三种药物配伍在绝经后妇女取环术中的应用

目的:探讨间苯三酚、补佳乐及米索前列醇三种药物配伍用于绝经后妇女宫内节育器(IUD)取出术中的临床效果。方法:选取来肇庆市端州区黄岗社区卫生服务中心要求取环的绝经后妇女174例,随机分成三组,每组58例。A组口服补佳乐2 mg·d-1,连服5 d,术前2 h阴道后穹窿置米索前列醇0.4 mg,术前20 min肌肉注射间苯三酚共40 mg。B组口服补佳乐2 mg·d-1,连服5 d,术前20 min肌肉注射间苯三酚共40 mg。C组直接取环。观察三组IUD取出术中宫颈软化情况、手术镇痛效果及取器效果。结果:A组宫颈软化程度、镇痛效果及取器效果均比另两组好,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:间苯三酚、补佳乐联合米索前列醇作用于绝经后妇女IUD取出术中具有良好的镇痛效果,宫颈口软化扩张好,患者痛苦少,手术成功率高。     

术前口服碳水化合物对胸部肿瘤外科患者围术期应激和代谢变化的改善

目的探讨术前口服碳水化合物(CHO)对胸部肿瘤外科患者围术期风险的影响,为制订科学的术前禁食、禁水策略提供理论依据。方法前瞻性收集2010年7～9月期间北京大学肿瘤医院胸外一科收治的胸部肿瘤外科患者32例(从总共65例患者中筛选出),入组患者按随机数字表法分为两组,试验组:术前1 d晚餐后通宵禁食,麻醉诱导前2 h口服12.5%的葡萄糖溶液400 ml;对照组:术前1 d晚餐后禁食,午夜开始禁水。研究两组主观症状(口渴和饥饿)的视觉模拟评分(VAS)、血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗(HOMA-IR)、术后住院时间及术后并发症等指标。结果试验组与对照组各16例患者入组。试验组患者麻醉诱导前1 h口渴和饥饿的VAS评分均低于对照组(24 vs.49,24 vs.62,P=0.000);试验组患者麻醉诱导前血糖[(8.59±0.43)mmol/L vs.(5.59±0.43)mmol/L,P=0.000]、血清胰岛素[(24.33±1.80)mIU/ml vs(.16.28±1.80)mIU/ml,P=0.004]、HOMA-IR(9.23±0.77 vs.4.03±0.77,P=0.000)均高于对照组,差异均有统计学意义,并且试验组患者的3项指标术后均较快地降至基线水平;两组患者术后住院时间和并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导前2 h口服CHO对胸部肿瘤外科患者是安全的,并可缓解患者围手术期的主观不适,同时降低胰岛素抵抗,改善患者的应激与代谢状态。     

MRI纹理分析和LI-RADS分类鉴别诊断肝硬化小肝癌与不典型增生结节的价值比较

【摘要】目的：比较MRI纹理分析和LI-RADS分类在鉴别肝硬化小肝癌（sHCCs）与不典型增生结节（DNs）中的价值。方法：回顾性分析2015年10月－2018年4月在本院经手术或穿刺活检病理证实的65例肝硬化结节患者的临床资料和术前MRI资料。共78个肝硬化结节（≤3cm）,56个为sHCCs,22个为DNs。由两位放射科医师采用盲法共同分析肝硬化结节的MRI征象,并根据LI-RADS（LR）v2018标准对结节进行分级。采用MaZda软件在横轴面T2WI上于病灶最大层面沿病灶边缘手工勾画ROI,提取病灶的纹理特征,联合Fisher系数、交互信息及分类错误概率+平均相关系数三种纹理选择方法筛选出30个最佳特征子集。采用logistic回归分析筛选关键纹理特征,并构建影像组学标签。采用ROC曲线评估LR-5类、LR-4+LR-5类和影像组学标签鉴别2种病变的诊断效能。结果：LR-5类、LR-4+LR-5类和影像组学标签诊断良、恶性肝硬化结节的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.750（95% CI:0.645~0.885）、0.851（95% CI:0.739~0.962）和0.970（95% CI:0.947~0.993）。与LR-4+LR-5类相比,影像组学标签能显著提高诊断特异度（77.3% vs. 95.5%,P=0.031）和符合率（88.5% vs. 96.2%,P=0.023）,两者之间诊断敏感度的差异无统计学意义（92.9% vs. 96.4%,P=0.397）。结论：MRI纹理分析在鉴别肝硬化小肝癌与增生结节方面较LI-RADS分类具有更优的诊断效能。     

