以影像为中心、以问题为基础的核医学教学模式评价研究

核医学是一门涉及多学科领域的综合性、边缘性的临床医学类学科,核医学功能及分子影像是现代医学影像的重要组成部分,分子影像诊断为肿瘤靶向诊断和个体化治疗提供了直观的影像手段。如何让学生更好的掌握核医学知识,提高学生临床实际问题的解决能力及创新能力是目前核医学教学所面临的问题,适合的教学模式是解决这一问题的一个重要方法。病例教学法在医学教育中普遍应用,有助于提高学生分析问题,解决问题能力。“以问题为基础”的教学方法是目前流行的行之有效的医学教学方法,在教师的指导下,以学生为主体,以问题为核心进行的研究性学习教学方式,亦有利于提高学生的思考、创新能力［1‐2］。本研究结合两种方法,联系核医学教学实际,对病例教学法进行相应的调整,形成以“以影像为中心、以问题为基础”的新教学模式,应用于核医学影像诊断的理论教学课程中,并对其教学效果进行评估,探讨其在培养应用创新型核医学人才中的价值。     

18F-FDG PET/CT诊断肠系膜纤维瘤病1例

病例女,20岁,近日无明显诱因寒战、高热,体温最高达40.2℃,间断腹胀、腹痛,排气后缓解,经退热治疗,大汗后体温可下降至正常,患者近1个月来体重下降约15kg。血常规示血小板进行性减少。此次血常规：WBC 8.7×109/L,NE94%,RBC 1.8×1012/L,HGB 130g/L,PLT 45×109/L;     

血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺功能亢进放射性碘治疗疗效的影响

目的探讨治疗前血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)含量对甲状腺功能亢进放射性碘治疗后疗效的影响。方法回顾性分析使用放射性碘治疗的甲状腺功能亢进患者219例[男46例,女173例,平均年龄(38.0±12.8)岁],治疗后随访6个月并进行疗效评价。按照疗效评价的结果将患者分为:无效组、好转组、治愈组、甲状腺功能减退(简称甲减)组。使用秩和检验、Logistic回归判断TPOAb含量在各组间的差异是否具有统计学意义,使用Spearman相关性检验分析TPOAb含量与疗效的关系,使用ROC曲线计算以TPOAb含量为指标预测患者预后的敏感度和特异度。结果 TPOAb的含量在四组间具有统计学差异(秩和检验:χ2=25.237,P=0.000;Logistic回归分析:B=-0.006,P=0.011),且随着TPOAb含量的升高患者出现无效及甲减的概率上升。以TPOAb<69.3 IU/ml作为诊断预后为治愈的指标,敏感度60.7%,特异度90.6%。结论治疗前血清TPOAb含量升高使放射性碘治疗后患者出现甲减及无效的概率增大,使用TPOAb<69.3 IU/ml作为判断预后治愈的敏感度、特异度较好。     

18F-FDG PET/CT显像偶发甲状腺癌的葡萄糖代谢与临床病理学的相关性研究

背景与目的：18F-FDG PET/CT的广泛应用导致偶发甲状腺癌的比例明显增加,偶发甲状腺癌灶的糖代谢与甲状腺癌病理学的相关性尚不清楚。研究因非甲状腺疾病行18F-FDG PET/CT显像、偶发甲状腺癌的患者,分析甲状腺癌灶的糖代谢与肿瘤的分化程度、淋巴结转移的相关性。方法：回顾性分析18F-FDG PET/CT显像偶发甲状腺瘤患者195例,53例患者手术病理诊断为甲状腺癌。分别测量甲状腺癌灶的最大标准摄取值(SUVmax)、病变大小、病变个数,同时测量患者正常甲状腺组织的SUVmax。通过病理分析病理学分型、淋巴结转移,患者分为G1组(分化型甲状腺癌)、G2组(非分化型甲状腺癌)、G3组(甲状腺癌无淋巴结转移)和G4组(甲状腺癌有淋巴结转移)。分析G1组与G2组、G3组与G4组间甲状腺癌灶的糖代谢的差异。结果：53例患者中,PET显像发现甲状腺癌灶53个。病理学发现甲状腺癌灶62个,乳头状甲状腺癌37例,滤泡状甲状腺癌4例,髓样癌9例,低分化癌3例。正常甲状腺组织的SUVmax为1.51±0.30,G1组(41例)SUVmax为4.25±1.70,G2组(12例)SUVmax为6.34±2.45,G1组和G2组的SUVmax均显著高于正常甲状腺组织(t=11.0,t=7.10,P<0.01),但G1组与G2组的SUVmax差异无统计学意义(t=3.61,P>0.05)。G3组(29例)的SUVmax为4.77±2.15,G4组(24例)的SUVmax为4.67±2.02,差异无统计学意义(t=0.33,P=0.56)。结论：18F-FDG PET/CT显像偶发癌分化型甲状腺癌、非分化型甲状腺癌均具有高糖代谢改变;不同分化程度、淋巴结转移能力的甲状腺癌灶的糖代谢水平差异无统计学意义。     

