手法治疗巨大型腰椎间盘突出症脱出髓核吸收3例

<正>腰椎间盘突出较大,突破后纵韧带脱出到椎管内,部分游离甚至完全游离到椎管内,造成腰椎管明显狭窄,对腰骶神经根压迫和刺激更大,临床表现更重,所以有学者称其为巨大型腰椎间盘突出症(简称巨大型腰突症)。骨伤科医师认为此种腰突症一旦确诊,就应该尽快手术治疗。我们     

实体器官移植术后结核病的研究进展——2013年美国移植协会感染病学组实体器官移植结核病诊疗指南剖析

近年来,实体器官移植被公认为是肾脏、肝脏、心脏和肺脏等器官终末期疾病的有效治疗方法。实体器官移植术后结核病由于缺乏完善的预防措施、快速有效的诊断方法和合理的治疗方案,发生率和病死率仍较高。本文根据美国移植协会感染病学组2013年发布的实体器官移植结核病诊疗指南,从流行病学、临床表现与诊断、预防、治疗等方面对器官移植术后结核病的研究进展进行综述,为临床医师提供参考。     

肾移植患者术后并发原肾恶性肿瘤3例报告及文献复习

目的探讨肾移植术后患者并发原肾恶性肿瘤的临床特点及治疗方法。方法 1988年5月至2011年10月,在解放军第309医院器官移植中心接受同种异体肾移植手术的患者2016例,其中3例患者移植术后并发原肾恶性肿瘤,对这3例患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行复习。结果 3例患者中男性2例,女性1例,中位年龄43岁。肾移植术后采用钙调磷酸酶免疫抑制剂(CNI)+麦考酚吗乙酯(MMF)或硫唑嘌呤+泼尼松三联免疫抑制方案,术后1个月内移植肾功能均恢复正常。发生恶性肿瘤距肾移植术后时间分别14个月、16个月和54个月。首发症状分别为腰部疼痛1例、无痛肉眼血尿2例。3例患者均采用肾癌根治手术,病理结果分别为胚胎性横纹肌肉瘤并黏液性脂肪肉瘤1例、血管肉瘤1例和透明细胞癌1例。在保证移植肾功能的情况下均调整了免疫抑制剂用量。随访发现前2例患者发生远处转移,确诊半年内死亡,最后1例长期存活。结论肾移植患者术后原肾发生恶性肿瘤是一种严重的并发症,病死率极高。需要早期诊断,早期治疗。治疗上以肾癌根治术为主,术后保证移植肾功能正常的同时减少免疫抑制剂用量,同时辅以其他综合治疗。     

手辅助后腹腔镜与开放手术活体供肾切取术比较

目的比较手辅助后腹腔镜活体供肾切取术(hand-assisted retroperitoneoscopic live donor nephrectomy,HRPLDN)与开放活体供肾切取术(open live donor nephrectomy,ODN)的临床效果。方法回顾性分析解放军第309医院2009年3月-2014年3月110例活体亲属供肾者及受者的临床资料,HRPLDN组65例,ODN组45例。结果与ODN组比较,HRPLDN组供者失血量更少[(85±41)ml vs(205±53)ml,P<0.05],热缺血时间更长[(121.5±48.2)s vs(93.4±47.3)s,P<0.05],住院时间更短[(7.3±1.5)d vs(10.6±2.3)d,P<0.05]。两组手术时间及术后1周血肌酐水平差异无统计学意义。并发症:HRPLDN组1例淋巴瘘,1例供肾包膜下血肿,1例腰静脉损伤出血;ODN组1例下腔静脉出血,2例切口脂肪液化。受者恢复情况比较:术后2周血肌酐和估算肾小球滤过率均无明显差异,肾功能恢复良好。HRPLDN和ODN组移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率分别为7.6%和8.8%,急性排斥反应(acute rejection,AR)发生率为4.6%和4.4%,尿瘘(urinary leakage,UL)发生率为1.5%和4.4%,差异均无统计学意义。110例供者及受者随访5~21个月,未出现肾功能异常。结论手辅助后腹腔镜活体供肾切取术相较开放手术,失血量明显减少,术后恢复快,住院时间更短,移植供受者DGF和尿瘘等并发症未明显增加,具有很好的安全性,可替代开放活体供肾切取术。     

临床军医杂志投稿须知

腰椎间盘突出较大,突破后纵韧带脱出到椎管内,部分游离甚至完全游离到椎管内,造成腰椎管明显狭窄,对腰骶神经根压迫和刺激更大,临床表现更重,所以有学者称其为巨大型腰椎间盘突出症(简称巨大型腰突症).骨伤科医师认为此种腰突症一旦确诊,就应该尽快手术治疗.我们在2012年12月-2013年3月收治3例巨大型腰突症,采用脊柱定点旋转复位法[1]为主的综合疗法治疗,全部达到临床治愈,分别在治疗后2个多月、4、8个月后复查腰椎MRI,发现手法治疗前巨大的腰椎间盘突出影像消失了,现报道如下.     