核医学检查受检者所受辐射剂量分析

目的 对核医学检查受检者所受辐射剂量进行测量和分析,以有效剂量表征受检者受到的辐射强度。方法 对核医学检查受检者进行分类,并测量计算所受放射性药物的辐射剂量,受检者所受计算机断层扫描(CT)辐射剂量,通过CT扫描参数和受检者信息等计算得到,上述两者相加换算得到受检者检查所受的有效剂量,并分析受检者所受辐射剂量的影响因素。结果 受检者正电子发射断层计算机成像(PET-CT)检查受到正电子放射性药物¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖(¹⁸F-FDG)、¹⁸F-氟代胸苷(¹⁸F-FLT)、¹¹C-胆碱(¹¹C-choline)、¹¹C-蛋氨酸(¹¹C-MET)和¹¹C-乙酸盐(¹¹C-Ac)辐射所致有效剂量分别为(5.06±0.73)、(4.74±1.29)、(1.71±0.05)、(3.18±0.69)和(1.08±0.19)mSv;CT常规扫描辐射有效剂量为(8.80±0.58)mSv,若增加诊断CT扫描,接受的有效剂量可增大至27 mSv;单光子发射计算机断层成像(ECT)检查受到单光子放射性药物⁹⁹Tc^m-亚甲基二磷酸盐(⁹⁹Tc^m-MDP)、⁹⁹Tc^m-大颗粒聚合白蛋白(⁹⁹Tc^m-MAA)、⁹⁹Tc^m-二乙基三胺五乙酸(⁹⁹Tc^m-DTPA)、⁹⁹Tc^m-甲氧基异丁基异腈(⁹⁹Tc^m-MIBI)和⁹⁹Tc^m-焦磷酸盐(⁹⁹Tc^m-PYP)辐照所致的有效剂量分别为(4.63±0.01)、(1.71±0.01)、(1.18±0.01)、(7.19±0.03)和(4.18±0.01)mSv。结论 核医学检查受检者受到放射性药物辐射的有效剂量在1.08~7.19 mSv之间,PET-CT检查中CT所致有效剂量是8.80 mSv。     

68Ga-奥曲肽PET/CT显像患者对周围人群产生的有效剂量的估算

目的 估算68Ga-奥曲肽PET/CT显像患者对周围人群产生的有效剂量。 方法 采用简单随机抽样的方法选取2021年10至12月于北京大学肿瘤医院接受68Ga-奥曲肽PET/CT显像的20例患者进行前瞻性研究,其中男性15例、女性5例,年龄30~68（49.0±12.2）岁。在患者静脉注射68Ga-奥曲肽0 h后,使用辐射监测剂量仪测量距患者1.0 m处的空气吸收剂量率,注射1.0 h后测量距患者0.3 m处的空气吸收剂量率,注射1.5 h后测量距患者0.3、0.5、1.0和1.5 m处的空气吸收剂量率。依据美国国家辐射防护和测量委员会第155号报告提出的人类社会活动模式,采用积分法估算68Ga-奥曲肽PET/CT显像患者对周围人群产生的有效剂量。 结果 注射68Ga-奥曲肽0 h后,距患者1.0 m处的空气吸收剂量率为12.97~33.67 （20.24±6.57） μSv/h;注射1.0 h后,距患者0.3 m处的空气吸收剂量率为32.73~57.69（48.98±6.20） μSv/h;注射1.5 h后,距患者0.3、0.5、1.0、1.5 m处的空气吸收剂量率分别为24.04~42.39（35.98±4.56） μSv/h、11.83~28.83（20.70±4.55） μSv/h、5.17~13.42（8.07±2.61） μSv/h、1.51~7.01（3.75±1.72） μSv/h。与68Ga-奥曲肽显像患者白天接触的家庭成员受照的有效剂量为8.22~21.33（12.83±4.15） μSv,夜间同床共睡的家庭成员受照的有效剂量为38.92~68.62（58.25±7.38） μSv,单位同事受照的有效剂量为8.37~21.73（13.06±4.23） μSv,同车邻座乘客受照的有效剂量为32.97~58.15（49.36±6.26） μSv。每接触一例患者,操作人员受照的有效剂量为2.66~4.69（3.98±0.50） μSv,陪护护士受照的有效剂量为9.70~25.17（15.13±4.90） μSv。 结论 68Ga-奥曲肽PET/CT显像患者对周围人群产生的有效剂量远低于国家标准规定的有效剂量限值。     

