重塑趾(指)甲治疗难治性甲沟炎

甲沟炎是门诊外科一常见病、多发病.一般认为病因为[1]:①嵌甲 趾(指)甲嵌入甲沟软组织内,导致甲沟部软组织受到挤压.影响局部血液循环产生炎性反应,是引起甲沟炎的主要原因.嵌甲可能与不良生活习惯有关,如鞋子较小、鞋头狭窄等.②感染 可能与拔手指甲肉刺、咬指甲等不良卫生习惯有关.甲沟部污物积聚,细菌繁殖产生炎性反应.③外伤 跌伤、踢伤或剪甲等造成甲沟或甲床组织损伤,继发细菌感染.临床上对于第2、3种病因所致甲沟炎,治疗效果好,但对于第1种病因所致甲沟炎的治疗效果欠佳.目前一般采用拔甲、甲床部分切除、趾(指)侧梭形切除等方式治疗,但复发率高,特别是嵌甲及感染后拔甲治疗复发率为100％.2008年3月至2010年5月我们采用重塑趾(指)甲及甲皱襞,治疗难治性甲沟炎30例,术后随访无复发病例.     

足背中间皮神经营养血管皮瓣对足背动脉皮瓣供区的修复

营养血管皮瓣供区植皮修复后无溃疡发生. 结论 足背动脉皮瓣供区可采用带蒂的足背中间皮神经营养血管皮瓣修复,方法简单、适用、可靠.     

拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣修复拇指指腹缺损

目的 总结采用拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣移位修复拇指指腹缺损的临床效果.方法 2006年1月-2008年3月,收治拇指指腹缺损24例.男18例,女6例;年龄16～56岁,平均26.5岁.爆炸伤4例,机器绞伤8例,电锯伤12例.缺损范围为2.0 cm×2.0 cm～3.5 cm×3.0 cm.受伤至入院时间30 min～7 h.术中切取2.5 cm×2.5 cm～4.0 cm×3.5 cm拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣修复缺损.供区宽度<2.8 cm者直接缝合,>2.8 cm者于前臂内侧切取皮片游离移植修复.结果 术后21例皮瓣完全成活;3例术后48 h因静脉回流障碍远端部分坏死,经换药后成活.供区切口顺利愈合,植皮均成活.18例获随访,随访时间6～12个月.皮瓣质地优良、不臃肿,外形满意;两点辨别觉为5～12 mm.结论 吻合神经的拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣外形好,术后感觉恢复满意,是修复拇指指腹缺损的一种理想方法.     

前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部瘢痕挛缩16例

肘部烧伤后瘢痕挛缩以往多采用"Z"成形术、游离皮片移植、邻位带蒂扩张皮瓣移植、远位带蒂皮瓣移植甚至游离皮瓣移植[1-4].2004年1月-2009年2月,笔者单位应用前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部瘢痕挛缩松解创面16例,效果良好.     

不同程度耳廓撕脱伤的修复

目的总结不同程度耳廓撕脱伤修复方法的选择及疗效。方法 2005年8月-2010年12月,收治26例耳廓撕脱伤患者。男10例,女16例;年龄5～63岁,平均27.5岁。致伤原因:机器绞伤9例,交通事故伤5例,暴力撕脱伤6例,动物咬伤6例。损伤部位:全耳廓撕脱6例,耳廓上1/3～2/3撕脱8例,耳廓外1/5～2/3撕脱6例,耳垂撕脱6例。受伤至手术时间1～12 h,平均4.5 h。直接清创原位缝合8例,血管吻合再植7例,一期清创、二期皮瓣再造5例,残端修整缝合6例。结果术后6例残端修整缝合切口均Ⅰ期愈合;其余患者中耳廓完全成活14例,部分成活3例,坏死3例。26例均获随访,随访时间6～24个月,平均16个月。直接清创原位缝合及血管吻合再植成活者耳廓外观优于其余方法。患者听力均正常。结论对于全耳廓撕脱伤应首选血管吻合再植修复,对于耳廓撕脱组织小且无可供吻合血管者可选择原位直接缝合。     

改良带蒂旋髂浅动脉皮瓣修复手部及前臂创面

目的探讨改良带蒂旋髂浅动脉皮瓣修复手部及前臂大面积皮肤软组织缺损的疗效。方法 2008年6月-2011年6月,收治13例手部及前臂大面积皮肤软组织缺损患者。男9例,女4例;年龄23～64岁,平均41岁。致伤原因:机器绞轧伤2例,钢绳轧伤4例,交通事故伤3例,重物压伤2例,高压电击伤1例,蛇咬伤1例。新鲜创面10例,感染坏死创面3例。创面均伴骨及肌腱外露,皮肤软组织缺损范围为7 cm×3 cm～22 cm×6 cm。8例采用带蒂旋髂浅动脉皮瓣修复,5例采用带蒂旋髂浅动脉复合组织瓣修复。术中切取皮瓣蒂部携带2～4 cm宽皮条及3～5 cm宽软组织筋膜蒂;皮瓣切取范围为12 cm×4 cm～27 cm×8 cm。结果术后1周1例皮瓣部分撕脱出血,4周后断蒂;其余皮瓣均于术后3周断蒂;皮瓣均成活。供区切口Ⅰ期愈合。11例患者获随访,随访时间6～36个月,平均20个月。皮瓣色泽、质地好;其中3例皮瓣外形较臃肿,于术后3～6个月行皮瓣修薄术后外形满意。术后6个月皮瓣均恢复保护性感觉。术后6个月根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指总主动活动度(TAM),获优9例,良1例,差1例。结论改良蒂部的带蒂旋髂浅动脉皮瓣可修复手部及前臂大面积皮肤软组织缺损,且手术操作简便,供区损伤小。     

