,能自行缓解,但反复发作,发作间隔时间数小时、数天不等,取前倾坐位症状能减轻,因能忍受未及时就医;2个月前出现餐后上腹部胀痛,向后背部正中放射,持续时间3～5 min,伴反酸、嗳气、恶心,伴有或不伴有呕吐(呕吐胃内容物含胆汁),呕吐后症状减轻或缓解,大多能自行缓解,伴纳差、进行性消瘦,大便次数及量减少、无脓血,体重2个月下降7 kg.     

腹腔镜肝囊肿手术26例报道

我们近三年来对26例肝囊肿行腹腔镜下手术切除及开窗引流术,效果良好,现报道如下:1资料和方法1.1临床资料全组26例,男9例,女17例,年龄41～81岁。所有囊肿为单腔囊肿,直径小于10cm5例,大于10cm21例。囊肿部位:右肝22例,左肝4例,术前均行B超、CT检查,部分病人行MRI检查,其中5例为术前有B超引导下囊肿穿刺抽液无水酒精注射术后复发。1.2手术方法所有病例行气管插管静脉复合麻醉,先择仰卧位,头高脚低,根据囊肿部位,采用向左或右30°斜位,便于显露。切口选择:单纯开窗术采用三孔技术完成,如行囊肿切除或部分囊壁切除则采用四孔技术完成。操作…     

胸部刃器伤致膈肌破裂27例

1979～1997年,本院共收治胸部刃器伤50例,其中伴有膈肌破裂27例,报道如下。1　临床资料1.1　一般情况　27例中,男23例,女4例;年龄14～45岁。刀刺伤26例,钢钎刺伤1例;左胸伤24例,右胸伤3例。刺伤部位:第4前肋以下24例,第8后肋间1例,第9后肋间2例。伤后就诊时间:30min～72h26例,伤后1个月1例。术前均行X线检查或上消化道稀钡餐透视。术前明确膈疝10例,行胸部脏器处理时意外发现膈肌破裂8例,因高度怀疑膈肌破裂而剖胸证实9例。1.2　手术和结果　入院后均在48h内施行手术。胸部切口25例,胸腹联合切口2例。术中见血气胸24例,肺裂伤20例,胃裂伤15…     

548例结肠代食管术的临床经验

目的:探讨结肠代食管术（ERC）的适应证、围术期处理及手术技术。方法:分析1962-1999年ERC 548例资料,病种概括为7类,其中恶性食管病变占79.56％,选用左结肠动脉作为供血管者占73.90％,替代肠段上提径路以胸骨后通道占55.83％。结果:术后总并发症率15.69％,病死率1.82％。术后1,3,5年生存率分别为85.6％,60.8％,32.4％。结论:首选结肠左动脉为结肠段供血管,肠段上提径路以胸骨后通道为优。对患颈、胸上段食管癌病例施行不开胸食管拔脱加ERC,保留迷走神经者,术后生存质量属优。因此拓宽ERC适应证是可行的。