18F-FDG PET/CT代谢指标预测胃肠道间质瘤恶性危险度

目的探讨¹⁸F-脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层显像仪（¹⁸F-FDG PET/CT）代谢指标对胃肠道间质瘤（GIST）恶性危险度的预测价值。 方法回顾性分析2010年11月至2017年12月北京大学肿瘤医院44例GIST患者¹⁸F-FDG PET/CT术前显像及手术病理结果等临床病理资料。对于¹⁸F-FDG PET/CT显像阳性和阴性患者,应用χ²检验分析患者性别、年龄、病变部位、肿瘤直径、淋巴结转移、脏器转移、核分裂象、Ki-67指数、CD117和CD34表达、美国国立卫生研究院（NIH）危险度分级以及世界卫生组织（WHO）肿瘤预后分组等临床病理参数。对于¹⁸F-FDG PET/CT显像阳性患者,应用非参数秩和检验分析不同临床特征（性别、年龄、病变部位、肿瘤直径、病变密度、淋巴结或脏器转移情况）和不同病理特征（核分裂象、CD34表达情况、Ki-67指数、NIH危险度分级以及WHO肿瘤预后分组）患者3种PET/CT代谢指标,即最大标准摄取值（SUVmax）、肿瘤代谢体积（MTV）、病灶糖酵解总量（TLG）。采用Pearson相关分析分析SUVmax、MTV、TLG与GIST恶性危险度的相关性。 结果44例GIST患者中¹⁸F-FDG PET/CT显像阳性者31例,阴性者13例,显像阳性率为70.5%。显像阳性和显像阴性患者在肿瘤直径、核分裂象、Ki-67指数、NIH危险度分级、WHO肿瘤预后分组方面的差异均有统计学意义（χ²=13.926,P=0.003;χ²=7.738,P=0.021;χ²=4.233,P=0.040;χ²=24.670,P<0.001;χ²=24.670,P<0.001）,而在性别、年龄、病变部位、淋巴结转移、脏器转移、CD117和CD34表达方面差异均无统计学意义（P均>0.05）。31例¹⁸F-FDG PET/CT显像阳性者中,肿瘤直径≤5 cm患者与>5 cm患者比较,MTV（P=0.003）和TLG（P=0.004）的差异具有统计学意义,而SUVmax的差异无统计学意义（P>0.05）。核分裂象≤5/50HPF和>5/50HPF的患者,Ki-67指数≤5%和>5%的患者,以及不同NIH危险度分级、WHO肿瘤预后分组的患者,其SUVmax（P=0.022,0.023,0.016,0.016）、MTV（P=0.038,0.028,0.004,0.004）和TLG（P=0.025,0.014,0.004,0.004）的差异均具有统计学意义。不同性别患者,年龄≤60岁和>60岁患者,不同病变部位患者,不同病变密度患者,淋巴结或脏器有无转移的患者,以及不同CD34表达情况的患者,其SUVmax、MTV和TLG的差异均无统计学意义（P均>0.05）。行Pearson相关性分析显示,SUVmax（P=0.020,0.020,0.014,0.014）、MTV（P=0.037,0.026,0.003,0.003）和TLG（P=0.024,0.012,0.003,0.003）与核分裂象、Ki-67指数、NIH危险度分级、WHO肿瘤预后分组等病理学特征均具有相关性,差异具有统计学意义。SUVmax、MTV、TLG受试者工作特征曲线下面积分别为0.754、0.801和0.801。 结论¹⁸F-FDG PET/CT代谢指标SUVmax、MTV、TLG对GIST恶性危险度的分级有一定预测价值。     