c-kit和P13K(P110α)在实验性隐睾精原细胞中的表达

目的:检测SD大鼠实验性隐睾早期不同时点精原细胞c-kit和H3K(P110α)的表达及其细胞周期的变化,探讨睾丸受热作用旱期,温度对精原细胞增殖的影响.方法:育龄期SD雄性大鼠32只,按随机数字表法分为实验组(n=24)和对照组(n=8).实验组建立隐睾模型,建模后1-3周末三个时点,随机8只取睾丸标本.对照组不干预取睾丸标本.SP免疫组化法观察睾丸形态学变化,非连续性Percoll密度梯度离心结合差速贴壁的方法纯化富集各组精原细胞,逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)和蛋白免疫印迹(Westemblot)检测各组精原细胞c-kit和P13K的mRNA及蛋白表达:流式细胞仪检测各组精原细胞的细胞周期.结果:对照组c-kit主要表达于精原细胞,而精母细胞、精子细胞有少量表达.实验组生精细胞明显减少,到第3周时仅见单层散在于基膜强表达c-kit的精原细胞,实验组各时点和对照组精原细胞大部分处于G0/G1期,s期及G2/M期均较少,实验组组间及与对照组比较无统计学差异性(P>0.05).结论:实验性隐睾可导致精原细胞的增殖信号增强,但并未诱导精原细胞处于增殖期的细胞增加,即体腔温度对体内精原细胞的增殖影响不大.     

逆行足内侧隐神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤缺损

Objective To investigate the effect of reverse saphenous nerve neurocutaneous flaps for skin defects at forepart of feet. Methods From January 2004 to October 2008,15 cases of skin defects at forepart of feet were repaired with reverse saphenous nerve neurocutaneous flaps. The flap size ranged from 3.5 cm × 3.0 cm to 8 cm ×5 cm. The wounds at donor site were closed with skin graft. Results All the flaps survived completely with no ulcer at the donor site. 10 patients were followed up for 1 ～ 9 months. The skin color and texture were satisfactory. The patients could walk very well. Conclusions It is reliable to repair the skin defects at forepart of feet with reverse saphenous nerve neurocutaneous flaps. It is easily performed with less morbidity.     

生理湿润环境对急慢性损伤愈合的临床观察

目的:探讨生理湿润环境对急慢性损伤愈合作用的临床效果.方法:采用多中心协作研究的方法,对59例住院或门诊急慢性损伤患者的创面采用美宝创面速愈贴创造生理湿润环境的方法处理,观察其减轻疼痛、预防控制感染、促进创面愈合和减少瘢痕的作用.结果:进入本次研究的病例59例,其中急性损伤28例,创面愈合时间5d~21d;慢性损伤31例,创面愈合时间7d～45d.收到了较好的止血、止痛、控制感染、促进愈合和减少瘢痕的效果,治愈率100%.结论:生理湿润环境不仅能够促进各种急慢性损伤的愈合,同时具有良好的止痛、止血、预防控制感染和减少搬痕的作用,值得临床推广应用.     

指固有动脉近侧穿支蒂掌背皮瓣的解剖与临床应用

目的探讨指固有动脉近侧穿支蒂掌背皮瓣切取及修复手指创面的可行性。方法取20条经动脉灌注红色乳胶的成人上肢尸体标本,解剖观察指固有动脉近侧穿支、指蹼动脉、掌背动脉穿支等血管走行、吻合。据此设计指固有动脉近侧穿支蒂掌背皮瓣。18例手指创面采用指固有动脉近侧穿支蒂掌背皮瓣修复。男12例,女6例,年龄6～60岁。创面范围约4.0cm×2.0cm～5.0cm×2.0cm,皮瓣范围约5.0cm×2.2cm～6.5cm×2.2cm。皮瓣供区采用游离植皮覆盖或直接缝合。结果术后皮瓣及植皮均顺利成活。患者均获随访,随访7～18个月,平均12个月。皮瓣外形良好。手指伸屈无功能障碍,皮瓣两点辨别觉8～9mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指总主动活动度,获优18例。结论指动脉近侧穿支与指蹼动脉、掌背动脉穿支等血管的分支有较恒定的吻合,指动脉近侧穿支蒂掌背皮瓣可修复手指较大创面,手术简单、血供可靠。