核素显像法估测不同条件下甲状腺模型体积计算方法的探讨

目的 探讨在核素平面显像条件下,Allen法和椭球体法对估测不同体积、不同放射性活度甲状腺模型体积的影响.方法 向甲状腺气球模型内注入不同体积和不同放射性活度的99Tcm O4- 溶液,并置入有机玻璃制成的颈部模型中,内充稻米模拟甲状腺颈部软组织吸收,进行核素平面显像.用Allen法和椭球体法在不同本底扣除水平下计算甲状腺模型体积,并将其与实际体积相比较,计算误差.结果 在99TcmO4-溶液为7.4和18.5MBq条件下,当甲状腺模型体积为20～30 ml时,用Allen 法,本底扣除20％,测量值误差最小,其相对误差均值为10.04％,误差范围为-19.23％～11.25％;当模型体积为40～80 ml时,用椭球体法,本底扣除20％,测量值误差最小,其相对误差均值为13.06％,误差范围为-21.41％ ～39.45％;当模型体积为90～110 ml时,用Allen法,本底扣除20％,测量值误差最小,其相对误差均值为8.12％,误差范围为- 11.05％～ 6.66％.在37.0和74.0 MBq条件下,当甲状腺模型体积为20～30 ml时,用Allen法,本底扣除20％,测量值误差最小,其相对误差均值为5.30％,误差范围为-1.25％～-11.73％;当模型体积为40～80 ml时,用椭球体法,本底扣除20％,测量值误差最小,其相对误差均值为11.74％,误差范围为- 30.36％～9.23％;当体积为90～ 110 ml 时,用Allen法,本底扣除15％,测量值误差最小,其相对误差均值为7.21％,误差范围为- 13.76％～1.46％.结论 用核素平面显像估测甲状腺模型体积时,体积大于90 ml或小于40 ml时用Allen 法,本底扣除20％时(体积大于90 ml、活度为37.0和74.0 MBq时本底扣除15％),测得的体积误差较小;体积在40～ 80 ml时,利用椭球体法,本底扣除20％,测得的体积误差较小.     

18F-FDG PET/CT对检出恶性腹腔积液患者原发癌灶的临床价值

目的 探讨18F-FDG PET/CT显像对检出恶性腹腔积液患者原发癌灶的临床价值.方法 回顾性分析既往以腹腔积液为首发症状、在腹腔积液中发现肿瘤细胞并最终检出原发癌灶的患者51例,其中胃癌14例,肠癌7例(乙状结肠癌1例,降结肠癌1例,升结肠癌3例,直肠癌2例),卵巢癌22例,胰腺癌6例,肝癌2例,均接受体部18F-FDG PET/CT扫描,并经进一步检查或3～13个月随访证实;分别统计PET/CT及单独CT查找原发病灶的诊断价值.结果 51例中,PET/CT检查发现原发灶40例,其中胃癌10例,肠癌4例(乙状结肠癌1例,升结肠癌2例,直肠癌1例),卵巢癌19例,胰腺癌5例,肝癌2例,检出率为78.43％ (40/51);11例PET/CT检查未发现原发灶,5例仅为腹膜增厚、代谢增高,3例仅为大网膜增厚、无代谢异常,3例仅提示腹腔积液.CT提示原发病灶31例,其中胃癌6例,肠癌3例,卵巢癌18例,胰腺癌3例,肝癌1例,检出率为60.78％(31/51),占 PET/CT发现原发灶的77.50％ (31/40).结论 对于在不明原因腹腔积液中发现肿瘤细胞者,PET/CT查找其原发病灶具有较高临床价值.     

