实体器官移植术后结核病的研究进展——2013年美国移植协会感染病学组实体器官移植结核病诊疗指南剖析

近年来,实体器官移植被公认为是肾脏、肝脏、心脏和肺脏等器官终末期疾病的有效治疗方法。实体器官移植术后结核病由于缺乏完善的预防措施、快速有效的诊断方法和合理的治疗方案,发生率和病死率仍较高。本文根据美国移植协会感染病学组2013年发布的实体器官移植结核病诊疗指南,从流行病学、临床表现与诊断、预防、治疗等方面对器官移植术后结核病的研究进展进行综述,为临床医师提供参考。     

紫杉醇涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄与术后患者死亡的关系:Meta分析

目的采用Meta分析评价紫杉醇涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄(ISR)与术后患者死亡的关系。方法检索PubMed、Cochrane、EMbase、中国知网、维普数据库、万方医学网中自建库至2021年9月1日关于紫杉醇涂层球囊治疗股腘动脉ISR的随机对照试验,根据纳入和排除标准筛选文献。以RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入4项研究、351例股腘动脉ISR患者;其中试验组(n=183)均接受紫杉醇涂层药物球囊、对照组(n=168)均接受普通球囊干预;术后随访0.5~26.0个月,平均(18.5±7.6)个月。异质性分析显示文献间无明显异质性,故采用固定效应模型进行分析。试验组总死亡率为4.92%(9/183),对照组为4.76%(8/168),差异无统计学意义,风险比(RR)为1.02[95%CI(0.41,2.52),P=0.96]。术后6个月内、6~12个月及12~24个月,试验组死亡率分别为2.90%(4/138)、2.33%(3/129)及2.70%(2/74),对照组分别为3.28%(4/122)、3.39%(4/118)及0(0/69),组间各时间段死亡率差异均无统计学意义,RR分别为0.88[95%CI(0.27,2.94),P=0.84]、0.71[95%CI(0.16,3.06),P=0.64]及4.73[95%CI(0.24,95.09),P=0.31]。结论紫杉醇涂层球囊治疗股腘动脉ISR与术后患者死亡未见明显关联。     

视神经与蝶窦解剖关系及其临床意义的CT研究

目的:通过CT观察并探讨视神经与蝶窦关系的变化规律,为视神经管减压术提供依据.方法:随机选择鼻窦无明显异常的成人头部CT扫描350例,观察视神经隆凸的出现率,根据蝶窦内有无隆凸,将其分为视神经隆凸组和非隆凸组,各组随机选择30例进行蝶窦体积测量,比较两组之间体积的差异.在计算机上用Mimics软件勾画蝶窦、视神经等结构的轮廓,软件自动给出蝶窦的体积和三维重建图.结果:蝶窦腔内有视神经隆凸56例(16%),其中24侧的视神经直接裸露在蝶窦内,35例伴前床突气化.后者中有21侧气化的前床突腔隙与蝶窦腔融合,视神经游离于蝶窦腔内;19侧气化的前床突腔隙与后筛窦融合,视神经行走于筛窦内.无视神经隆凸组的蝶窦体积为(15.26±11.22)cm3,有视神经隆凸的蝶窦体积为(26.72±5.77)cm3.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).通过蝶窦、视神经的三维立体重建模型的观察,其有48%的视神经主要与蝶窦相邻,有52%的视神经主要与后筛窦相邻.结论:视神经隆凸与蝶窦体积相关,体积越大,视神经隆凸的出现率就高,从而提示是否实施经蝶窦的视神经减压术等内镜手术蝶窦体积是其考虑的主要因素之一.部分受试者的视神经与蝶窦接触较少,如经蝶窦入路有可能难以寻找视神经.     

炎性细胞因子与左心室重构

充血性心力衰竭是临床上高血压病、心肌梗死等多种心脏疾病的最终发展结果，其患病率和死亡率一直居高不下。左心室重构是充血性心力衰竭发展过程中的重要决定因素，许多对左心室重构的研究发现：炎性细胞因子对心肌细胞和细胞外基质发挥较大的作用，引起左心室重构。本文通过综述炎性细胞因子与左心室重构之间的关系，探讨通过抗炎途径纠正左心室重构，治疗充血性心衰的机制和效果。     

加味消渴康对糖尿病肾病大鼠丝裂原活化蛋白激酶P38及转化生长因子-β1表达的影响

目的:探讨加味消渴康对糖尿病肾病(DN)大鼠肾组织丝裂原活化蛋白激酶P38(P38 MAPK)及转化生长因子-β1(TGFβ1)表达的影响.方法:采用单侧肾切除加链脲佐菌素诱导的DN模型,分为正常组、模型组、中药组和西药组.中药组予加味消渴康灌胃,西药组予氯沙坦灌胃,正常组及模型组每日灌服等量蒸馏水,共灌胃12周.各组大鼠于第12周末处死取出肾脏,观察肾组织病理学改变以及P38MAPK和TGF-β1的表达.结果:加味消渴康对DN大鼠肾组织病理损伤有较好的改善作用,并能降低肾组织P38MAPK及TGF-β1的表达.结论:加味消渴康对DN有一定的治疗作用.     