基于动态增强MRI影像组学评分和激素受体的列线图预测乳腺癌新辅助化疗不敏感的价值

目的 探讨基于动态增强MRI（DCE-MRI）影像组学评分（Radscore）和激素受体状态的列线图预测乳腺癌新辅助化疗（NAC）疗效不敏感的价值。 方法 回顾性收集128例行乳腺癌NAC治疗的女性病人,平均年龄（49.2±10.0）岁。128例病人按照7∶3比例随机分为训练集90例（疗效敏感者47例,疗效不敏感者43例）和测试集38例（疗效敏感者15例,疗效不敏感者23例）。基于DCE-MRI影像提取并筛选影像组学特征,采用多因素逻辑回归构建影像组学模型并计算模型的Radscore。采用t检验、χ²检验或Fisher确切概率检验比较训练集和测试集中临床病理指标[年龄、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）和肿瘤增殖细胞核抗原-67（Ki-67）],将差异有统计学意义的临床病理指标和Radscore纳入多因素逻辑回归,建立联合模型和列线图。应用受试者操作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价影像组学模型和联合模型的预测效能。应用决策曲线评估影像组学模型和联合模型的临床应用价值。 结果 在训练集中,ER和PR在疗效敏感与不敏感组间的差异均有统计学意义（均P<0.05）,但未得到测试集的验证（均P>0.05）。在训练集中,联合模型预测NAC不敏感的AUC值和准确度分别高于影像组学模型约3.8%和3.1%。在测试集中,联合模型预测NAC不敏感的AUC值高于影像组学模型,其较后者提高了约2.3%,但两者的准确度相同。在基于ER、PR和Radscore构建的联合模型列线图中,Radscore得分最高,其次是ER和PR。决策曲线分析显示联合模型的临床获益高于影像组学模型。 结论 基于DCE-MRI的Radscore和ER、PR构建的联合模型列线图能够较好地预测NAC疗效不敏感。     

剖宫产术后应用镇痛泵内不同药物配伍对镇痛效果的影响

目的 剖宫产术后应用镇痛泵内不同药物配伍对镇痛效果的比较,探讨最合适的镇痛药物配伍.方法 将64名剖宫产术后的产妇分为A、B两组,使用不同复合镇痛药物进行比较,采用VRS及监测睡眠情况来进行评测.结果 通过χ2检验P<0.05有统计学意义.结论 舒芬太尼与曲马多的复合镇痛药组合优于芬太尼与氟比洛芬酯的镇痛药组合.     

中药外洗配合玻璃酸钠治疗早期踝关节创伤性骨关节炎的临床观察

目的:观察中药外洗配合玻璃酸钠治疗早期踝关节创伤性骨关节炎的临床疗效。方法:对46例诊断为早期踝关节创伤性骨关节炎患者运用中药外洗配合玻璃酸钠进行治疗,治疗前后采用疼痛分级指数(PRI)与Mazur评分系统对患者进行评分,治疗5周后进行疗效评定。结果:治疗前后疼痛分级指数(PRI)评分为:9.22±1.81与6.47±1.07,治疗前后Mazur评分为57.93±8.15与79.69±9.62,经统计学分析差异有统计学意义(P<0.05),疗效评定结果为;优26例,良14例,中3例,差3例,总有效率93.5%。结论:中药外洗配合玻璃酸钠治疗早期踝关节创伤性骨关节炎具有缓解临床症状改善关节功能的作用,临床疗效满意。     

利培酮与齐拉西酮对精神分裂症患者糖脂代谢和细胞因子水平的影响研究

目的:观察利培酮与齐拉西酮对精神分裂症患者糖脂代谢和细胞因子水平的影响。方法:选择76例精神分裂症患者,随机均分为利培酮组和齐拉西酮组。利培酮组患者口服利培酮片,起始剂量为1 mg/d,1周内逐渐加量至4⁶ mg/d;齐拉西酮组患者口服齐拉西酮片,起始剂量为40 mg/d,分2次服用,1周内逐渐加量至1206 mg/d;齐拉西酮组患者口服齐拉西酮片,起始剂量为40 mg/d,分2次服用,1周内逐渐加量至120¹60 mg/d。两组患者均以2周为1个疗程,共治疗4个疗程。比较患者治疗前后血糖、胰岛素、血脂、瘦素(LEP)和细胞因子水平。结果:治疗后两组患者血糖、胰岛素、血脂、LEP水平均较治疗前显著升高,治疗前后比较差异大多有统计学意义(P<0.05),且齐拉西酮组患者空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)、LEP升高较利培酮组更显著,利培酮组患者总胆固醇(TC)升高较齐拉西酮组更显著,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者细胞因子水平均较治疗前显著降低,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),且利培酮组患者细胞因子水平的改善均优于齐拉西酮组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:利培酮与齐拉西酮均可能使精神分裂症患者超重、肥胖和糖尿病的发生率升高,利培酮对患者TC影响较大,齐拉西酮对患者FINS、ISI和LEP影响较大,同时两药可降低精神分裂症患者的细胞因子水平,利培酮对细胞因子水平的改善优于齐拉西酮。     

眼眶内并颅内外沟通滑膜肉瘤一例

滑膜肉瘤（synovial sarcomaSS）主要发生于四肢,其他部位很少见,发生于眼眶者更为罕见。现将1例经病理证实的发生于眼眶并形成颅内外沟通的滑膜肉瘤报道如下。