177Lu-奥曲肽治疗神经内分泌肿瘤肾脏吸收剂量估算

目的 估算¹⁷⁷Lu-奥曲肽（¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE）治疗神经内分泌肿瘤肾脏所受吸收剂量,评估辐射安全并指导治疗。方法 ¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE治疗患者行单光子发射断层扫描（single photon emission computed tomography,SPECT）平面显像,勾画计数全身和肾脏区域并转换为活度,构建时间-活度单指数曲线方程,计算全身/肾脏的有效半衰期和累积活度,以MIRD （medical internal radiation dose）方法估算肾脏的吸收剂量。结果 总共11名神经内分泌肿瘤患者进行了18例次¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE药物治疗,全身和肾脏的有效半衰期分别为（20.0~99.8）和（38.2~75.2） h,平均有效半衰期分别为（57.3±21.4）和（53.1±2.5） h;肾脏所吸收的剂量为（0.25~1.48） mGy/MBq,平均吸收剂量为（0.90±0.31） mGy/MBq。患者单次疗程肾脏受到的吸收剂量最小1.8 Gy,最大9.6 Gy,多个疗程肾脏受到最大吸收剂量21.7 Gy。结论 准确估算¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE治疗神经内分泌肿瘤患者危险器官肾脏吸收剂量,结果低于耐受剂量限值,有望为患者的精准化治疗提供指导。     

皮肤黑色素瘤前哨淋巴结^99TC^m-Rituximab显像二例

患者1女,55岁,2007年11月发现左拇指指尖黑色结节样肿物,该年12月行肿物切除,术后病理：表浅扩散型黑色素瘤,2008年1月予扩大截指术,2008年4月,左手截指末端复发,6月来我院就诊。2008年6月25日于患者左拇指病灶周围组织皮下注射新型淋巴显像剂^99TC^m-Rituximab 37 MBq（体积0．8ml）,16h后行左上肢-左腋窝区静态平面显像,左腋窝区可见两处放射胜分布异常浓聚灶,考虑为左腋窝前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）两枚。当日行SLN活检术取出左腋窝两枚高核素信号淋巴结,直径分别约为0．8cm及0．5cm。术后病理回报未见转移。     

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目的通过分析北京肿瘤医院消化系统肿瘤多学科专家组(multidisciplinary team,MDT)治疗模式的开展情况,了解国内MDT模式的发展现状。方法回顾性分析2009-09-07至2010-11-29北京肿瘤医院消化道肿瘤MDT会议讨论的决策、决策执行情况和执行结果。统计学分析采用SPSS13.0。结果共407例病人进入MDT讨论。资料完整纳入研究304例(74.7%),胃癌、结直肠癌占74.5%,77例(25.3%)为初治病人。全部病例进行321人次讨论,决策中需要两种或两种以上治疗方法参与的有109个(34%),完全执行MDT决策199个(62%),其中达到MDT预期的191例(96%),部分执行者40例,达到预期15例(37.5%)。结论国内MDT治疗模式尚在起步阶段,多学科治疗理念的仍需进一步普及。     

Graves病患者抑郁和焦虑状态及其脑血流量变化

目的探讨Graves病（GD）患者的精神状态、脑血流改变部位及两者之间的关系.方法对21例临床确诊为GD的右利手患者行Zung抑郁自评量表（SDS）、Zung焦虑自评量表（SAS）评分及SPECT局部脑血流（rCBF）显像,判定GD患者抑郁和（或）焦虑程度及rCBF改变部位.结果病例组与对照组SDS、SAS评分差异有显著性（t值分别为7.26、5.35,P均＜0.001）.90.5%（19/21例）的GD患者有抑郁和（或）焦虑症状,其严重程度与血清FT3、FT4及TSH无关.SPECT显像主要表现为额叶、颞叶、基底节及丘脑的放射性摄取减少,相应区域的rCBF降低百分比与SDS、SAS评分无关.结论GD患者伴随的精神症状较健康人群突出,其rCBF的降低多集中在双侧额叶、颞叶、基底节及丘脑.     