进口食品批发分级管理的探讨 进口食品批发分级管理的探讨

北京卫生检疫局自1990年开展进口食品卫生监督检验工作以来,为了适应社会发展的需要,不断改进管理办法,特别是从1993年开展进口食品市场监督管理以后,经过几年的努力,目前已形成了登记注册,持证销售和巡回监督等管理办法,有效地保证了进口食品的卫生质量,保护了消费者的合法权利,从而取得了较好的社会效益和经济效益。     

胃及直肠小胃肠间质瘤的治疗争议与对策

近年来,随着对胃肠间质瘤 （GIST）的研究逐渐深入以及检查手段的不断完善,临床上确诊为GIST的病人逐年增多。大部分GIST病人无明显特异症状,尤其直径<2 cm的小GIST更加缺少特异性临床表现,多为偶然发现。对于小GIST的诊断须影像学和病理学检查相配合,必要时行基因检测。目前关于胃及直肠小GIST的治疗尚存在争议,应根据小GIST病变的位置、大小、是否转移与危险度,以及病人临床表现进行综合评估,采取最佳治疗策略,以保证小GIST治疗的安全性及根治性。     

影响宫颈癌根治性放射治疗患者预后的临床因素分析

目的探讨宫颈癌患者根治性放射治疗的远期疗效、预后影响因素及放疗并发症。方法将兰州军区兰州总医院肿瘤中心和解放军总医院肿瘤中心2002年1月—2012年12月间收治的855例原发性宫颈癌患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性研究。上述患者均完成根治性放射治疗:盒式四野照射30~44 Gy后进行双侧宫旁推量至46~58 Gy,平均剂量A点36.3 Gy,B点52.7 Gy;外照射疗程中同步行宫颈腔内近距离放疗(6~7)Gy/次×5~6次,平均剂量(A点)32.6 Gy。132例患者接受子宫动脉介入灌注化疗栓塞术(介入治疗)。大部分患者接受最多4周期的全身化疗。结果全组患者的2、5、10年总生存率分别为87.6%、57.5%、32.2%。Cox多因素回归分析显示影响宫颈癌根治性放射治疗生存率的独立预后因素为年龄、介入治疗、临床分期、血红蛋白水平、全身化疗、A点总剂量。年龄、A点总剂量、B点总剂量是迟发性直肠损伤的危险因素;临床分期及B点总剂量是迟发性小肠损伤的危险因素;介入治疗为迟发性膀胱损伤发生的唯一危险因素。结论患者发病年龄、血红蛋白水平、全身化疗、A点总剂量是影响宫颈癌患者根治性放射治疗预后的积极因素;临床分期、介入治疗是消极因素。     

衰老对大鼠过氧化体增殖物激活受体α表达的影响与脂质代谢的关系

目的　观察衰老对过氧化体增殖物激活受体α和目标基因脂蛋白脂酶、载脂蛋白CⅢ组织表达的影响 ,从而探讨衰老过程中出现脂质代谢异常的可能机制。方法　雄性SD年轻大鼠 (4～ 6周龄 ) 16只和老年大鼠 (2 4月龄 )16只 ,随机分为对照组和给药组 (非诺贝特喂养 2周 ) ,测定血清中甘油三酯 (TG)和总胆固醇 (TC)水平 ,采用半定量逆转录 聚合酶链反应法检测过氧化体增殖物激活受体α及脂蛋白脂酶、载脂蛋白CⅢmRNA水平 ,用Western印记法检测过氧化体增殖物激活受体α蛋白表达情况。结果　与年轻对照组比较 ,老年对照组的血脂中TG和TC水平升高 ,过氧化体增殖物激活受体αmRNA及过氧化体增殖物激活受体α蛋白表达随年龄增长而减少 ,同时脂蛋白脂酶、载脂蛋白CⅢ也受年龄的影响。给药组与对照组比较 ,给药后老年对照组TG下降。非诺贝特对不同年龄组过氧化体增殖物激活受体α的表达均无影响 ,但可影响脂蛋白脂酶、载脂蛋白CⅢ的表达。结论　衰老过程中过氧化体增殖物激活受体α表达减少可能与老年脂质代谢异常有关。     

从小建中汤探究甘温除热法

现存医籍所载最早的甘温除热方为东汉张仲景所创小建中汤,笔者从小建中汤汤证机理入手探究,认为脾胃枢机不利、三焦升降失调是其病机要点,而用甘温之剂健运脾胃,恢复枢机,使三焦升降得通则为"甘温除热"的原理之一。