半侧空间忽略SPECT rCBF显像研究

目的　探讨半侧空间忽略的发生及程度与脑血流改变的部位、范围及程度间的关系。方法　对临床确诊为单侧脑卒中、忽略组合试验证实有忽略表现的右利手患者行SPECT局部脑血流(rCBF)显像 ,判定rCBF改变的部位、范围及程度。结果　SPECT显像示忽略患者的脑损伤部位最多见于额叶 ,其次是顶叶、枕叶、颞叶、基底节和丘脑。 2个或 2个以上部位的联合损伤更易出现忽略 ,最明显的部位是颞顶枕交界处。病灶区的rCBF及rCBF降低的百分比与忽略程度的相关系数为 - 0 34 (t=- 1.5 ,P >0 .0 5 )和 0 .34 (t=1.47,P >0 .0 5 ) ,病灶的范围、病灶数及病灶缺血体积与忽略程度之间的相关系数分别为 0 .71(t=4.13,P <0 .0 1)、0 .70 (t=4.0 7,P <0 .0 1)和 0 .6 4(t=3.40 ,P <0 .0 1)。结论　忽略患者病灶区的rCBF及rCBF降低的百分比与忽略程度的相关性较小 ,而病灶的范围、病灶数及缺血体积与忽略程度呈正相关。半侧空间忽略可发生于多个大脑部位的损伤 ,多部位联合损伤忽略程度更明显。     

PET/CT诊断右乳腺癌伴多发淋巴结转移并左头臂静脉走行变异1例

 目的 一患者行PET/CT检查发现右侧乳腺癌合并淋巴结转移,同时发现并存左头臂静脉走形变异。需注意走形变异的左侧头臂静脉易误诊为肿大转移的淋巴结。     

SAPHO综合征SPECT/CT显像1例报道并文献复习

SAPHO综合征即滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚和骨炎综合征,是一种少见疾病,通常同时伴发皮肤及骨关节改变,部分患者皮肤改变不明显,仅有骨关节改变时很少有医生考虑此综合征的诊断.本文旨在回顾性分析1例SAPHO综合征患者的临床、SPECT/CT图像及病理资料,同时复习国内外相关报道,加深影像科医生对此病的认识,从而提高此病的诊治水平. 病例 男,50岁,半年前无诱因出现前胸壁疼痛,未予特殊诊治,近1周自觉前胸壁疼痛加重,偶有咳嗽咳痰,无发热及乏力盗汗,体质量无明显变化.查体:胸骨角及双侧第一肋软骨处可见隆起性肿物,无压痛,无活动性,硬度与周围骨组织无明显区别.血钙镁磷结果依次为2.06、0.75、0.95.     

同侧和对侧忽略患者SPECT局部脑血流显像的对比研究

目的：探讨同侧和对侧忽略与脑血流改变的部位、范围及程度的关系。方法：对临床确诊为单侧脑卒中、直线平分试验证实有同侧或对侧忽略表现的右利手患者行SPECT脑血流灌注显像，判定局部脑血流量（rCBF)改变部位、范围及程度。结果：同侧忽略可发生在大脑的左、右半球，其最常见损伤部位是额叶，其次中中央沟和顶、枕叶；对侧忽略患者最常见的损伤部位是额叶，其次是颞、顶叶。同侧、对侧忽略患者的病灶rCBF及其降低百分比、病灶范围、数目及缺血体积差异均无显著性。结论：左、右侧脑损伤均可发生同侧忽略，可发生在大脑的各个部位，最常见为额叶，其次为中央沟和顶、枕叶。同侧忽略的病灶rCBF、病灶范围、数目、缺血体积与对侧忽略无明显差异。