PET/CT显像中飞行时间技术对图像质量的评估

目的:研究飞行时间(TOF)技术对PET/CT图像质量的影响,并通过蒙特卡罗方法模拟验证TOF技术的优越性。方法:使用拥有TOF技术的飞利浦Gemini TF型号PET/CT,通过模体扫描分析不同采集计数下TOF重建和non-TOF重建图像的对比度变化。使用蒙特卡罗方法建立PET/CT仪器几何模型和物理过程,模拟PET/CT活度-计数特性曲线和不同时间分辨率下的信噪比(SNR)。结果:从模体实验所获得的图像比较中可以直观地看到,与non-TOF图像比较,TOF图像更加清晰,其均匀性、病灶轮廓区分度、鉴别小病灶的能力和病灶与本底的对比度等均明显优于non-TOF重建图像,特别是在低计数采集条件下,对比度可提高10%。蒙卡模拟PET的计数特性表明,符合计数和SNR随着活度的增大而增大,但在高活度区域随机符合计数过多并且SNR增长缓慢。SNR和时间分辨率成反比关系,时间分辨率越小,SNR越高,520 ps时间分辨率的SNR相较1 000 ps时间分辨率的SNR提高约50%。结论:使用TOF技术的PET/CT可以明显提高图像质量,减少扫描时间和注射用药剂量。     

18F-FDG PET/CT在原发乳腺癌患者治疗后随访中的应用

目的 探讨¹⁸F-FDG PET/CT显像在原发乳腺癌治疗后随访中的作用。方法 收集原发乳腺癌治疗后患者174例,均接受¹⁸F-FDG PET/CT检查,由3名有多年诊断经验的医师独立阅片,以病理结果或随访1年结果为诊断标准。结果 174例患者中确诊复发转移72例,无复发转移64例,第二原发癌38例。¹⁸F-FDG PET/CT显像阳性者116例(复发转移69例、第二原发癌38例、假阳性9例),显像阴性者58例(无复发转移55例,假阴性病例3例)。¹⁸F-FDG PET/CT显像与血清肿瘤标志物的诊断效能分别为:灵敏度97.91% vs 72.73%,特异度85.94% vs 57.81%,准确率93.10% vs 67.24%,假阴性率2.73% vs 27.27%,假阳性率14.06% vs 42.19%,阳性预测值92.24% vs 74.77%,阴性预测值94.83% vs 55.22%,两者联合有助于提高阳性预测值和阴性预测值。患者的年龄、临床分期、治疗方法、¹⁸F-FDG PET/CT显像结果和血清肿瘤标志物情况是其病理/随访结果的影响因素(P<0.05),而患者的性别、原发病变部位、ER、PR、Her2的表达情况不是其病理/随访结果的影响因素(P>0.05)。结论 ¹⁸F-FDG PET/CT显像可以较为准确地诊断或排除乳腺癌治疗后复发转移,还可帮助发现第二原发癌,具有较好的临床应用价值。     

胰腺神经内分泌肿瘤的影像学诊断

胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）起源于干细胞,具有神经内分泌标记物、能够产生生物活性胺和（或）多肽激素,且具有显著异质性。随着内镜和影像学等技术的进步和诊断水平的提高,其检出率呈现升高趋势。目前临床上对pNENs的认识尚不充分,易误诊和漏诊,认识神经内分泌肿瘤的影像学特点及选择有效影像学检查手段能尽早明确诊断有利于改善病人的预后。     

腹部纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤的PET/CT影像学特点及其应用价值

 目的 分析腹部纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤的PET/CT影像学表现,提高对该少见病的认识。方法 搜集经手术或穿刺病理证实的腹部肌纤维源性肿瘤28例,分析其PET/CT表现。统计学方法采用独立样本t检验、方差齐性检验。结果 （1）中间型组有侵袭性纤维瘤病13例、孤立性纤维性肿瘤10例、肌纤维母细胞肿瘤3例;恶性组有纤维肉瘤2例。16例位于腹腔内、12例位于腹膜后,平均直径为12.4 cm。（2）PET/CT发现病灶以局部脂肪浸润或脏器浸润为主,所有病例均无淋巴结转移,3例出现远处转移。（3）侵袭性纤维瘤病、孤立性纤维性肿瘤、肌纤维母细胞肿瘤、纤维肉瘤的SUVmax均值分别为4.9、3.6、5.6和17.9,前三组（中间型）之间差异无统计学意义,但明显低于纤维肉瘤（恶性）。结论 PET/CT有助于提示腹部纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤的术前TNM分期;SUVmax值有助于肿瘤恶性程度的判断。