脊柱手法纠正“骨错缝”治疗腰椎间盘突出症的随机对照临床研究

目的探讨脊柱手法治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床意义。方法 176例LDH住院患者随机分为观察组89例和对照组87例。2组同时给予相同的脱水、消炎等常规治疗外,观察组给予冯氏脊柱手法治疗,对照组给予脊柱安慰手法治疗,疗程20天。治疗前后对2组分别进行症状学评价(ODI指数)、神经根刺激体征(RS)观察、结构力学紊乱体征(PS)量化评分和突出间盘组织椎管内占位情况的MRI测量分析。结果治疗后2组ODI指数、RS值和PS值均较治疗前有一定程度的改善;治疗后观察组ODI指数改善程度显著优于对照组,RS值明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.01);PS值治疗后2组间差异无统计学意义(P0.05)。MRI测量结果治疗前后及治疗后组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论脊柱手法纠正"骨错缝"可促进LDH症状缓解,但症状改善与突出髓核的形态及结构学变化无显著相关性,因此手法治疗的重点在于恢复脊柱功能和建立代偿平衡。     

中国人惰性前列腺癌临床筛选标准的比较

目的:依据临床病理资料对目前国际上使用最广泛的5种术前判断惰性前列腺癌的筛选标准进行探讨,以探索这些标准对国人惰性前列腺癌筛查的有效性.方法:回顾性分析2006年1月至2014年4月,314例于北京大学第一医院行前列腺穿刺活检确诊,并行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的临床病理及手术病理资料.以手术病理Gleason评分≤6、分期T2、癌灶总体积≤0.5 mL作为惰性前列腺癌的病理标准,对比国际上研究较多的5种判断惰性前列腺癌的临床标准,分别为Epstein标准(EC)、Sloan-Kettering纪念肿瘤中心标准(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,MSKCC)、国际前列腺癌研究-主动监测标准(Prostate Cancer Research International:Active Surveillance,PRIAS)、UCSF标准(University of California,San Francisco,UCSF)和UM标准(University of Miami,UM),对灵敏度、特异度以及受试者工作特性曲线下面积(areas under the receiver-operating curve,AUC)等指标进行统计分析,探讨各方法预测惰性前列腺癌的效能差异.结果:临床病理资料中,共有49例(16％)病例符合5种标准中的任意一种筛选标准,不考虑重复计算,其中符合Epstein标准者24例、符合MSKCC者33例、符合PRIAS者28例、符合UCSF者34例、符合UM标准者22例,仅8例(3％)符合全部标准.手术病理中,共24例(8％)符合惰性前列腺癌的病理标准.通过比较临床病理与手术病理资料,UCSF、MSKCC两标准在敏感性和特异性上均有良好的表现,AUC也大于其他3种标准,统计效能较高;Epstein、PRIAS两标准的阳性预测值较高,敏感性、特异性略低,统计效能中等;UM标准的敏感性、阳性预测值及AUC都较低,统计效能显著低于其他4种标准;符合全部5种筛选标准不能提高统计效能.结论:UCSF标准筛选惰性前列腺癌的预测效能高于其他标准,但其准确性仍较低,符合全部5种筛选标准并不能提高预测效能,此结果与国外大样本结果并不完全一致,因此需要进一步探讨更适合中国人的筛选模型.     

肾移植术后BK病毒感染对移植肾功能影响的临床研究

目的分析肾移植受体术后BK病毒感染导致移植肾功能受损的情况。方法回顾性分析行同种异体肾移植术并定期规律接受BK病毒监测的210例受体临床资料,总结肾移植术后BK病毒尿症、病毒血症和BK病毒性肾病(BKVN)的发生情况,分析BK病毒感染对移植肾功能的影响及BK病毒清除后移植肾功能转归情况。结果 210例受体中,单纯病毒尿症受体46例,病毒血症合并病毒尿症受体46例,病理学活组织检查证实的BKVN受体7例。移植术后病毒血症受体的血清肌酐(Scr)水平分别与尿液、血液BK病毒载量呈线性相关(r=0.594、0.672,均为P0.01)。病毒血症受体的血液BK病毒载量初次发现阳性时Scr水平即呈明显升高趋势,持续病毒血症状态时Scr水平会持续升高,经治疗血液病毒载量转阴后Scr水平略下降但仍明显高于病毒感染前水平,差异均有统计学意义(均为P0.05)。与基础水平比较,单纯病毒尿症受体病毒尿症阳性期间的Scr水平变化差异无统计学意义(均为P0.05)。结论肾移植术后发生BK病毒血症时会对移植肾功能造成损伤,定期规律监测病毒感染很有必要,一旦发现血BK病毒阳性时应立即实施以降低免疫抑制强度为首选的临床干预治疗措施。     

春季要提防呼吸道传染病

俗话说“春天孩几面,一天变三变”。早春的气候多变,冷暖莫测,此时正值各种病原微生物匆易于生长繁殖之际,各种呼吸道疾病也会多发。因此,了解呼吸道疾病的症状以及其解决措施非常有必要。